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Cefaleias, Grupo 1, Profª Andrea Amaral - Coggle Diagram
Cefaleias
Definição
Processo doloroso referido no segmento cefálico que tenha origem em qualquer das estruturas faciais ou cranianas
As estruturas sensíveis à dor são: estruturas faciais, pele (couro cabeludo), periósteo, vasos, nervos (V, VII, IX e X) e pequena porção da dura-máter (parte basal)
Etiologia
Cefaleia primária
enxaqueca ou migrânea
Cefaléia tipo tensão ou tensional
Cefaléia em salvas e outras cefaléias trigêminoautonômicas
(inclui as hemicranias paroxísticas e a
SUN CT)
Outras cefaléias primárias (cefaléia idiopática em
facadas ou pontadas, cefaléia da tosse, cefaléia do esforço físico, cefaléia associada a atividade sexual, cefaléia
hípnica, cefaléia em trovoada ou thunderclap headache, hemicrania contínua e cefaléia persistente diária desde
o início (ou cefaléia crônica diária de novo início)
Cefaleia secundaria
doença vascular craniana ou
cervical
doença intracraniana não-vascular
(não inclui as infecções)
trauma craniano e/ou cervical
(inclui as cefaléias pós-traumáticas)
uso de substância
química/drogas/medicamentos ou à sua supressão
atribuída a infecção
transtornos da homeostase
transtorno psiquiátrico
NEURALGIAS CRANIANAS, DOR FACIAL PRIMÁRIA E OUTRAS
Neuralgias cranianas, dor facial neuropática e dor facial central (inclui agora a cefaléia por compressão externa, cefaléia por estímulo frio, enxaqueca oftalmoplégica e dor facial atípica)
Cefaléias, neuralgias e dores faciais não-classificáveis ou não-especificáveis
Epidemiologia
Condição neurológica mais prevalente e dentre os sintomas mais frequentemente vistos na prática clínica
50% da população geral tem cefaleia durante um determinado ano e mais de 90% refere história de cefaleia durante a vida
A média da prevalência de migrânea ao longo da vida é de 18% e a média estimada da prevalência durante o último ano é de 13%
Cefaleia do tipo tensional
é a mais comum que a migrânea
prevalência ao longo da vida de aproximadamente 52%
25 e 55 anos
Maior prevalência em mulheres
Crianças até 17% em ambos os sexos
Puberdade aumenta nas meninas e prevalece
Primária x Secundária
a maioria das cefaléias são as denominadas primárias, ou seja, não associadas a lesões estruturais anatomicamente visíveis e causadas por mecanismos de disfunção neuro- química e neurofisiológica do sistema nervoso.
ja as cefaleis de carater secundaria são fruto de problemas neurológicos de origem patologia como traumas e infeções.assim tem como causa uma doença de base.
sendo assim e fundamental. a separação delas tanto de caráter patológico que será fundamental tanto na origem delas quanto o seu tratamento visando uma melhor compreensão delas
Primária
estrutura sensíveis a dor na calota craniana mostram a onde pode se originar a cefaleia, assim devemos separar quais pontos dolorosos
Seios venosos ( seio sagital),artérias meníngeas anterior e média,Nervos trigêmeo (V), glossofaríngeo (IX) e vago (X),Porções proximais da artéria carótida interna e seus ramos próximos ao círculo de Willis,Núcleos sensoriais do tálamo.
os tres principias tipos de cefaleia primaria sao
Cefaleia em Salvas
Diferentes das cefaleias enxaquecosas, as cefaleias em salvas sempre são unilaterais e costumam recorrer no mesmo lado em um mesmo paciente. Elas geralmente ocorrem à noite, despertando o paciente do sono, e recorrem durante o dia
Cefaleia Tensional
Cefaleia tensional é o termo usado para descrever cefaleia recorrente crônica, de causa desconhecida e que não apresenta características de enxaqueca ou das demais síndromes de cefaleia
Enxaqueca
enxaqueca é uma síndrome comum, manifestada por cefaleia recorrente, que geralmente é bilateral e com frequência tem um caráter pulsátil, muitas vezes, associada à náusea, vômitos, fotofobia, fonofobia e mal-estar.
