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Malária, Referências: Manual de diagnóstico laboratorial da malária /…
Malária
Fisiopatologia da málaria
é
uma doença infecciosa febril aguda
causada por 4 protozoários como
P. ovale
Ocorre na África subsaariana, Índia e Indonésia.
P. falciparum
Espécie mais agressiva causas mais graves e a maioria mortes. (Brasil)
Plasmodium vivax
transmitido por
Picada do mosquito Anopheles. (Mosquito prego) - (Brasil)
Eles possuem metamorfose completa, ou seja,
Passam pelo estágio de ovo, larva, pupa e adulto. Ovo e larva são aquáticos e necessitam de água limpa, corrente e fria com sombra.
P. malariae
Pode causar malária branda, no entanto pode causar infecções crônicas e, raramente, síndrome nefrótica crônica que pode levar à morte. (Brasil)
epidemiologia
É mundialmente um dos mais sérios
problemas de saúde pública
No Brasil a área endêmica de malária é formada
por todos os estados da Amazônia legal
resulta da interação do parasito (virulência) com o hospedeiro (vulnerabilidade ou resistência)
Trasmissão
principalmente
por meio da picada da fêmea do mosquito do gênero Anopheles contaminado com o parasita do gênero Plasmodium
outras formas
compartilhamento de seringas e acidentes de trabalho
Transfusão de sangue
congênita
Ciclo da doença
Ciclo de vida heteroxênico
envolvendo dois hospedeiros
intermediário
humanos
Definitivo
mosquito Anopheles
Dividido em
exoeritrocítico
No estágio infeccioso do Plasmodium
fase de Esporozoíto
quando
mosquito se alimenta de sangue, os esporozoítos são liberados no sangue
humano
invadem os hepatócitos
por meio
da ligação ao receptor do
hepatócito às proteínas séricas trombospondina e properdina
no interior
os parasitas da malária amadurecem e se multiplicam
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eritrocítico
Os merozoítos irão invadir as hemácias, dando início ao segundo ciclo de reprodução assexuada dos plasmódios
se transforma em trofozoítos imaturos e maduros
presença de uma única massa de cromatina
dividindo em esquizogonia
tem múltiplas massas de cromatina, cada qual se desenvolvendo em um merozoíto
formando
merozoítos sanguíneos e provocando a lise da hemácia
Com a lise do eritrócito, os novos merozoítos infectam mais eritrócitos
alguns deles, sob condições específicas, se desenvolvem em formas sexuadas
denominadas gametócitos
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Agente causador
Plasmodium
transmitidos pela fêmea do mosquito Anopheles
formas
vivax
causam baixos níveis de parasitemia
ovale
falciparum
causa a malária severa
malariae
knowlesi
Usinas hidreléricas e impactos ambientais
pode-se observar o surgimento de diversos problemas sociais como reflexo da construção de uma hidroelétrica, esses podem ser separados em 3 grupos:
doenças causadas por arboviroses e protozoários
principais
leishmaniose, malária, dengue, esquistossomose e chagas
se desenvolvem devido a
as modificação do ambiente, bem como pela chegada de pessoas infectadas
especialmente trabalhadores que contaminam os mosquitos vetores locais, possibilitando a difusão das enfermidades
Essas enfermidades também foram observadas, com aumento substancial após a construção de barragens, no Vietnã e Camboja
o que indica
uma possível relação entre as alterações do ambiente e doenças como a malária , e as transmitidas pela água, verminoses,
esquistossomose e diarreia
acometimentos psicossociais na população atingida e associação com o alcoolismo
As mudanças do cenário, do ambiente físico e social, a insegurança em relação ao futuro, o rompimento das relações sociais e de vizinhança e a necessidade de realocação das famílias
imprimem sentimentos que podem ser
responsáveis por doenças e agravos à saúde e morbidade à população
é considerada como uma situação ambivalente
por um lado
o sofrimento psíquico de famílias que foram removidas de seus locus
por outro
melhorias nas condições de vida após o recebimento das indenizações
