Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abdome agudo na criança - Coggle Diagram
Abdome agudo na criança
A mãe de um menino de 12 meses telefona-lhe à meia-noite dizendo que seu filho está chorando incessantemente nas últimas 6 horas. Suas crises de choro duram cerca de 20 minutos, e então desaparecem completamente por 15 minutos.
Desde o início da tarde a criança não está comendo muito e começou a vomitar as pequenas quantidades de suco e leite que ingeriu. Decidiu telefonar porque o vômito agora é verde e as crises de choro parecem estar piorando
O paciente não tem nenhuma história médica pregressa, nasceu a termo sem complicações e suas imunizações estão em dia.
Temperatura é de 37,7°C, FR de 40 mpm, pulso de 155 bpm, PA de 109/60 mmHg e peso de 10 kg.
O exame do coração e pulmões são normais;
Exame abd revela ruídos intestinais acentuadamente diminuídos, com sensibilidade generalizada à palpação.
Massa em forma de salsicha no lado direito do abdome
Fralda apresenta um pouco de fezes sanguinolentas misturadas com muco
Chora inconsolavel por 15 minutos, puxando pernas até a altura do tórax, e depois se aquieta. Ele ainda produz lágrimas, e suas mucosas estão úmidas.
Considerar:
- Idade do pcte
- História de trauma
- Cirurgia abd anterior
- Febre
- Vômito
- Localização
- Caráter da dor abd
- Padrão de Sintomas
- História ginecológica (meninas na puberdade)
- RN: volvo e enterocolite necrosante
- 2m a 2 anos: Intussuscepção, hérnia encarcerada e complicações da doença de Hirschsprung
- Crianças: apendicite ou obstrução por aderências de cirurgia anterior
- Adolescentes: apendicite, ulcera perfurada, obstrução por aderências, torção ovariana, DIP, ruptura de gravidez ectópica
Mecanismos típicos de trauma:
- colisões de veículos motorizados,
- quedas,
- abuso infantil.
Causas infecciosas:
- Gastroenterite viral,
- doença viral sistêmica,
- faringite estreptocócica,
- pneumonia lobar,
- ITU
Exacerbação de condição crônica:
- constipação,
- dor abd funcional,
- DRGE,
- Intolerância alimentar,
- enxaqueca abd,
- Dismotilidade intestinal.
Características da dor:
Lactentes e <2 anos
Os pais podem inferir que a criança tem dor abdominal devido a sintomas como puxar as pernas para cima ou inconsolabilidade.
Padrões de dor e diag específicos:
- Apendicite: Periumbilical, vai para FID;
- Ruptura do apêndice, torção ovariana: aguda, grave, focal;
- Intussuscepção: intermitente, com cólica;
- Gastroenterite: difusa ou vaga;
- Hepatite e colecistite: QSD;
- Gastrite, úlcera gástrica: epigástrica;
- Pancreatite: dor periumbilical e/ou subxifóide constante, irradia p/ as costas;
- Pedra renal: dor no flanco c/ irradiação do abd lateral médio e inferior;
- Constipação - intermitente, do lado esquerdo.
Sintomas associados:
Febre
- gastroenterite
- ITU
- faringite
- pneumonia do lobo inferior
- DIP
Vômitos:
- Volvo
- Intussuscepção (inicialmente não biliosos, progredindo para biolosos)
- obstrução do ID (ascaris ou aderências);
- apendicite,
- torção ovariana e testicular,
- pancreatite,
- DII grave
Diarréia:
- Intussuscepção: fezes com sangue, às vezes misturadas com muco (geléia de groselha).
- ITU
- gastroenterite viral
- apendicite: fezes mucóides, em vez de diarreia aquosa abundante;
- Diarreia com sangue com dor abd: enterite infecciosa, síndrome hemolítico-urêmica, divertículo de Meckel ou DII.
Crianças com doença de Hirschsprung podem desenvolver complicações como obstrução e enterocolite fulminante!!!
Exame físico:
- Aparência;
- Hidratação;
- Febre;
- Sinais vitais (FC, FR, PA)
Exame adb:
Deve ser feito quando a criança está quieta e cooperativa, em uma posição confortável.
Observar: distensão, ruídos, localização (depende da idade do pcte), sensibilidade percussiva, rebote e proteção involuntária.
Exame retal:
- Avaliar a sensibilidade local, massa, constipação e hematoquezia;
- É desconfortável e pode ser de baixo rendimento para identificar condições graves;
- observar: fezes duras, sangue, sensibilidade.
Exame geral:
- Eritema e/ou exsudato faríngeo;
- Estertores, sons respiratórios focais ou diminuídos, egofonia;
- sensibilidade no flanco: pielonefrite, urolitíase;
- Edema escrotal: torção testicular e hérnia encarcerada;
- Icterícia: hepatite, dça da vesícula biliar, obstrução ou hemólise.
Laboratório:
- Leucocitose: sugerem infecção ou inflamação;
- Hematócrito: Sd hemolítico-urêmica, hemoglobinopatias;
- Amilase;
- Lipase;
- AST/ALT;
- FA e GGT;
- Hemograma completo;
- Teste rápido do antígeno estreptocócico ou cultura bacteriana da garganta;
- Fita reagente de urina (para sangue, nitritos, esterase leucocitária, glicose, cetonas e proteína);
Imagem:
RX simples:
- Sinais de obstrução (como níveis de fluidos no ar, intestino distendido ou alças intestinais sentinela) ou perfuração (como ar livre);
- Fecalito no QID: sugere apendicite;
- Volvo de intestino médio: série de contraste GI superior é o melhor exame para o diag;
- Alças do ID cheias de líquido;
USG:
Útil para condições como: cálculos biliares, condições genitourinárias, intussuscepção, apendicite.
TC:
- Apendicite (exame mais sensível);
-
Condutas gerais:
Estabilização e avaliação rápida e agressiva para:
- Sinais vitais instáveis;
- Lesões graves ou múltiplas óbvias;
- Mecanismo de lesão de alto risco.
Sinais de obstrução ou irritação periteoneal:
- Distenção adb
- vômito bilioso
- história de cirurgia abd anterior
Os cuidados de suporte:
- monitoramento,
- fluidos cristalóides isotônicos IV,
- analgesia,
- antibióticos parenterais.
-
Intussuscepção
Conceito:
Invaginação intestinal - Parte do intestino "entra" em outra parte do intestino , de forma longitudinal, gerando retenção de líquido devido a uma obstrução do lúmen intestinal.
- Ocorre com maior frequência na região ileocecal ( envolve o íleo distal, geralmente com o ceco, cólon transverso e ascendente)
- É um tipo de abdome agudo obstrutivo
Etiologia:
Cerca de 75% são idiopáticos- paciente não apresenta uma doença intestinal específica que aumente a chance de ocorrência da ivaginação.
O ponto inicial é um linfonodo aumentado ( placa de Peyer) no íleo terminal e uma hiperplasia do tecido linfoide na parede intestinal, proveniente de infecção viral prévia. E, algumas vezes o ponto inicial é uma anormalidade anatômica do intestino ( causados por pólipos luminais, tumores malignos (linfoma) e lesões de massas benignas ( lipoma, divertículo de Meckel, púrpura de Henoch- Schonlein e cistos de duplicação entérica.
- 1 more item...