Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

FIMOSE E PARAFIMOSE/ TORÇÃO TESTICULAR, Um adolescente de 17 anos chega ao…

- - - - Nos recém-nascidos normalmente identificamos uma dificuldade de exposição da glande em decorrência de aderências fisiológicas entre o prepúcio e a glande (fimose fisiológica ou aderências balanoprepuciais fisiológicas).
        
        Em 10% da população observa-se a presença de anel fibrótico que impede a retração do prepúcio; este anel pode ter origem congênita, ser resultado de tentativas traumáticas de liberação do prepúcio nos primeiros anos de vida, ou pode ter origem a partir de episódios de infecções locais recorrentes (balanopostites de repetição).
        
        FIMOSE PATOLÓGICA: quando a falha na retração decorre da cicatrização distal do prepúcio.
        
        TRATAMENTO
        
        Uso tópico de cremes de corticosteroides (betametasona 0,1%), com sucesso de aproximadamente 70% a 80% em seis a sete semanas
        
        Nos pacientes com fimose que não responderam ao tratamento conservador e não apresentam complicações da fimose, o momento para realização da postectomia varia entre três e dez anos de idade.
        
        A cirurgia se encontra indicada de forma inquestionável na presença de uma ou mais das seguintes complicações:
        
        (1) fimose cerrada, que clinicamente se manifesta com a formação de uma pequena bolsa no prepúcio durante a micção;
        (2) infecção urinária de repetição (e que foram excluídas malformações geniturinárias);
        (3) episódios de balanopostites de repetição
  - - - Ocorre inchaço, fazendo com que o prepúcio fique preso atrás da glande.
        
        TIPOS DE PARAFIMOSE
        
        Aguda: maioria dos casos de apresentação com anel fibrótico, ingurgitamento e edema de glande.
        
        Crônica: pode ocorrer quando os pacientes se apresentam vários dia após as queixas, podendo se apresentar até mesmo com necrose da glande.
        
        EXAME FÍSICO
        
        1.glande aumentada e congestionada com um colar de prepúcio edematoso.
        2.uma faixa constritiva de tecido pode ser observada diretamente atrás da cabeça do pênis.
        
        A glande e o prepúcio devem ser avaliados quanto a sinais precoces de necrose: áreas escuras, ou a presença de uma glande não maleável, são preocupações quanto à presença de necrose precoce (incomum)
        
        TRATAMENTO
        
        Cirurgia de emergência: para casos de isquemia e necrose precisam de sedação ou anestesia geral para procedimento, seguida por redução imediata por meio de técnicas cirúrgicas. O tecido desvitalizado requer desbridamento cirúrgico.
        
        TIPOS AGUDOS SEM ISQUEMIA E NECROSE
        
        MANIPULAÇÃO: O primeiro método de tratamento envolve a manipulação do pênis para reduzir o edemaciamento e para recolocar o prepúcio por cima da glande.
        Após anestesia:
        
        4 more items...
        
        TECNICA DE PUNÇÃO
        
        2 more items...
        
        REDUÇÃO CIRUGICA
        
        1 more item...
        
        TIPOS CRONICOS SEM ISQUEIA E NECROSE
        
        devem ser submetidos a redução cirúrgica seguida por circuncisão.
    - - cateterismo urinário - causa mais comum de parafimose é o cateterismo urinário quando, após a inserção do cateter, o prepúcio não é recolocado por cima da glande.
        
        ausência de circuncisão - causa primária do desenvolvimento de parafimose
        
        dependência de um cuidador para higiene diária: Os problemas surgem quando o prepúcio não é devolvido à posição original
        
        prepúcio apertado - Se um prepúcio apertado for retraído com força ele pode ficar preso atrás da glande.
        
        fimose patológica quando a falha na retração decorre da cicatrização distal do prepúcio. Geralmente, essa cicatrização aparece como um anel branco fibroso e contraído ao redor do orifíciodo prepúcio.
        
        higiene precária - torna a doença mais provável.
        
        infecção bacteriana - a existência de surtos recorrentes de infecção bacteriana (balanopostite)
        
        infecção parasitária - Infecções como filariose, que prejudicam a drenagem linfática.
        
        diabetes - condições crônicas, como diabetes, podem ocasionar episódios recorrentes de infecção peniana e eventual fimose. Isso aumenta o risco potencial de desenvolvimento de parafimose.
  - - - São fatores para Para fimose:
        
        Retração do prepúcio de um pênis não circuncisado por um profissional de saúde durante exame físico, cateterismo ou cistoscopia peniana, que então se esquece de recolocar o prepúcio por cima da glande.
        
