Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ชื่อเล่น ด.ญ.เกวลิน อายุ 4 ปี การวินิจฉัยโรค Dengue hemorrhagic fever…

- - - - S: -การวินิจฉัยโรค Dengue hemorrhagic fever (DHF)
      - O
        
        ผล CBC
        
        -Hb 15.5 g/dl สูงกว่าปกติ
        
        -Hct 16.6 % ต่ำกว่าปกติ
        
        -WBC 5,400 mm3
        
        -Platelet 25,000 mm3 ต่ำกว่าปกติ
        
        -Neutrophils 60 %
        
        -Lymphocytes 29 %
        
        การตรวจร่างกาย
        
        -เล็บซีด ตรวจ ceiling filling time= 2 sec
        
        -พบจุดจ้ำเลือดบริเวณแขนทั้งทั้ง 2 ข้าง
        
        -ฝ่ามือฝ่าเท้าเย็น
        
        -เปลือกตาซีดเล็กน้อย
        
        -พบตับโต
      - วัตถุประสงค์:
        -ไม่เกิดอันตรายจากภาวะเลือดออกง่าย
      - เกณฑ์การประเมิน:
        
        -ไม่มีอาการและอาการแสดงของเลือดออกง่าย เช่น จุดจ้ำเลือด อาเจียนเป็นเลือด ถ่ายอุจจาระดำ เป็นต้น
        
        -สัญญาณชีพปกติ
        
        -ผล Hct และเกล็ดเลือดปกติ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ให้นอนพักบนเตียง
        
        2.ดูแลผู้ป่วยพร้อมแนะนำญาติให้ดูแลผิวหนังให้สะอาดและแห้งอยู่เสมอ อย่าให้เกา ควรตัดเล็บให้ สั้น และรักษาความสะอาดเสมอ
        
        3.สังเกตอาการเลือดออกในผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด พร้อมแนะนำญาติ เช่น ภาวะเลือดกำเดาไหล ให้ ผู้ป่วยนอนราบใช้กระเป๋าน้ำแข็งหรือผ้าเย็นวางบริเวณหน้าผาก และบีบดั้งจมูก
        
        แนะนำญาติเกี่ยวกับการรักษาความสะอาดของช่องปาก โดยให้งดการแปรงฟันให้ใช้บ้วนปาก หรือ ให้ใช้ไม้พันสำลีทำความสะอาดฟันและช่องปากแทน
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการสั่งน้ำมูกแรงๆ
        
        หลังเจาะเลือดทุกครั้ง ต้องกดด้วยสำลีแห้งและปลอดเชื้อให้นานพอ
        
        ห้ามฉีดยาเข้ากล้าม หรือทำหัตถการที่รุนแรงในผู้ป่วย
        
        ติดตามผล CBC ดู Platelet
      - ผลการประเมินผล
        
        -ผู้ป่วยไม่ได้รับอันตรายจากภาวะเลือดออกง่าย
        
        -ค่า Platelet 67,000 mm3 คือค่า Platelet ยังต่ำอยู่ จึงจำเป็นที่ยังคงต้องเฝ้าระวัง ภาวะเลือดออกง่าย
        
        -Hb 13.6 g/dl สูงกว่าปกติเล็กน้อย
        
        -Hct 40 %
        
        -ยังพบจุดจ้ำเลือดบริเวณแขนทั้ง 2 ข้าง
  - - - S: -การวินิจฉัยโรค Dengue hemorrhagic fever (DHF)
        มารดาบอกว่า“ยังทานอะไรไม่ค่อยได้ ไม่ทานอะไรเลย จิบแต่เกลือแร่ที่หมอให้มา”
      - O:
        
