São fatores para Para fimose:

1. Retração do prepúcio de um pênis não circuncisado por um profissional de saúde durante exame físico, cateterismo ou cistoscopia peniana, que então se esquece de recolocar o prepúcio por cima da glande.

   
   

2. Coexistência de higiene deficiente e surtos recorrentes de infecção bacteriana (balanite) tornam a doença mais provável.

   
   

3. Outras causas de parafimose incluem relação sexual em homem não circuncisado com fimose (abertura estreita do prepúcio), práticas sexuais que causam constrição do prepúcio, piercing peniano, infestações parasitárias, líquen escleroso, circuncisão inadequada ou hemangiomas do pênis.

Pode se observar eventual necrose da glande. Em outros casos, a pele da glande se torna espessa e seca, causando a forma crônica da parafimose.

Aguda: maioria dos casos de apresentação com anel fibrótico, ingurgitamento e edema de glande.

Crônica: pode ocorrer quando os pacientes se apresentam vários dia após as queixas, podendo se apresentar até mesmo com necrose da glande.

1. cateterismo urinário - causa mais comum de parafimose é o cateterismo urinário quando, após a inserção do cateter, o prepúcio não é recolocado por cima da glande.

   
   

2. ausência de circuncisão - causa primária do desenvolvimento de parafimose

   
   

3. dependência de um cuidador para higiene diária: Os problemas surgem quando o prepúcio não é devolvido à posição original

   
   

4. prepúcio apertado - Se um prepúcio apertado for retraído com força ele pode ficar preso atrás da glande.

   
   

5. fimose patológica quando a falha na retração decorre da cicatrização distal do prepúcio. Geralmente, essa cicatrização aparece como um anel branco fibroso e contraído ao redor do orifíciodo prepúcio.

   
   

6. higiene precária - torna a doença mais provável.

7. infecção bacteriana - a existência de surtos recorrentes de infecção bacteriana (balanopostite)

   
   

8. infecção parasitária - Infecções como filariose, que prejudicam a drenagem linfática.

   
   

9. diabetes - condições crônicas, como diabetes, podem ocasionar episódios recorrentes de infecção peniana e eventual fimose. Isso aumenta o risco potencial de desenvolvimento de parafimose.

CLÍNICA
Adulto: dor no pênis
Criança: sintomas obstrutivos de micção (sensação de esvaziamento incompleto, esforço à micção e fluxo urinário reduzido).

1.glande aumentada e congestionada com um colar de prepúcio edematoso.
2.uma faixa constritiva de tecido pode ser observada diretamente atrás da cabeça do pênis.

3. A glande e o prepúcio devem ser avaliados quanto a sinais precoces de necrose: áreas escuras, ou a presença de uma glande não maleável, são preocupações quanto à presença de necrose precoce (incomum)

Cirurgia de emergência: para casos de isquemia e necrose precisam de sedação ou anestesia geral para procedimento, seguida por redução imediata por meio de técnicas cirúrgicas. O tecido desvitalizado requer desbridamento cirúrgico.

Bolsas de gelo: podem ser aplicadas ao pênis (depois que ele for coberto com plástico) para reduzir o edema.

Compressão: geralmente é realizada usando uma mão enluvada, mas também pode ser obtida com um curativo de 2 x 2 polegadas. A glande edematosa e o prepúcio devem ser comprimidos até que se observe melhora no edema

Agente osmótico: esta técnica se baseia no princípio de que o líquido flui contrário a um gradiente de concentração; neste caso, o líquido hipotônico no pênis flui para o agente hipertônico no lado externo da pele.

Tendo-se reduzido o edemaciamento do prepúcio o máximo possível, realiza-se a redução manual. O anel fimótico é puxado, ao passo que a glande é empurrada para baixo.

Técnica de Dundee: Após analgesia e sedação local adequadas, várias punções são feitas no prepúcio edematoso usando uma agulha hipodérmica de calibre 22. Em seguida, o prepúcio é reduzido por compressão e redução manual. As perfurações permitem a exsudação do fluído edematoso e diminuição do edemaciamento.

Hialuronidase, uma proteína natural que causa hidrólise do ácido hialurônico, um mucopolissacarídeo extracelular, pode ser usada para melhorar a técnica de punção. A injeção da hialuronidase no prepúcio edematoso causa degradação do ácido hialurônico e redução do edema. A

Para o procedimento de fenda dorsal, o anel fimótico é incisado no aspecto dorsal do pênis até que a liberação do prepúcio seja identificada. Isso permite que o edema diminua. Para fechar asbordas usa-se sutura com categute crômico 4-0 ou semelhante. A conclusão da circuncisão é realizada em um segundo procedimento, depois que o edema do prepúcio remitir

devem ser submetidos a redução cirúrgica seguida por circuncisão.

1. Uso tópico de cremes de corticosteroides (betametasona 0,1%), com sucesso de aproximadamente 70% a 80% em seis a sete semanas

   
   

2. Nos pacientes com fimose que não responderam ao tratamento conservador e não apresentam complicações da fimose, o momento para realização da postectomia varia entre três e dez anos de idade.

   
   

(1) fimose cerrada, que clinicamente se manifesta com a formação de uma pequena bolsa no prepúcio durante a micção;

(2) infecção urinária de repetição (e que foram excluídas malformações geniturinárias);

(3) episódios de balanopostites de repetição

• Fixação anormalmente alta da túnica vaginal ao cordão espermático;
• Rotação do testículo dentro da bolsa;
• “Balado de sino”

Desce e gira em torno do cordão espermático antes de fixar-se à parede escrotal posterior

definição
ocorre quando um ou ambos os testículos não estão presentes na porção dependente do saco escrotal.

Etiologia:
Atualmente, sua etiologia é desconhecida. No entanto, vários fatores etiológicos foram sugeridos:

• hormonal
• toxinas ambientais ou maternas
• consumo materno de bebidas alcoólicas, consumo de analgésicos, e tabagismo também foram associados a um aumento do risco
• diabetes gestacional e/ou a obesidade
  -genético
• mecanico
• neuromuscular

topografia
https://www.scielo.br/j/abem/a/R6qSWxhXQXXWGdpCFwSrMdG/?lang=pt&format=pdf

classificação:
Testículo Palpável

• Trajeto Normal
  
  • Retrátil
  • Retido (intracanalicular, pré-escrotal)

• Trajeto Anormal (ectópico)

  
  
  • Inguinal superficial
  • Pubopeniano
  • perineal
  • femural

  • cruzado (transverso)

    
    
    

    Testículo Não-palpável

• Intra-abdominal (criptorquismo verdadeiro) Anorquismo

Testículos Retráteis
O testículo retrátil é aquele que está posicionado dentro do escroto e que esporadicamente (relacionado ao reflexo cremastérico) deixa o escroto apenas transitoriamente, não necessitando, portanto, qualquer medida terapêutica.

Quando um exame físico adequado não consegue reconhecer a localização gonadal, esta pode ser intra-abdominal ou mesmo não existir.

• Exames complementares (baixa sensibilidade)
  
  • USG (detecção de testículos localizados junto ao anel inguinal interno)
  • TC (falso-negativos)
  • RM (A necessidade de sedação também é um fator limitante para a RM)

o hormônio hipotalâmico liberador de gonadotrofinas (GnRH) foi introduzido como um tratamento alternativo, com a vantagem do uso intranasal e de não provocar o hiperestímulo androgênico. Pode provocar certo grau de rinite.

• Infarto do testiculo/ Dano testicular permanente / perda do testiculo;
• Infertilidade;
• Implicação psicológica;
• Torção recorrente;
• Desen. puberal comprometido;