Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (Hypertension Disorder in Pregnancy :…
ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
(Hypertension Disorder in Pregnancy : HDP)
ความหมาย
Hypertension
(systolic BP)อย่างน้อย 140 mmHg (Diastolic )อย่างน้อย 30 mmHg
Pregnancy -induced hypertension (PIH )
มีสาเหตุมาจากการตั้งครรภ์
Postpartum hypertension
ความตันโลหิตปกติขณะตั้งครรภ์ แล้วมีความต้นโลหิตสูงขึ้นในช่วง 2 สัปดาห์ ถึง 6 เดือนหลังคลอด จากนั้นความดันกลับสู่ปกติ ในปลายปีแรก
ชนิดของภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
Gestational hypertension (GHT )
1.GA > 20 Wk.
2.ไม่พบAlbumin(ไข่ขาว)
จะเป็นขณะตั้งครรภ์
ครรภ์เป็นพิษ
ครรภ์เป็นพิษก่อนชัก Preeclampsia
1.GA>20 Wk.
2.มีโปรตีนมากกว่า 300มิลลิกรัม
ครรภ์เป็นพิษระยะชัก Eclampsia
Preeclampsia + ชัก (ไม่เกิดจาก ลมบ้าหมู โรคทางสมอง
ครรภ์เป็นพิษซ้อนทับกับความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
Preeclampsia superimposed on Chronic hypertension
เป็นความดันเดิม+ครรภ์เป็นพิษ
ในหญิงที่เป็นความดันสูงที่ไม่พบ Albumin <20 Wk.
ใช้เกณฑ์เจอAlbumin
ในหญิงที่เป็นความดันสูง+Albumin
ใช้เกณฑ์การทำงานผิดปกติของอวัยวะ 1 อย่าง
ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
Chronic hypertension (CHT)
1.GA<20 Wk.
2.ไม่พบAlbumin(ไข่ขาว)
เป็นตั้งแต่ยังไม่ท้อง
แนวทางการรักษา
Preeclampsia with severe features
ควมคุม เฝ้าระวัง ตั้งครรภ์ต่อได้
ตรวจโปรตีนในปัสสาวะ 24 h. 3วันหรือ UPCI
ซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด
ให้นอนพัก(ไม่ใช้ยา)
ประเมินความดันโลหิตทุก 4 h.
ตรวจด้วยความถี่สูง
*GA<34wk.+preterm labor พิจารณาให้ glucocorticoid
Preeclampsia with severe
ป้องกัน คุมความดัน ยุติการตั้งครรภ์
นอนพักอย่างเต็มที่
ให้ยาMgSO4ทางหลอดเลือดดำทันที
ประเมินอาการ Mg toxicity อย่างน้อยชั่วโมงละครั้ง
ให้ยาลดความดันเมื่อความดันสูง
ประเมินความดันทุก 15 นาที จนกว่าจะคงที่
เจาะ blood test
Eclampsia
คุมชัก แก้พร่องออกซิเจน ลดกรดในร่างกาย
คุมความดัน ยุติการตั้งครรภ์เมื่อคุมชักได้
ให้ MgSO4 loading dose ตามด้วย maintenance dose
ถ้าชักขณะให้ MgSO4 เจาะ Mg level
ให้ยาลดความดันเมื่อความดันสูง
ทำทางเดินหายใจให้โล่ง
ติดตามและดูการเปลี่ยนแปลง
ตรวจสอบ Oliguria
ไม่ควรใช่ยา diazepam
ห้ามใช้ tocolysis
พิจารณาช่วยคลอด คีม/ดูด
ระวังการตกเลือดหลังคลอด
ให้ magnesium sulfate จนครบ24ชม.
ปัจจัยเสี่ยง
1.ไม่เคยคลอด
2.ครรภ์ก่อนเป็นพิษ
3.คลอดคนก่อนมากกว่า10ปี
4.อายุมากกว่า35ปี
5.อ้วน
6.ครรภ์แฝด
7.คนในครอบครัวเคยครรภ์เป็นพิษ
8.ประวัติเจ็บป่วยทางอายุรกรรม
9.ผิดปกติทางสูติกรรม
อาการ
Preeclampsia
ปวดศีรษะส่วนหน้า
การมองเห็นผิดปกติ
ปวดใต้ชายโครงขวา
จุกแน่นลิ้นปี่
Eclamptic
1.ระยะก่อนชัก
กระสับกระส่าย ตามองนิ่งอยู่กับที่ ศีรษะหมุนไปด้านหนึ่ง รูม่านตาขยาย
3.ระยะเริ่มชักเกร็ง
เกร็งกล้ามเนื้อทั่วร่างกาย ลำตัวเหยียดตรง ศีรษะไปด้านหลัง มืดกำแน่น แขนงอ ขาบิดเข้าใน หยุดหายใจ หน้าเขียว 15-20 วินาที
2.ระยะแรกชัก
กล้ามเนื้อใบหน้าและมุมปากกระตุ้น ริมฝีปากเบี้ยว 2-3 วินาที
4.ระยะชักกระตุก
กล้ามเนื้อกระตุก ขากรรไกรกระตุก น้ำลายฟูมปาก ใบหน้าบวม 1-2 นาที
5.ระยะหมดสติ
นิ่ง ไม่เคลื่อนไหว หมดแรง หยุดหายใจครั้งคราว อาจเขียว
ผลกระทบ
มารดา
รกลอกตัวก่อนกำหนด,
เลือดแข็งตัวผิดปกติ ,
หัวใจขาดเลือด หัวใจล้มเหลว ,
ไตวายเฉียบพลัน ,
น้ำท่วมปวด, เลือดออกในสมอง
ตาบอดชั่วคราว ,หลอดเลือดอุดตัน
ทารก
ทารกโตช้า ,ขาดออกซิเจน , เลือดเป็นกรด
ทารกคลอดก่อนกำหนด ,แท้ง ,ชีวิตในครรภ์
ทารกตายในครรภ์เฉียบพลัน, ตายในระยะแรกเกิด
ยาที่ใช้รักษาภาวะความดันโลหิตสูง
ขณะตั้งครรภ์
1.ยาป้องกันการชัก
Magnessium Salfate(MgSO4)
2.ยาลดความดันโลหิต
Hydralazine
-LAbetalol
-Nifedipine