Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
A Beautiful Mind, อ้างอิง
กรมสุขภาพจิต กระทรวงสาธารณสุข. (2560).…
A Beautiful Mind
ประวัติส่วนตัว
ชื่อ: นายจอห์น ฟอบส์ แนช จูเนียร์
เพศ: ชาย
อายุ: 24 ปี
เชื้อชาติ: อเมริกัน
สัญชาติ: อเมริกัน
การศึกษา: จบปริญญาเอกด้านคณิตศาสตร์ จากมหาวิทยาลัยพรินซ์ตัน
การทำงาน: เป็นนักคณิตศาสตร์และหัวหน้าแผนกวิจัยที่วีลเลอร์แลปส์
สถานะภาพ: แต่งงาน
ประวัติครอบครัว: บิดาเป็นวิศวกร มารดาเป็นครูสอนภาษา มีน้องสาว 1 คน
ภาารยาชื่อ อลีเชีย มีลูกด้วยกัน 1 คน
-
-
การวินิจฉัยโรค
โรคจิตเภท (schizophrenia) ตามเกณฑ์วินิจฉัย DSM-5
A มีอาการต่อไปนี้ตั้งแต่ 2 อาการขึ้นไปนาน 1 เดือน โดยอย่างน้อยต้องมีอาการในข้อ 1-3 อยู่ 1 อาการ
1) อาการหลงผิด
2) อาการประสาทหลอน
3) การพูดอย่างไม่มีระเบียบแบบแผน
4) พฤติกรรมที่ไม่มีระเบียบแบบแผนที่คนในสังคมหรือวัฒนธรรมของผู้ป่วยไม่ทำกัน, พฤติกรรมการ
เคลื่อนไหวมากเกินไป น้อยเกินไป หรือแปลกประหลาด (catatonic behavior)
5) อาการด้านลบ เช่น สีหน้าทื่อ เฉยเมย แยกตัวจากคนอื่น
B ระดับความสามารถในด้านสำคัญๆ เช่น ด้านการทำงาน การมีสัมพันธภาพกับผู้อื่น หรือการดูแลตนเองลดลงไปจากเดิมอย่างชัดเจนอย่างน้อยหนึ่งด้าน
C มีอาการต่อเนื่องกันนาน 6 เดือนขึ้นไป โดยต้องมี active phase (ตามข้อ A) อย่างน้อยนาน 1 เดือน และรวมช่วงเวลาที่มีอาการในระยะ prodromal หรือ residual phase โดยในช่วง prodromal หรือ residual phase อาการที่พบอาจเป็นเพียงอาการด้านลบ หรืออาการตามข้อ A ตั้งแต่ 2 อาการขึ้นไป แต่แสดงออกแบบเล็กน้อย
D ต้องแยก โรคจิตอารมณ์โรคซึมเศร้า โรคอารมณ์สองขั้วออก
E ต้องแยกอาการโรคจิตที่เกิดจากโรคทางกายและสารเสพติดออก
F ผู้่ปวยที่มีประวัติกลุ่มโรคออทิสติก หรือโรคเกี่ยวกับการสื่อสารตั้งแต่วัยเด็ก จะวินิจฉัยโรคจิตเภทก็ต่อเมื่อมีอาการหลงผิดหรืออาการประสาทหลอนที่เด่นชัดเป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน
สาเหตุ
-
-
-
- ปัจจัยด้านสังคมและวัฒนธรรม
-
-
การรักษา
รักษาด้วยยา
-
ยาชนิดฉีด
1. Thorazine 30 mg IM q 6 hrs
กลุ่มยา: Antipsychotic agent
ข้อบ่งใช้: ใช้รักษาและควบคุมอาการโรคจิตชนิดคุ้มคลัง และโรคจิตเภท ใช้ลดอาการกระสับกระส่าย หวาดระแวงก่อนผาตัด รักษาพฤติกรรมกาวร้าวในเด็ก
อาการไม่พึงประสงค์: ตาพร่า ความดันในลูกตาเพิ่ม ปากคอแห้ง ท้องผูก และปัสสาวะคั่ง
Postural hypotension ง่วง
2. Diazepam 10 mg IM q 4 hrs prn
กลุ่มยา: Benzodiazepine