Secundária
ja as cefaleis primarias tem 14 tipos e deram evidenciadas por patologias de base então so irei colocar as bandeiras vermelhas que iram levar direto a elas visando identificar elas e separar de cefaleia primarias
inicio de dor de cabeça sem um historio prévio de pacientes com idades avançadas
piora anormal ou inexplicável de cefaleias de base
alterações radicais de sefaleis comuns ou de ecarater pródromo da dor de cabeça frequente
cefaleis que acordam o paciente no meio da noite com de cefaleias em salvas.
cefaleias de evolução subia de dor classificada pelo paciente como pior dor da minha vida
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a maioria das dores de cabeça primaria tem um caráter gênico que faz com que o paciente tenha uma maior probabilidade de ter cefaleias e essa probabilidade varia de acordo com o gene que e passado.
Fisiopatologia
Gênese da dor
Ativação de nociceptores
Estimulação do V par
Dilatação dos vasos cerebrais de grande calibre, além de um processo inflamatório pela liberação de peptídeos.
Após isso, tem-se a degranulação de mastócitos e agregação plaquetária
Este fator aumenta a atividade da serotonina, e, consequentemente, o aumento de seus metabólitos na circulação.
As fibras trigeminais possuem receptores de serotonina. Além do aumento da calcitonina.
Somam-se a este processo:
Catecolaminas, histamina e prostraglandinas
Aumento do processo inflamatório
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Diagnóstico
Migrânea
1-Nos mínimos 5 episódios de dor
• Duração de 4 – 72 h de duração
2-Presença de pelo menos 2 ou mais dos critérios:
• Unilateral
• Pulsátil
• Dor moderada a grave
• Piora com atividade física
3-Presença de 1 ou mais sintomas seguintes:
• Náusea e/ ou vomito
• Foto e /ou fonofobia
Aura
Migrânea com Aura
Sintomas que duram de 5 a 60 minutos e podem preceder a cefaleias em ate 1 horas antes de ocorrer
Tipos de Aura
Visuais
Escotomas , formas e objetos
Auditivas
Zumbidos
Barulhos
Motora
Movimentos bruscos ou repetitivos
Sensitivos
Queimação dor paresia
O diagnóstico é eminentemente clínico
Não precisa de exames de imagem
Cefaleia Tensional
10 Episódios de dor
• Duração de 30 min – 7 dias
1-Dois ou mais das características:
• Bilateral
• Em pressão ou aperto
• Leve a moderada
• Não piora com atividade física
2-Além disso pode ter ( não é obrigatório)
• Foto e / fonofobia
3-Obrigatório não ter náusea e vomito
Cefaleia em Salva
Maior predominância em homens
Comum em etilistas
Paciente Jovens de 20 – 30 anos
Histórico familiar
Diagnóstico
Presença de dor periorbitária e / ou temporal unilateral
Dor em formas de Cluster : Em salvas a dor vai e volta
Dor com característica “ em facada “ ( como se fosse uma facada perto do olho )
Dor excruciante ( individuo relata dor muito forte )
Duração de 15-180 minutos (ocorre mais no período da noite )
Ela ocorre da seguinte forma ela pode inicia e durar 1 hora e depois passar ai volta novamente e dura 15 minutos e passa ai volta novamente e dura 45 minutos e passa
O indivíduo fica muito inquieto e agitado devido a dor
Frequência de 1 a cada 2 dias e pode ter até 8 episódios por dia.
Sintomas associados
• Hiperemia conjuntival
• Lacrimejamento
• Miose, ptose e edema palpebral
• Congestão nasal ou rinorreia
• Sudorese e rubor frontal e facial
• Plenitude auricular
Anamnese e Exame físico
Início
Cefaleias Primárias se apresentam mais de forma paroxística e crônica, principalmente quando associadas a intervalos assintomáticos com exame neurológico normal.
