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ALERGIA ALIMENTAR, Novas estratégias de tratamento da alergia alimentar,…

- - - - São diagnosticadas geralmente pela boa resposta à eliminação do alérgeno da dieta e algumas doenças necessitam de biópsia.
        
        Evidências sugerem que estas reações sejam mediadas por células (reações de hipersensibilidade tipo IV).
        
        Embora raras, reações de hipersensibilidade tipo II e III também já foram descritas.
- - - - tóxicas
        
        dependem de fatores inerentes ao alimento, como as toxinas produzidas na sua deterioração, afetando qualquer indivíduo que ingere o alimento em quantidade suficiente para produzir sintomas.
      - não-tóxicas
        
        dependem da suscetibilidade individual
        
        podem ser divididas em
        
        reações imunomediadas (alergia alimentar)
        
        hipersensibilidade alimentar alérgica
        
        tem sido sugerido o termo hipersensibilidade alimentar para abranger ambas as reações
        
        não-imunomediadas (intolerância alimentar)
        
        hipersensibilidade alimentar não-alérgica
- - - - ocorre prurido com ou sem angioedema dos lábios, da língua e do palato
      - Esofagite e gastroenterite eosinofílica podem ter mecanismo IgE mediado, não-IgE mediado ou ambos, e são caracterizadas pela infiltração da parede do esôfago, estômago ou intestino por eosinófilos
        
        Os sintomas são semelhantes aos da doença do refluxo gastroesofágico, mas estes pacientes não respondem ao tratamento convencional da doença do refluxo gastroesofágico e apresentam pHmetria nor- mal.
        
        Os alimentos mais envolvidos são ovo, leite, soja, trigo e milho
  - - - Alimento deve ser excluído da dieta
        
        Atenção para exposição acidental
        
        Orientar
        
        evitar situações de alto risco (p. ex., buffets)
        
        reconhecer precocemente os sintomas alérgicos
        
        realizar leitura de rótulos
        
        Anti-histamínicos podem melhorar sintomas cutâneos IgE mediados, mas não bloqueiam reações sistêmicas.
        
        O medicamento-chave no tratamento de uma reação alérgica alimentar do tipo anafilática é a adrenalina por via intramuscular.
      - O tratamento inclui restrição alimentar efetiva, promoção de aporte nutricional adequado, orientação para reconhecimento e tratamento precoce de reações alérgicas, investigação do desenvolvimento de tolerância
    - - Quando foi a primeira reação? E a última?
        
        A idade de início associa-se a maior ou menor freqüência de determinados alimentos.
      - Qual a freqüência os sintomas se repetiram?
        
        Os quadros crônicos são menos freqüentes e relacionam-se com alimentos de ingestão diária.
      - Qual(is) são o(s) alimento(s) suspeito(s)?
        
        Esta suspeita geralmente é mais fácil quando os sintomas são intermitentes e esporádicos, porém, a identificação do alimento suspeito pode necessitar do auxílio do diário alimentar.
      - A quantidade de alimento ingerida influencia no aparecimento dos sintomas?
        
        Diferente da alergia, na intolerância, geralmente, os sintomas são dependentes da quantidade ingerida.
      - Sempre que o alimento é ingerido desencadeia a reação?
        
        A reprodutibilidade é uma marca sempre pre- sente nas reações alérgicas.
      - Os sintomas já aconteceram sem a ingestão do alimento?
        
        O fato da manifestação clínica acontecer sem a exposição ao alimento alerta para a possibilidade de haver outro fator etiológico.
      - Qual o tempo entre a ingestão e o início dos sintomas?
        
        Nas reações mediadas por IgE, os sintomas têm início imediato (minutos a cerca de 2 horas), enquanto na alergia alimentar não-IgE mediada podem ocorrer mais tardiamente (horas a dias), e na intolerância o intervalo é variável, mas em geral não passa de algumas horas.
      - Existem situações associadas (exercício, uso de medicação)?
      - Caracterizar a reação
        
        sintomas, duração, gravidade, tratamento necessário
    - - Pede-se a realização do diário alimentar por pelo menos 2 semanas, registrando-se todos os alimen- tos ingeridos e a data dos sintomas (dia e hora). É usado como um método auxiliar da anamnese, quando não for possível identificar um alimento suspeito.
    - - Os testes cutâneos de leitura imediata representam um método rápido para avaliar a sensibilização a alimentos específicos. A técnica escolhida é a puntura (prick test), visto que os testes intradérmicos com alimentos são contra-indicados pelo risco de reações graves. Considera-se o teste positivo quando o alérgeno alimentar gera uma pápula pelo menos 3 mm maior que o controle negativo. O valor preditivo negativo dos testes cutâneos é maior que 95% e, portanto, resultados negativos contribuem muito para afastar a possibilidade de alergia alimentar, enquanto testes positivos geralmente apenas sugerem alergia clínica. Em algumas situações, resultados positivos são aceitos como confirmatórios, quando combinados a uma história clara e recente de anafilaxia.
    - - a pesquisa de IgE específica in vitro apresenta algumas vantagens, como a possibilidade de realização em pacientes com dermografismo ou com lesões extensas de pele, não envolve risco de reação e dispensa a interrupção dos anti-histamínicos. A positividade não confirma o diagnóstico, mas reforça a hipótese clínica e orienta a escolha do(s) alimento(s) posteriormente avaliado(s) por meio de dieta de restrição ou prova de provocação.
        
        Os resultados são expressos em 6 classes e valoriza- dos como positivos a partir da classe 2.
        
        IMAGEM
    - - Consistem na exclusão sistemática do(s) alimento(s) identificado(s) através da anamnese e/ou diário alimentar, e na observação de sua corrê-la ção com a melhora clínica. A dieta de exclusão (instrumento diag.) não deve se estender além do tempo mínimo necessário, para evitar comprometimento do estado nutricional. Geralmente, um período de 2 a 4 semanas é suficiente para evidenciar melhora sintomática; excepcionalmente, como nas gastroenteropatias alérgicas, pode ser necessário um tempo maior de dieta (até 8 semanas). As dietas devem ser cuidadosamente planejadas para a adequação nutricional, evitando-se aquelas extremamente restritivas; o objetivo é excluir o mínimo de alimentos. Em caso de melhora clínica, mantém-se a restrição e avalia-se a necessidade de reintrodução ou provocação oral para comprovar a causalidade.
    - - Consistem na administração fracionada do alimento suspeito, em doses crescentes, sob supervisão médica. São considerados positivos quando reproduzem os sinto- mas relatados na anamnese. A escolha do alimento para realização da provocação oral é determinada pela histó- ria, pela pesquisa da IgE específica in vivo ou in vitro, ou pela dieta de restrição. A quantidade de alimento, o inter- valo da doses e o tempo de observação são determinados pela história do paciente. Representam procedimentos de risco, em razão da possibilidade de manifestações clínicas graves. Portanto, devem ser sempre realizados por um médico treinado, dispondo de equipamentos e medica- ção para tratamento de emergência.
      - Os in- divíduos com história de anafilaxia grave somente devem ser submetidos a provas de provocação quando a anamne- se e os exames complementares são pouco consistentes ou insuficientes para revelar a correlação do alimento com o quadro clínico.
        
        A provocação oral pode ser aberta, simples cego ou duplo cego (controlado com placebo)
        
        prova de provocação oral duplo-cego, place- bocontrolada, é considerada padrão de referência para o diagnóstico.