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CROHN + COLITE ULCERATIVA, A mucosa intestinal é uma barreira de defesa…
CROHN + COLITE ULCERATIVA
TIPOS DE DOENÇAS INFLAMATÓRIAS
Retocolite Ulcerativa
É uma doença inflamatória grave, limitada ao colón e ao reto e se estende apenas á mucosa e submucosa
Envolvimento continuo
Doença de Crohn
Causa frequente comprometimento ileal, pode comprometer qualquer trecho do TGI e, é tipicamente transmural
Lesões em salto
FISIOPATO CHRON
Doença inflamatória Intestinal
Inflamaçao do tipo transmural que compromete a mucosa ate a serosa
Lesão do tipo saltatoria e infiltrativa
A doença de Crohn apresenta manifestações clínicas diversas, que são determinadas por vários fatores, como: localização e extensão da doença, grau de atividade e gravidade do processo inflamatório
Ela apresenta uma predisposição genetica relevante, contudo, e classificada, ainda, como idiopática
Na lamina histopatologica apresenta-se com comprometimento crônico, granulomatoso e nao caseoso
Pode comprometer todo o TGI, desde a boca ate o anus
manifestações extraintestinais (articulações, pele, olhos, fígado, etc.); complicações da doença além da presença de outras patologias (diabetes, hipertensão, cardiopatias, entre outras).
Os sintomas variam de leves a severos durantes as recaídas e podem desaparecer ou diminuir durante as remissões.
ETIOPATOGENIA
Dii
Tanto da retocolite ulcerativa quanto da Doença de Crohn
Genética
Análises moleculares de ligação das famílias acometidas identificaram NOD2 (domínio de oligomerização vinculado a nucleotídeos 2) como um gene de suscetibilidade na doença de Crohn.
O NOD2 codifica uma proteína que se liga à peptideoglicanos bacterianos intracelulares e subsequentemente ativa NF-kB.
Respostas imunes da mucosa
Embora não seja certo de que a falha nos mecanismos imunes seja de fato a origem da doença, os agentes imunossupressores e moduladores permanecem como pilares do tratamento de Dii.
Defeitos epiteliais
Essa disfunção da barreira cossegrega polimorfismos NOD2 associados à doença específicos.
Modelos experimentais demonstram que a disfunção da barreira pode ativar imunidade inata e adaptativa da mucosa e sensibilizar os indivíduos à doença
Microbiota
A quantidade de organismos microbianos na luz gastrointestinal é enorme
Há uma variação interindividual significativa na composição dessa população microbiana, que é modificada por dieta e doença
Alguns antibióticos, como metronidazol (antimicrobiano), podem ser úteis na manutenção da remissão da doença de Crohn
Em um hospedeiro geneticamente suscetível, a liberação subsequente de TNF (fator de necrose tumoral) e outros sinais imunomediados levam os epitélios a aumentar a permeabilidade da junção íntima
O que aumenta ainda mais o fluxo de material luminal. Esses eventos podem estabelecer um ciclo de autoamplificação em que um estímulo em qualquer local pode ser suficiente para iniciar a Dii.
Resultam de um distúrbio na regulação da imunidade da mucosa intestinal, que justifica o surgimento de um processo inflamatório espontâneo provavelmente direcionado contra os germes da microbiota fisiológica
FISIOPATO COLITE ULCERATIVA
marcada por ocorrências periódicas de inflamação preferencialmente na mucosa e submucosa
inflamações que envolvem a mucosa do cólon e reto
levando ao desenvolvimento de úlceras
avançando de maneira contínua, sem que haja porções intestinais saudáveis entre as àreas afetadas
A doença tem início no reto podendo se estender a todo o cólon de forma continua
ocorrências de recaídas com um tempo de remissão
possuem maior probabilidade dendesenvolvimento de câncer colorretal
é uma doença inflamatória idiopática de característica crônica
classificada de acordo com a extensão e área acometida
proctite - quando apenas o reto é afetado
colite esquerda – a porção esquerda do cólon é afetada
pancolite ou colite extensa quando atinge todono cólon
disfunção da barreira imunológica é um dos principais motivos da causa da doença
portadores da RCU ativa apresentarem células colônicas decaídas e uma barreira permeável a muco
demasiada produção de interleucinas do tipo 17 (IL-17) pelas Th17 (T helper)
Acredita-se que a inibição dessa célula secretora possa ser a chave para a diminuição da inflamação na colite aguda
perda do padrão vascular normal e frequentemente áreas hemorrágicas espalhadas
Úlceras grandes da mucosa com exsudato purulento abundante caracterizam doença grave.