ข้อบ่งใช้: ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท ออกฤทธิ์ที่สมองหรือระบบประสาทส่วนกลาง ใช้เป็นยาคลายกงวลหรือยากล่อมประสาท (Tranquilizer) ทําให้จิตใจสงบ ใช้สําหรับรักษาผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติทางอารมณ์ เช่น ความเครียด วิตกกงวล รักษาอาการฟุ้งซ่านที่เกิดจากโรคประสาท ทําให้กล้ามเนื้อคลายตัวและระงับอาการชัก
อาการไม่พึงประสงค์: ง่วงซึม กล้ามเนื้อทํางานไม่ประสานกัน สับสน มึนงง
เวียนศีรษะ ใจสั่น เสียความจําข้างหน้า
รักษาด้วยไฟฟ้า (ECT)
1 course (5 times per week/ 10 weeks)
เป็นการใช้กระแสไฟฟ้าผ่านบริเวณศีรษะผู้ป่วยในปริมาณน้อยๆ เพื่อทำให้เกิดการชัก กระแสไฟที่ใช้มีขนาดต่ำมาก ไม่มีอันตรายต่อสมองผู้ป่วย
ข้อบ่งชี้ในการทำ ECT: ใช้ในผู้ป่วยโรคจติเวชที่มีอาการรุนแรงอย่างมาก มีปัญหาในการให้ยา หรือรักษาด้วยวิธีอื่นไม่ได้ผล และมีข้อแทรกซ้อนต่างๆ
จำนวนครั้งที่ใช้ในการทำ ECT ในปัจจุบัน:
Affective disorders 6-8 ครั้ง
Mania 8-10 ครั้ง
Schizophrenia 10-12
การเตรียมผู้ป่วยก่อนทำ ECT:
- ให้ญาติหรือผู้รับผิดชอบผู้ป่วยทราบและเซ็นใบยินยอมให้การรักษา
- งดน้ำและอาหารก่อนทำ 6 ชั่วโมง เพื่อป้องกันสำลักอาหาร
- ถ่ายปัสสาวะ อุจจาระให้เรียบร้อยก่อนทำ
- กรณีมีฟันปลอมให้ถอกฟันปลอมออก เพื่อป้องกันฟันปลอมหลุดลงไปในคอ
- ผู้ป่วยควรสวมเสื้อผ้าที่สลาย เพื่อสะดวกในการติดอุปกรณ์ และควรถอดของมีค่า
- เตรียมผู้ป่วยทางด้านจิตใจ โดยกระตุ้นให้ผู้ป่วยพูดถึง ความรู้สึกของ
ตนต่อการรักษาด้วย ECT
-
ทฤษฎีที่เกี่ยวข้อง
ทฤษฎีจิตวิเคราะห์
ฟอยด์ เชื่อว่า การพัฒนาการทางบุคลิกภาพจะพัฒนาไปตามลำดับ ซึ่งถ้าพัฒนาการนั้นเป็นไปอย่างเหมาะสมก็ทำให้บุคคลมีบุคลิกภาพที่ปกติ แต่ถ้าพัฒนาเกิดการหยุดชะงักในขั้นใดขั้นหนึ่งก็จะส่งผลต่อบุคลิกภาพ ทำให้เกิดอาการทางจิตได้
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
- มีแนวโน้มทำร้ายผู้อื่นเนื่องจากมีอาการประสาทหลอนและความคิดหวาดระแวง
ข้อมูลสนับสนุน
Subjective
- จอห์นบอกว่ามีคนสะกดรอยตาม และถูกปองร้ายจากกลุ่มคนที่เป็นสายลับ
- จอห์นบอกว่าจิตแพทย์เป็นสายลับ
- จอห์นคิดว่าภาพหลอนที่เห็นจะทำร้ายภรรยา
Objective
- จอห์นมีพฤติกรรมของความรุนแรง โดยการทำลายโต๊ะของตนเอง
- จอห์นมีพฤติกรรมทำร้ายตนเอง เอาศีรษะโขกกำแพง
- จากการสังเกตเห็นจอห์นนั่งกุมมือและบีบมือตัวเองเกือบตลอดเวลา สีหน้ากังวล แววตาหวาดระแวง ก้มหน้าเป็นส่วนใหญ่
การพยาบาล
- สร้างสัมพันธภาพเพื่อการบำบัดกับผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความไว้วางใจในตัวพยาบาล
- เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้เล่าเรื่องราวเหตุการณ์ที่เจอต่างๆ รับฟังด้วยความตั้งใจ อาจเรียกชื่อของผู้ป่วยหรือใช้เทคนิคในสร้างสัมพันธภาพสะท้อนความรู้สึก เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกว่าเราใส่ใจในสิ่งที่ผู้ป่วยพูด ให้ผู้ป่วยได้ระบายความรู้สึกและได้รับรู้ถึงข้อมูลปัญหามากขึ้น