        จากการสังเกต
        
        -น้องยังมีถ่ายเหลว 2 ครั้ง ไม่มีเลือดปนออกมา
        
        ผล Electrolytes
        
        -Na 141 mmol/l
        
        -K 5.5 mmol/l สูงกว่าปกติ
        
        -Cl 104 mmol/l สูงกว่าปกติเล็กน้อย
        
        การตรวจร่างกาย
        
        -ริมฝีปากแห้ง
        
        -เล็บซีด ตรวจ ceiling filling time= 2 sec
        
        -พบจุดจ้ำเลือดบริเวณแขนทั้งทั้ง 2 ข้าง
        
        -ฝ่ามือฝ่าเท้าเย็น
        
        -เปลือกตาซีดเล็กน้อย
        
        -พบตับโต
        
        -I/O= 300/200
    - - -ไม่มีอาการของภาวะขาดน้ำและอาหารเช่น กระสับ กระส่าย ตาลึก ปากแห้ง อ่อนเพลีย ร้องกวน คลื่นไส้ อาเจียน ชัก เป็นต้น
      - -Skin Turgorดีผิวหนังชุ่มชื้นดี -Vital sign : BP = 95/53-105/60 mmHg, PR = 60-110/min, RR = 24-40/min, BT = 36.4-37.5
      - -I/O > 0.5/kg/hr
      - -ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการมีค่าปกติ
    - - 1.Observe ภาวะdehydration เช่น ปากแห้ง แดง ลิ้นแตก ปัสสาวะออกน้อยหรือสีเข้ม ตาลึก
        
        2.ดูแลให้ได้สารน้ำตามแผนการรักษา
        
        3.กระตุ้นให้จิบ ORS บ่อยๆ
        
        4.Observe ไข้ ถ้ามีไข้แนะนำให้เช็ดตัวลดไข้+ ให้ยาลดไข้ตามแผนการรักษา
        
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยนอนพัก
        
        6.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาหารอ่อนย่อยง่าย รสไม่จัด เช่น โจ๊ก ข้าวต้ม
        
        7.สังเกตอาการคลื่นไส้อาเจียน ถ้าผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนมากให้บ้วนปากด้วยน้ำอุ่นเพื่อบรรเทาอาการ
        
        8.วัดสัญญาณชีพทุก 4 ช.ม.
    - - -พบค่า ElectrolytesK 5.5 mmol/l สูงกว่าปกติ Cl 104 mmol/l สูงกว่าปกติเล็กน้อย
      - -ยังพบริมฝีปากแห้ง
      - -รับประทานอาหารยังไม่ได้
      - -พบว่าอัตราการเต้นของหัวใจเต้นเร็วและหายใจเร็ว
      - -น้องจิบน้ำไปเพียง 300 ml แต่ได้รับ 5% DN/3 80 cc/hr
  - - - S: -การวินิจฉัยโรค Dengue hemorrhagic fever (DHF)
        “น้องมีอาการอ่อนเพลีย กินได้น้อย”
      - O:
        
        -อุณหภูมิร่างกาย
        
        09.30 น.T 38.2 องศาเซลเซียส
        
        14.00น.T 38.2 องศาเซียวเซียส
    - - -นอนหลับผักผ่อนได้ 10-12 ชั่วโมง
      - -ไม่มีอาการชัก
      - -ไข้ลดลง
    - - บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงถ้ามีไข้สูงกว่า 37.5 องศาเซลเชียส โดยให้เช็ดตัว
      - ดูแลเด็กอย่างใกล้ชิด
      - 3.ดูแลให้ได้รับน้ำอย่างเพียงพอ
      - 4.ดูแลให้การพยาบาลขณะที่มีอาการชักจากไข้สูง /อาการชัก อาการชัก จากไข้สูง
    - - -น้องไม่เกิดภาวะชักจากไข้
      - -วันนี้เช็ดตัวลดไข้แล้วไข้ลดลงมาเหลือ 37.2 องศาเซลเซียส
      - -น้องจิบน้ำไปเพียง 300 ml แต่ได้รับ 5% DN/3 80 cc/hr
- - - - S: -การวินิจฉัยโรค Dengue hemorrhagic fever (DHF)
        “น้องมีอาการอ่อนเพลีย ซึมลง ไม่อาเจียนแล้ แต่มีถ่ายเหลว 2 ครั้ง ไม่มีเลือดปนออกมาเริ่มมีกากมากขึ้น”
      - O:
        
        -V/S
        
        10.00 น.
        
        T 37.5 องศาเซียวเซียส
        
        P 120 ครั้ง/นาที ชีพจรเร็ว
        
        R 44 ครั้ง/นาที หายใจเร็ว
        
        BP 90/50 mmHg.
        
