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Hemoptise - Perda de sangue - Coggle Diagram
Hemoptise - Perda de sangue
Definição
Hemoptise maciça
Sang que ameaça a vida do pct (100 - 600mL em 24h).
Escarros hemoptoicos
x
hemoptise
Escarros hemoptoicos são sang em peq qtdd proveniente da via traqueobrônquica ou pulmões
misturado
com sec de aspecto mucoide.
Hemoptise é o sang em maior qtdd, sem relação com o escarro na maioria das vezes.
Sang proveniente da árvore traqueobrônquica ou pulmões, sendo exteriorizado através do reflexo de tosse.
Anatomia
Cartilagem tireoide e cartilagem cricoide logo abaixo.
Traqueia
é um tubo cilíndrico, de porção cartilaginosa em anterolat e membranácea na parte post. Partes cervical e torácica, com proporções que oscilam conforme a posição do pescoço.
Ângulo da carina
faz a divisão da traqueia em brônquios principais. Até aqui, é
extrapulm
.
Seguindo as divisões brônquicas,
SEMPRE
vai ter uma
artéria pulmonar
. As veias fazem trajetos ≠.
Artérias brônquicas
são de pouca relevância para a irrigação pulmonar, mas de gde importância na hemoptise. São ramos diretos da aorta (circ sistêmica) e chegam posteriormente, na parte membranácea dos brônquios.
Ramos simpáticos:
Broncodilatação e vasodilatação na circ brônquica.
Ramos parassimpáticos:
Broncoconstrição e vasoconst.
Fisiopato
Causas reumatológicas ou idiopáticas que vão determinar abordagem e tto.
Hemorragia alveolar
QC
Infiltrados pulm bilaterais, ↓nível de consc, hipoxemia.
Não há local específico de sang (alveolar, distal).
Multifatorial
Vasculites, coagulopatias, colagenoses, pós PCR.
Sds hemorrágicas pulmonares.
Fístulas traqueoinominada
Mto raro de salvar o pct.
Evolução
Posterior:
Fístula traqueoesofágica.
Anterior:
Necrose da parede post da artéria braquiocefálica.
Prevenção
Controle do balonete, se ponta bem colocada, técnica adequada.
Decorrentes de traqueostomia.
Mortalidade:
7 - 32% (maciças).
Neoplasias broncopulm
Princ de origem central (CEC e peq céls).
Invasão da mucosa pode erodir para estruturas mediastinais.
Relac à erosão da mucosa brônquica.
95% das hemoptises - origem brônquica; 5% - origem pulmonar.
Dçs supurativas
Bronquioectasia
Fibrose + dilatação permanentes.
TC:
proporção brônquio/artéria pulmonar ≥ 1,5.
Fibrose cística, PNM.
Muco represado.
A degradação da parede brônquica pode causar fístula.
Evento inicial → Destruição da mucosa, tec musc elástico e cartilagens brônquicas → Fibrose e dilatação permanente → Comprometimento do clearence mucociliar → Persistência da infecção e inflamação crônica → Hiperplasia/dilatação das artérias brônquicas.
Causas
Aspergiloma
Bola fúngica.
Aneurisma de Rasmussen
Dilatação das camadas adventícia e média da artéria brônquica.
Complicação mto rara da TB.
Espaço morto traqueobrônquico
Vol ≅ 200mL.
≅ 100mL de hemoptise já quase obstrui tudo.
Ar dentro da região condutora e não participa da hematose.
Clínica
Anamnese completa
HMP e HMF de câncer, cirrose.
Hemoptise
Se lavou a pia ou se saiu no papel junto com catarro.
VASs ou VAIs.
Questionar sobre tosse assoc, episódios, vômito.
≠ hemoptise, epistaxe (sang mucosa nasal), escarros ou hematêmese.
Exame físico
MV diminuído no local de sang.
Presença de roncos ou estertores finos em VAIs.
Exame físico avaliando todos os sinais vitais.
Fornece "pistas" do local do sang.
Causas + comuns
Cardiovasc
Falência severa VE, estenose mitral, infarto ou embolismo pulm, embolismo pulm séptico, endorcardite, fístula aórtica, fistula bronqueovasc.
Neoplásicas
Ca pulmão, adenoma brônquico, dç metastática, vasculite, granulomatose de Wegener, LES.
Infecciosas
Bronquite crônica, bronquioectasia, TB, abcessos pulm, PNM necrótica, fibrose cística, micetoma.
Outras
Hemosiderose pulm idiopática, corpo estranho aspirado, trauma ou contusão pulm, biópsia transtorácica post, biópsia pulm transbrônquica, cocaína, hemoptise factícia.
:warning: :warning: :warning:
PCT COM HEMOPTISE MORRE DE ASFIXIA, NÃO DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO
:!!::!!::!!:
Abordagem inicial
Definir local ou lado do sang.
Rx tórax
Avaliar local de sang.
Direcionar o decúbito lat (para o lado do sang) ⇒ Preservar lado não acometido.
O2 suplementar
SEMPRE
cateter (máscara pode encher de sangue) :!:
Monitorização completa do pct (SpO2, cardíaco, AVP calibroso, coleta exames de sang, tipagem).
Tto
Broncoscopia
Flexível
Melhor opção para sang + distais.
Menos invasivo, + rápido, bera leito, sem VM.
Pela narina, até árvore traqueobrônquica.
Menor capacidade de aspiração do sang.
Rígida
VM durante exame.
Acesso + seguro, maior diâmetro, melhor para maiores vol, pouco lesiva pras VAs se bem feita.
Maior facilidade para aspiração e abordagem.
TOT de metal.
Não avalia adeq segmentos pulm distais.
URGÊNCIA se hemoptise maciça.
Controle do sang
2º:
Balão intra-brônquico (Fogarty).
3º:
Separação da ventilação pulmonar (mantém ventilação do lado não acometido).
1º:
Lavagem com soro gelado + adrenalina.
Arteriografia brônquica
:check: Determinação do local exato de sang e embolização da artéria sangrante.
:red_cross: Gde qtdd de contraste endovenoso empregado no exame.
NÃO FAZ COM PCT INSTÁVEL HEMODIN
.
Após controle do sang e garantia de VA.
Após controle do sang
NÃO
adm drogas agonistas do SNAS
Bronco e vasodilatadoras.
ATBs
Risco de infecção secundária.
Inibição do reflexo de tosse
Antitussígenos (codeína).
Evitar ressang.
Sedação.
Cirurgia
Se causa for neoplasia não passível de ressecção → QT + RT.
Abordagem cirúrgica da lesão.
SEMPRE
pq se não tratar, vai ressang.
Após aval da causa e melhora clínica do pct.
Tratar a causa base.