Essas perdas implicam em
rompimentos dos laços sociais, religiosas,
comunitários e de trabalho, estabelecidos ao longo da vida
agravamento de doenças psíquica
está associado
tanto pelo
sofrimento devido às perdas materiais, sejam as terras, as plantações, a casa e seu entorno
quanto
as simbólicas relativas à cultura e as relações sociais
violência e infecções
sexualmente transmissíveis
comportamentos de violência se manifestam, principalmente, em decorrência do alcoolismo
Os locais com aumento significativo e temporário de uma população
são propícios para
a disseminação de infecções sexualmente
transmissíveis
Grandes obras de infraestrutura, a exemplo das usinas hidrelétricas
vão promover
alterações no cenário ambiental nos territórios onde são implantadas
devido à
instalação do canteiro de obras
nova e intensa população que circula na área, envolvida no processo de construção
associado à
formação dos reservatórios e, consequentemente, do deslocamento, por vezes, compulsório, da população diretamente atingida
Manifestações clínicas
Quadro Clínico Geral
Tríade Malária
Febre, calafrio e dor de cabeça
Sintomas gerais
Mal-estar, dor muscular, sudorese, náusea, tontura
Podem ser leves, moderadas ou graves
depende
Da espécie
Da quantidade de parasitos
Do tempo da doença
Do nível de imunidade adquirida pelo paciente
Forma clínica não complicada
Período de incubação: 7-14 dias
P. vivax e P. malariae pode ser meses
Sintomas gerais: 6-12 horas de duração
Febre pode ser intermitente
Forma clínica grave e complicada
Sintomas
Prostração, alteração da consciência, dispneia ou hiperventilação, convulsões, hipotensão arterial ou choque, edema pulmonar, hemorragias, icterícia, hemogloburinúria, hiperpirexia (> 21°C) e oligúria
Exames laboratoriais
Anemia grave, hipoglicemia, acidose metabólica, insuficiência renal, hiperlactatemia e hiperparasitemia
Forma grave
Parasitemia alta, dispneia, oligúria, hemorragias, alterações do nível de consciência, convulsões, icterícia, hipoglicemia, febre alta persistente
2 ou mais critérios
Susceptibilidade à forma grave
Fatores que contribuem
Espécie do parasito, tempo da doença até o diagnóstico, primoinfecção/ outros episódios, gestantes e crianças (< 1 ano), idosos (> 70 anos), pacientes imunodeprimidos
Sintomas de perigo
Hiperpirexia (> 41°C), convulsão, hiperparasitemia, vômitos repetidos, oligúria, dispneia, anemia intensa, icterícia, hemorragias, hipotensão arterial
Diagnóstico
baseia-se:
encontro de parasitos no sangue
a partir de:
exames microscópicos do sangue
métodos:
Gota espessa
mais utilizado
é:
colhida por punção digital
corada pela técnica de Walker (azul de metileno e Giemsa)
consiste no:
encontro do parasita no sangue
permitindo:
a diferenciação das espécies de plasmodium
estágio de evolução do parasita.
Esfregaço delgado (distendido)
é:
corado pelo Giemsa, após fixação com álcool metílico.
permite:
melhor visualização das formas.
Testes rápidos
baseiam-se na:
na detecção de antígenos dos parasitos por anticorpos mono e policlonais
diagnóstico fornecido
15 a 20min
por meio:
imunocromatográfico
desvantagens:
não distingue os tipos de plasmodium
não mede o nível de parasitemia
vantagens:
baixo custo, simples, rápidos e dispensam microscópio e treinamento prolongado de pessoal.
Tratamento
feito com:
antimaláricos
objetivo:
destruir os hipnozoítos
impedir o desenvolvimento de gamatócitos
interromper a esquizogonia
Referências:
Manual de diagnóstico laboratorial da malária / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. – Brasília : Ministério da Saúde, 2005.
Malária: estratégias de diagnóstico precoce e tratamento. disponível em:
https://pebmed.com.br/malaria-estrategias-de-diagnostico-precoce-e-tratamento/
Robbins patologia básica. 9ª Edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. 5) ROBBINS, S. L.; COTRAN R.S.; KUMAR, V.
Grupo 01
Dayanne Figueiredo; Indira Barros; Renato Pereira; Sara Fernandes; Tiago Barbosa; Valdete Andrade; Victória Kevillyn.