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老爺爺 - Coggle Diagram
一.病人基本資料
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入院經過
Hx(診斷):old CVA(老年中風)、糖尿病、高脂血症、血管性失智症，此次因頭暈、腹脹至急診求治，F/U(追蹤) CBC(全血球計數)、 B/C(血液培養):(+)、 PT(凝血酶原時間):12.1 sec、APTT(部分凝血酶原時間):40.3 sec.、CXR(胸部X光):N、 EKG(心電圖):N(正常)、 U/A(尿液分析):N(正常)、U/C(尿液培養):B型鏈球菌、 B/C(血液培養):(+)、腹部CT:疑似脾臟淋巴瘤、腦部CT:沒有ICH(腦內出血)、GLU(葡萄糖):30mg/dL→D50W 80ml IVD ST、D5W 50ml IVD ST，CRP(C-反應蛋白):20.60 mg/dL→Ceftriaxone 1g/vial(Sintrix) 2000mg ST，recheck F/S(血糖值):32mg/dL→D50W 100ml IVD ST、D10W 500ml IVD ST，會診Duty後建議收入院治療
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病人藥物
1.Piracetam 粉劑 1200mg/pk(Syntam) 1pk PO QN 作用:腦血管障礙及老化引起的失智、陣發性抽搐/副作用:偶有食慾增加、嗜睡
2.Rosuvastatin 10mg/tab(Crestor) 1tab PO QD 作用:降血脂藥/副作用:關節痛、肌肉疼痛、咽喉炎、虛弱、頭痛
3.Sennoside 12mg/tab (THROUGH) 2tab PO HS 作用:治療便祕/副作用:打嗝、痙攣、腹瀉、噁心
4.Bisoprolol 5mg/tab (Concor) 1tab PO BID 作用:治療心衰竭/副作用:暈眩、噁心 、嘔吐
5.Cimetidine 300mg/tab(Stogamet) 1tab PO BID 作用:治療消化性潰瘍/副作用:便秘、腹瀉
- Exforge (Amlodipine 5mg/Valsartan 160mg) 1tab PO QD 作用:降血壓/副作用:週邊性水腫、鼻咽炎、暈眩
7.Actrapid HM (Regular Human Insulin) if sugar >250 mg 6IU SC PRNQID 作用:降血糖/副作用:低血糖、噁心、嘔吐
8.0.9% Sodium Chloride 500ml/For drugs 500cc IVD QD 作用:生理食鹽水沖洗用、醫囑開立IVD、補充水分及電解質/副作用:輸液過多、過快，可能引起水腫、血壓升高
9.Nako No.5 500ml/bt (Electrolyte Soln)30 cc/hr 500cc IVD QD 作用:電解質補充液/副作用:高血鈉
10.Hiros S.R.M. capsules (Cetirizine 5mg& Pseudoephedrine) 1cap PO BID 作用:緩解過敏性鼻炎及感冒的相關症狀/副作用:噁心、嘔吐、頭痛、過敏反應
11.Romicon-A Capsules (Dextromethorphan,Lysozyme& Cresolsul) 1cap PO TID 作用:止咳化痰/副作用:搔癢、皮疹、便秘、少汗
12.藍蓋KCl 針劑 0.298% 500ml/bot(K:0.04mEq/ml) 500cc IVA QD 作用:治療鉀缺乏症/副作用:噁心、嘔吐、腹痛
13.Flomoxef Na 1000mg/vial(Flumarin) 60 minutes IVD 1000mg IVD Q8H 作用:抗生素/副作用:皮疹、貧血、肝功能異常、腹瀉
14.針 Tramadol 100mg/2ml/amp(Limadol)管4 15 minutes IVD 50mg IVQ Q8H 作用:止痛劑/副作用:[易跌]便秘、嗜睡、口乾、噁心、嘔吐
15.Morphine 針劑10mg/ml/amp 管1 If pain 3mg SC PRNQ6H 作用:止痛劑/副作用:[易跌]呼吸困難、心跳減緩、便秘
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四.護理措施
1.每日至少執行一次導尿管清潔護理
2.尿袋每8小時或1/2~2/3滿需排空一次
3.衛教個案每日攝取水份約2000~3000ml，維持正常尿量
4.注意導尿管是否通暢
5.觀察及紀錄個案排出的尿量、顏色、氣味、是否有沉澱物
6.尿袋應放置低於膀胱處
7.進行清潔時不需使用任何清潔用品，用清水即可
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五.評值
1.經由衛教之後，個案的家屬可以陪同個案到廁所清洗尿管
2.經由衛教之後，尿袋內尿量達1/2時，家屬可協助排空尿袋
3.個案點滴每日1000cc,飲水量可達到500~1000cc左右
4.經由衛教之後，無論個案是平躺還是坐著，家屬都能留意尿袋的擺放位置需低於膀胱
5.每班護理人員也會協助排空尿袋亦會觀察尿液的性質呈現黃色、澄清、沒有沉澱，一天尿量約1500cc