- หลีกเสี่ยงการแสดงออกของความไม่เชื่อถือ การหัวเราะ หรือการไม่สนับสนุนคล้อยตามผู้ป่วย
- หลีกเลี่ยงการโต้เถียงผู้ป่วย หรือให้เหตุผลว่าความคิดของผู้ป่วยเป็นความคิดที่ผิด
- ดูแลจัดให้ผู้ป่วยเข้าร่วมกลุ่มกิจกรรมบำบัดในหอผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยได้อยู่กับความเป็นจริง
- แนะนำให้ผู้ป่วยและญาติสังเกตอาการก่อนอาการทางจิตกำเริบ เช่น เริ่มหงุดหงิดง่าย ไม่นอนหรือนอนไม่หลับ อาจเริ่มมีอาการประสาทหลอน รวมถึงมีพฤติกรรมไม่ร่วมมือ เช่น ทิ้งยา ไม่กินยา พูดห้วน ตาขวาง การดื่มสุรา
- ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Thorazine 30 mg IM q 6 hrs และยา Diazepam 10 mg IM q 4 hrs prn ตามแผนการรักษาของแพทย์
- มีแนวโน้มกลับเป็นซ้ำเนื่องจากผู้ป่วยไม่ให้ความร่วมมือในการรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
ข้อมูลสนับสนุน
Subjective
- จอห์นไม่อยากรับประทานยาจึงนำยาไปซ้อน
- จอห์นบอกว่าเมื่อรับประทานยาแล้ว ทำให้เขาฉลาดลดลง
Objective
- จอห์นมีพฤติกรรมหยุดรับประทานยาด้วยตนเอง
- หลังจากที่จอห์นหยุดรับประทานยาแล้ว จอห์นกลับมาเห็นภาพหลอนอีกครั้ง
การพยาบาล
- สร้างสัมพันธภาพเพื่อการบำบัดกับผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความไว้วางใจในตัวพยาบาล
- เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้เล่าเรื่องราวเหตุการณ์ที่เจอต่างๆ รับฟังด้วยความตั้งใจ อาจเรียกชื่อของผู้ป่วยหรือใช้เทคนิคในสร้างสัมพันธภาพสะท้อนความรู้สึก เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกว่าเราใส่ใจในสิ่งที่ผู้ป่วยพูด ให้ผู้ป่วยได้ระบายความรู้สึกและได้รับรู้ถึงข้อมูลปัญหามากขึ้น
- ประเมินอาการและความคิดของผู้ป่วย ได้แก่ ประเมินลักษณะทั่วไปของผู้ป่วย อารมณ์และความรู้สึกที่แสดงออก ลักษณะของคำพูด การรับรู้และประสาทหลอน ความคิดหลงผิด ความสามารถในการควบคุมตนเอง
- แนะนำให้ผู้ป่วยและญาติสังเกตอาการก่อนอาการทางจิตกำเริบ เช่น เริ่มหงุดหงิดง่าย ไม่นอนหรือนอนไม่หลับ อาจเริ่มมีอาการประสาทหลอน รวมถึงมีพฤติกรรมไม่ร่วมมือ เช่น ทิ้งยา ไม่กินยา พูดห้วน ตาขวาง การดื่มสุรา
- ส่งเสริมศักยภาพการดูแลตนเองของผู้ป่วย และพัฒนาการมีส่วนร่วมของครอบครัว และชุมชนในการดูแลผู้ป่วย เช่น ให้ความรู้ผู้ป่วย ญาติ/ผู้ดูแลเรื่องสาเหตุ อาการ การดําเนินโรค การรักษาและผลข้างเคียงจากการใช้ยาจิตเวช
- ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Thorazine 30 mg IM q 6 hrs และยา Diazepam 10 mg IM q 4 hrs prn ตามแผนการรักษาของแพทย์
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