Devem ser diferenciadas em condições agudas, subagudas ou crônicas
Frequência
Cefaleias Primárias têm frequência muito variável e pode ajudar a diferencial a episódica da crônica, o que gera influência terapêutica
Duração
Cefaleia tipo-tensão é mais prolongada, enquanto a enxaqueca pode durar 4 a 72 horas. A cefaleia em salvas dura menos de uma hora. Cefaleia em
Pontada Primária, SUNCT ou SUNA podem durar segundos
Local
A enxaqueca e a cefaleia em salvas são unilaterais. A cefaleia tipo-tensão é holocraniana, geralmente associada a dor muscular no pescoço
É importante investigar a irradiação da dor
Qualidade
Pulsátil ➡ enxaqueca (intensa a moderada) , Peso ou pressão ➡ tipo-tensão (leve a moderada) e a dor “perfurante” no olho ➡ cefaleia em salvas (podem ser insuportáveis)
Fatores Associados
Na enxaqueca ➡ náuseas, vômitos, foto e fonofobia
Cefaleia em salvas e outras cefaleias trigêmino-autonômicas ➡ lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, edema palpebral, miose, rubor facial, entre outros
Cefaleia tipo-tensão ➡ dor em nuca e sensibilidade à palpação dos músculos pericranianos
Fatores de melhora, piora ou precipitantes
Enxaqueca ➡ o bebidas alcóolicas, comidas muito açucaradas ou gordurosas, alterações do sono, queda do estrogênio, estresse e traumas em crânio
Seus fatores agravantes são o esforço físico habitual, estímulos luminosos, odores fortes e ruídos. E é aliviada após dormir ou
vomitar
Cefaleia tipo-tensão ➡ estresse físico e emocional é o seu principal precipitante e agravante
Aferir a PA, FC e FR
Examinar pavilhão auricular, meato acústico e mostoide para descartar otite
Palpar articulação temporo-mandibular para excluir cefaleia secundária à sua disfunção
Verificar saúde bucal para descartar etiologias associadas
Palpar seios da face procurando sinusopatia
Exame oftalmológico para verificar a simetria das pupilas, midríase ou miose, papiledema
Examinar o couro cabeludo, procurando edema ou foliculite, afastando processo cutâneo
Avaliar artéria temporal em busca de arterite de células gigantes
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Tratamento
Enxaqueca
Tratamento não farmacológico
:check:Identificação e prevenção de gatilhos da cefaleia
:check:Estilo de vida regulado: dieta saudável, exercícios regulares, sono regular, exclusão de cafeína e álcool em excesso, alterações aguda de estresse
:check:Ioga, meditação transcendental, hipnose e técnicas de condicionamento como o biofeedback
Crises Agudas
Tratamento é individualizado
AINEs
Normalmente utilizado em crises agudas leve e no início da crise
:check:Naproxeno
220 a 550 mg VO 2/dia
:check:Ibuprofeno
400 mg VO a cada 3 a 4h
:check:Ácido tolfenâmico
200 mg VO
Agonistas do receptor 5-HT
Orais
:check:Ergotamina
1 comprimido de 2 mg sublingual no início e a cada meia hora (máximo de 3/dia, 5/ semana)
Agonista não seletivo
:check:Naratriptana
1 ou 2 comprimidos no início, depois 1 comprimido a cada meia hora (máximo de 6/ dia, 10/semana)
:check:Rizatriptana
Comprimido de 2,5 mg no início; pode repetir 1x após 4 h
Triptano mais eficaz nos EUA
Nasais
:check:Diidroergotamina
1 spray (0,5 mg) é administrado, seguido, depois de um período de 15 min, por um segundo spray
Agonista não seletivo
:check:Sumatriptana
Spray intranasal de 5-20 mg em 4 sprays de 5 mg ou um único spray de 20 mg (pode repetir 1 vez após 2 h, para não exceder uma dose de 40 mg/dia)
:check:Zolmitriptana
Spray intranasal de 5 mg com spray único (pode repetir 1x após 2 h, para não exceder uma dose de 10 mg/dia)
Parenterais
:check:Diidroergotamina
1 mg IV, IM ou SC no início e a cada 1 h (máximo de 3 mg/dia, 6 mg/semana)
Agonista não seletivo
:check:Sumatriptana
6 mg SC no início (pode repetir 1 vez após 1 h para um máximo de 2 doses em 24 h
Triptanos em monoterapia = efeito mais lento e não tem efeito em enxaqueca com aura
Não utilizar em cardiopatas e doenças cerebrovascular
Antagonistas da dopamina
Terapia adjuvante da enxaqueca. A absorção do fármaco é prejudicada durante a enxaqueca devido à redução da motilidade gastrintestinal.