        Coexistência de higiene deficiente e surtos recorrentes de infecção bacteriana (balanite) tornam a doença mais provável.
        
        Outras causas de parafimose incluem relação sexual em homem não circuncisado com fimose (abertura estreita do prepúcio), práticas sexuais que causam constrição do prepúcio, piercing peniano, infestações parasitárias, líquen escleroso, circuncisão inadequada ou hemangiomas do pênis.
    - - A retração do prepúcio atrás da glande (na presença de prepúcio fimótico) causa constrição da glande distal pelo anel fimótico
        
        causa ingurgitamento vascular, pois os fluxos linfático e venoso do anel constritor estão prejudicados. Isso resulta em edema secundário.
        
        As consequências são comprometimento vascular adicional, pois o fluxo arterial está prejudicado, e possível isquemia do pênis distal ao anel fimótico.
        
        Pode se observar eventual necrose da glande. Em outros casos, a pele da glande se torna espessa e seca, causando a forma crônica da parafimose.
- - - - Desce e gira em torno do cordão espermático antes de fixar-se à parede escrotal posterior
    - - Fixação anormalmente alta da túnica vaginal ao cordão espermático;
        
        Rotação do testículo dentro da bolsa;
        
        “Balado de sino”
    - - Fisiopatologia
        
        Camada peritonial = túnica vaginal;
        
        Prende a parede posterior, na parte inferior e na região superior do testículo;
        
        Fixação dupla na parte superior ➡️ Badalo de sino ➡️ Movimento livre dentro da túnica;
        
        Constrição dos vasos sanguíneos;
        
        Isquemia;
        
        Necrose;
        
        Fatores de risco
        
        1️⃣ Idade abaixo de 25 anos;
        
        2️⃣ Neonatos;
        
        3️⃣ Deformidades em badalo de sino;
        
        4️⃣ Traumas;
        
        5️⃣ For testicular intermitente;
        
        6️⃣ Criptorquidia;
        
        7️⃣ Clima frio;
        
        Prevenção
        
        Rastreamento
        
        Exame testicular
        
        Duração da isquemia determinam o grau de viabilidade do tecido
        
        4 a 6h ➡️ viáveis;
        
        10 a 12h ➡️ isquemia e dano irreversível ao testículo;
        
        Após 12 horas ➡️ necrose.
        
        História Clínica
        
        2 more items...
        
        Prevenção Primária
        
        Dor testicular intermitente;
        
        Avaliação urológica;
        
        Prevenção secundária
        
        Exploração: testiculo contralateral é preso
- - - - Quando um exame físico adequado não consegue reconhecer a localização gonadal, esta pode ser intra-abdominal ou mesmo não existir.
        
        Exames complementares (baixa sensibilidade)
        
        USG (detecção de testículos localizados junto ao anel inguinal interno)
        
        TC (falso-negativos)
        
        RM (A necessidade de sedação também é um fator limitante para a RM)
  - - - A dose atualmente indicada é de 50UI/Kg/dia, via IM, uma vez por semana, com duração total de 6 semanas. É eficaz em 70 a 80% dos pacientes com testículos retráteis. Nos pacientes com testículos retidos, a eficácia do tratamento varia de 10 a 25% de acordo com a faixa etária.
        
        o hormônio hipotalâmico liberador de gonadotrofinas (GnRH) foi introduzido como um tratamento alternativo, com a vantagem do uso intranasal e de não provocar o hiperestímulo androgênico. Pode provocar certo grau de rinite.