FATORES DE RISCO
• Evidências Genéticas e parentes de primeiro grau
• Faixa etária entre 15-40 anos são comumente mais acometidos;
• Dieta Ocidental;
• Presença de genes NOD2 podem aumentar o risco para Doença de Crohn, enquanto o gene HCA pode predispor uma RCU;
• Pacientes obesos tendem a apresentar complicações mais graves dessas doenças;
• Tabagismo como um fator de piora pra Crohn;
• Uso crônico de AINES;
• Disbiose por uso de Antibióticos ou gastroenterites;
• Fatores ambientais, teoria da higiene e progresso na industrialização;
DIAGNÓSTICO
Diagnostico da Doença de CRONH
avaliação clínica pelo médico especialista
uma combinação de investigações baseadas em exames laboratoriais, endoscopia, radiologia e histologia (biópsias).
Os anticorpos frequentemente utilizados nestes testes complementares são os anti citoplasma de neutrófilos (pANCA) e os anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA)
a presença de IgG ou IgA ASCA tem uma especificidade elevada para a Doença de Crohn.
O tempo até o diagnóstico de doença de Crohn desde o início dos sintomas é, em média, de nove meses
Diagnostico da doenças inflamatórias intestinais no geral
O diagnóstico precoce de DII é importante, pois está associado a melhores resultados para o paciente e mais sucesso no tratamento
Podem ser solicitadas pelo especialista: colonoscopia, endoscopia, ressonância magnética, biópsia do intestino, análises de sangue e fezes, e tomografia
Avaliaçao clinica e crucial, ja que a analise do quadro clinico ajuda a direcionar os exames e os resultados esperados
TRATAMENTO
Doença de Crohn
Se destacam dois aminossalicilatos como primeira linha na fase aguda, apesar de serem pouco eficaz na manutenção, se destacam quando afeta o colón, são eles a Mesolazina e Sulfassalazina (mistura dois efeitos, um antiflamatorio e um antibiótico).
Em caso de doenças graves se indica o uso de glicocorticoides como, Prednisona-VO e Metilprednisolona-IV, porem indicados apenas de forma aguda.
Pode se utilizar também a associação da metronidazol/ ciprofloxacino de forma profilática para infecções, geralmente quando o paciente apresenta fistulas e abcessos. Usado após o uso de corticoides pois os mesmo são imunossupressores e podem desencadear doenças oportunistas.
Colite Ulcerativa
Caso não consiga controle da doença com a Mesalazina utiliza-se imunossupressores como a azotioprina.
Caso o paciente não suporte o tratamento e apresente falha no uso de Mesalazina e Azotioprina, recomenda-se internção acompanhada da utilização de glicocorticoides (Prednisona-VO e Metilprednisolona-IV).
Caso o paciente apresente corticodependência terá de se submeter em cirurgia.
De forma semelhante a Doença de Crohn os aminossalicilatos são indicados para a fase aguda e de manutenção da Colite. Mesalazina/ Sulfassalazina via oral e/ou retal.
MANIFESTACOES CLINICAS
RETOCOLITE ULCERATIVA
Urgência para defecar
Dor abdominal
Anemia ferropriva
Diarreia sanguinolenta
Ataques de diarreia sanguinolenta, com material mucoide viscoso, dor abdominal inferior e cólicas que são temporariamente aliviadas pela defecação. Estes sintomas podem persistir por dias, semanas ou meses antes de desaparecerem;
DOENCA DE CROHN
ataques intermitentes de diarreia, relativamente leves, febre, dor abdominal, náuseas e vômitos
Sintomas extrainstestinais: uveíte, poliartrite migratória, sacroileíte e espondilite anquilosante, eritema nodoso e baqueteamento das pontas dos dedos e qualquer um dos quais pode se desenvolver antes de a doença intestinal ser reconhecida
ATENTAR às manifestações hematológicas, pois pacientes com DII tendem a desenvolver um estado de hipercoagulabilidade e à formação de trombos
Tenesmo; (Vontade constante de evacuar, mesmo que não haja necessidade)
A mucosa intestinal é uma barreira de defesa imunológica contra os microrganismos maléficos do intestino, na RCU há uma diminuição dessa barreira, fazendo com que fique mais susceptível a infecção.
A colite fulminante ou tóxica ocorre quando ulcerações transmurais causam íleo e peritonite localizados. Dentro de horas ou dias, o cólon perde seu tônus muscular e começa a dilatar-se.
OBS: Um único episódio de apendicite está associado a um risco reduzido de desenvolver colite ulcerativa. O uso do tabaco também modifica o risco de Dii. Surpreendentemente, o risco de doença de Crohn é aumentado pelo fumo, enquanto a colite ulcerativa é reduzida.