:check:Metoclopramida
5 a 10 mg/dia
:check:Proclorperazina
1 a 25 mg/dia
:check:Clorpromazina
0,1 mg/kg IV a 2 mg/min; máximo de 35 mg/dia
Outros: Paracetamol, ácido acetilsalicílico, cafeína
Tratamento Preventivo
Propanolol, Amitriptilina, Topiramato, Valproato, Gabapentina, Flunarizina
Cefaleia Tensional
Analgésicos
:check:Paracetamol
:check:Ácido acetilsalicílico
:check:AINEs
Relaxamento
CT Crônica
:check:Amitriptilina
Cefaleia em Salvas
Crises Agudas
:check:Inalação de Oxigênio em 10 - 12L/min por 15 - 20 min
:check:Sumatriptana 6 mg SC
Preventivo
depende em parte da duração do surto.
:check:Glicocorticoides
Prednisona
1 mg/kg até 60 mg todos os dias, reduzindo gradualmente durante 21 dias
:check:Metissergida
3-12 mg/dia
:check:Ergotamina
:check:Lítio
400-800 mg/dia
:check:Verapamil
1ª Linha
160-960 mg/dia
Terapia de Neuroestimulação
Quando as terapias clínicas falham na cefaleia em salvas crônica
Cefaleia diária crônica
:check:estimulação do nervo occipital
Cefaleia por uso excessivo de medicamentos
:check:Suspensão imediata do analgésico: 10% a cada 1 - 2 semanas
:check:Desintoxicação
:check:Clonidina
abstinência de opiáceos
Cefaleia Hemicrania contínua, primária em punhaladas e primária por tosse
:check:Indometacina
injeção intramuscular de 100 mg
Oral: com 25 mg 3x/dia, depois 50 mg 3x/dia e, em seguida, 75 mg 3x/dia, pode ser tentada
Cefaleia primária aos esforços
:check: Indometacina
50 mg
:check:Ergotamina
1 mg VO
:check:Diidroergotamina
2 mg por spray nasal
:check:Metissergida
1 - 2 mg VO, 30 - 45 min antes do exercício
Cefaleia primaria do coito
:check:Interromper a atividade sexual
:check:Propranolol
40 - 200 mg/dia
:check:Bloqueador dos canais de cálcio: Diltiazém
60 mg 3x/dia
:check:Ergotamina (1mg) ou Indometacina (25 - 50mg)
45 min antes da atividade sexual
Quadro clínico
Enxaqueca
geralmente começa com um sinal anunciador, que pode persistir durante horas a dias,
Uma aura pode ou não ocorrer,
principal característica a unilateralidade, mas pode ser unilateral ou bilateral, latejante, moderada a grave, e, classicamente, piora com a atividade.
acompanham as crises incluem náuseas,
vômitos, sensibilidade à luz e som.
Outras características clínicas incluem dor no
pescoço, ocasionalmente tontura, osmofobia e dificuldade para pensar.
Cefaleia tensional
intensidade leve a moderada, e a maioria dos indivíduos não procura atendimento.
podem ser episódicas, ocorrendo com menos de 15 dias por mês, ou crônicas,ocorrendo em mais de 15 dias por mês.
episódicas podem durar minutos, horas ou dias e possui localização variada, podendo ser em toda cabeça ou apenas na nuca, e sem sintomas associados característicos.
CEFALEIA EM SALVAS
Grave
Término abrupto
Crise de 15 min a 3 horas
Dor excruciante em punhaladas
Média de 8 ataques por dia
Lacrimejamento e hiperemia conjuntiva,
Presença de períodos de remissão
Unilateral + sinais autonômicos ispilaterais
Lacrimejamento e hiperemia conjuntiva, congestão nasal, rinorreia, semiptose, miose, rubor e edema palpebral
Grupo 1, Profª Andrea Amaral
mateus correa
Eduarda
Marília Andrade
JULIA CAMARGO
Sara Barros
Paulo Roberto