        SPO2% 98%
        
        14.00น.
        
        T 37.4 องศาเซียวเซียส
        
        P 128 ครั้ง/นาที ชีพจรเร็ว
        
        R 44 ครั้ง/นาที หายใจเร็ว
        
        BP 90/65 mmHg.
        
        SPO2% 98%
        
        -ค่าHct. 40%
        
        -ฝ่ามือฝ่าเท้าเย็น
        
        -พบตับโต
        
        -พบจุดจ้ำเลือดบริเวณแขนทั้ง2ข้าง
    - - -ไม่มีอาการและอาการแสดงของช็อค เช่น ขีด เหงื่ออก ตัวเย็น กระสับกระส่าย เป็นต้น
      - -สัญญาณชีพปกติ
        
        T 35.9-36.7 ํC (วัดArmpit)
        
        P 70-100 ครั้ง/นาที
        
        R 20-24 ครั้ง/นาที
        
        BP ไม่ควรต่ำกว่า 78/60-ไม่ควรเกิน110/70 mmHp
        
        -Pulse pressure มากกว่า 20 mmHg
    - - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด พร้อมแนะนำญาติให้ช่วยสังเกตโดยเฉพาะอาการช็อก เช่น ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง, ซึมลง, ปลายมือปลายเท้าเย็น, พูดจาสับสนหรือมีอาการ กระสับกระส่าย
        
        ตรวจวัดสัญญาณชีพอย่างน้อย ทุก 1/2 - 1 ชั่วโมง หากพบ pulse pressure < 20 มม.ปรอท, ชีพจร120 ครั้ง/นาที หรือเบาไม่ชัดเจน, หายใจเร็ว > 30 ครั้ง/นาที, ความดันโลหิต < 90/60 มม.ปรอท
        
        ติดตามผล Hct.ทุก 6 ชั่วโมง ถ้าเพิ่มขึ้นหรือลดลงจากเดิมมากกว่า 3% ต้องรีบรายงานแพทย์
        
        บันทึกสารน้ำที่เข้าออกร่างกาย ทุก 4-8 ชั่วโมง
        
        ติดแผ่นป้าย "เตือนใจ ไข้เลือดออก" ที่บริเวณ unit ผู้ป่วย ซึ่งให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการซึ่งเป็นสัญญาณ อันตรายที่ต้องเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด เช่น ซึมลง , อ่อนเพลียมาก , คลื่นไส้อาเจียนตลอดเวลา , ปวดท้อง มาก , มีเลือดออกผิดปกติ เช่น เลือดกำเดา, อาเจียนหรืออุจจาระเป็นเลือด , กระสับกระส่ายมาก เป็นต้น เหตุผล เพื่อให้ญาติได้สังเกตอาการหากพบอาการดังกล่าวให้แจ้งพยาบาลหรือ แพทย์ผู้ดูแลทราบทันที เพื่อป้องกันการเกิดอันตรายแก่ผู้ป่วยได้ทันท่วงที
    - - -น้องมีอาการซึมลงหลับทั้งวัน
      - -ไข้ลดลงเหลือ 37.2 องศาเซลเซียส
      - -พบ หัวใจเต้นเร็วกว่าปกติ และการหารใจเร็วกว่าปกติ
  - - - S: -การวินิจฉัยโรค Dengue hemorrhagic fever (DHF)
        มารดาบอกว่า“กังวลว่าน้องจะเป็นอะไรไปมากกว่านี้ เนื่องจากที่บ้านไม่เคยมีใครเป็นโรคไข้เลือดออกเลย”
      - O:
        
        จากการสังเกต
        -มารดามีสีหน้าวิตกกังวล
    - - 1.สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยและญาติโดยแสดงกิริยาต้อนรับ และเต็มใจตอบคำถามเมื่อญาติซักถาม
      - 2.สัมผัสและปลอบโยนให้ผู้ป่วยแสดงท่าทียอมรับ
      - 3.อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติด้วยท่าทีเป็นมิตร
      - 4.แนะนำให้ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลและเฝ้าสังเกตอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
      - 5.ติดแผ่นป้าย "เตือนใจ ไข้เลือดออก"
      - 6.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติได้ระบายความรู้สึกต่างๆ