Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
INFECTO, DIARREIAS
↑ ↑ frequência ↓↓ consitência, DOENÇAS INFECTO…
INFECTO
SÍNDROMES FEBRIS
protozooses
MALÁRIA plasmodium sp.
via mosquito Anopheles (endêmica amazônia) falciparum (+grave)/ malarie/ vivax (pp) e oval
febre paroxística (vivax/ falciparum terçã / malarie quartã) — reemissão (48h/ 72h)
Toxêmia ↑parasita/↑imune (dano microvascular) ↑hemólise (icterícia)/ déficit hepático
sangramento/ IRA (oligúria)/ EAP (dispneia)/malária cerebral (convulsão)/ hipoglicemia
diagnóstico microscopia gota espessa (p-ouro) / TR exames (anemia hemolítica)
condutavivax /ovale = cloroquina 3d ± primaquina 7d (latente) (malarie só cloroquina)
falciparum = artemisina 3d + primaquina 1d / mistas = artemisina + primaquina 7d
todos graves = internação + ACT IV/IM
recaída vivax (5-60d) = ACT + P 3d/ falciparum (<40d) = outro forma ACT 3d
primaquina CI <6m/ gestante/ puérpera <1m/ G6PD) cloroquina CI (< 10kg) = ACT
ou seja = ACT se falciparum/ grave/ recaída pós cloroquina/ < 10kg
LEISHMANIOSE VISCERAL Leshimania
reservatório (cão/ raposa) vetor Lutzomya (mosquito)
febril crônica + ↓peso + ↑ fígado-baço + pancitopenia (infiltra MO)
hemorragias + infecções 2º (hipergamaglobulina ineficaz) +↓alb
diagnóstico (TR/ ELISA) ± direta aspirado esplênico/ medula (não usar Montenegro)
conduta antimonial pentavalente IV/IM 20-40d (EC ♡/ nefro/ hepatotóxico) acompanhar c/ ECG
anfotericina B lissossomal IV (7d) se (grave/ < 1a/ > 5a/ ↓imune/ insuf. rim, ♡, fígado)
anfo.B desoxicolato (refratário antimonial ø critério anfoB. lisossomal) Ec nefrotóxico
CHAGAS Tryponossoma cruzi
oral/ vetor/ vertical — aguda - branda (maioria) gravidade (miocardite)
crônica 10% TGI (mega esôfago/ cólon) 30% ♡ dilata VD (↓condução) BRD (rsR) + BDAS (D2 R - )
diagnóstico— aguda vizualiza protozoário / crônica sorologia (2 testes)
conduta— aguda/ indeterminada (jovens / FE > 30%) nemzonidazol / crônica suporte
bacterioozes
LEPTOSPIROSE Leptospira transmissão
urina rato — febre/ mialgia/ vômito + dor panturrilha/ sufusão conjuntival
sind. Weil (4-9ºd) ↑permeabilidade vaso - icterícia (rubínica) +
IRA(ñ oligúrica ↓K) + hemorragia (pulmonar pp) — convalescência (1-2 m)
Lab ↑Leuco (desvio)/ ↑ BD/ FA/ GGT (coletase) ↑ TAP/ ↑CPK ↑AST> ALT (< 500)
diagnóstico sorologias= IgM + confirmação com MAT (> 800)
internação = dispneia/ hemoptise/ oligúria/ ↓PA/ vomito frequente/ icterícia
conduta (leve/ agudo ≤ 7d) = doxicilina/ (> 9a/ gestante/ hepato/nefropata) = amoxicilina 5-7d
(grave/ tardia >7d) = p.cristalina ou ceftriaxona (suporte ventilatória/ dialise precoce)
Jarish-Herxheimer - reação endotoxina da morte bactéria
outras doença rato = Hantavirus (febre/ mialgia ± insuf. respiratória/ IRA)
FEBRE TIFOIDE Salmonela typhi
direta/ orofecal — mucosa intestinal/ macrófago SRE (baço/ fígado/ linfonodo/ MO).
1/2s febre/ dor abdominal/ exantema (roséola tífica)/ epistaxe/ Faget/ ↑fígado/baço
3/4s complicações (10%) sangramento/ necrose/ perfuração TGI (pp. ileo terminal)
Recaídas (10%) febre pós 15d diagnóstico cultura MO (+sensível) sangue (1s) fezes (3-4s)
conduta cef/ cipro ± corticoide (grave) A
FEBRE MACULOSA riquétsias (bactérias)
carrapato — febre/ mialgia + ulcera/ adenopatia evolui exantema (conduta doxicilina)
DOENÇA HAFF toxina peixe
rabdomiole/mioglobnúria/ (conduta HV + suporte)A
VIROSES
DENGUE
Flavivirus (4 sorotipos) endêmia janeiro-junho (90%) p/ Aedes (TI 4-10d)
febre/ mialgia/ cefaleia retro-orbitária ± rash/ petéquia/ sintomas TGI
Alarme (pós ↓Tº) (↑ dor abdominal/ vômitos persistente/ ↑fígado/
letargia/ ↓PA postural/ (ascite/ DP/ pericardite)/ sangramento/ ↑↑Ht
grave sangue (TGI/ SNC)/ ALT > mil/ ↓consciência/ miocardite/ choque
lab leucopenia/ ↓plaqueta/ ↓albumina ↑Ht/ ↑ AST/ALT
prova laço (quadrado 2.5x2.5cm/ manguito inflado 3-5min)
≥ 20 petéquias (≥ 10 em crianças) = fragilidade capilar
Diagnóstico (≤ 5ºd) TR NS1 ou PCR (> 6d) Sorologia
conduta A (↓ risco) domicílio hidratar oral (60 ml/kg/d 1/3 SRO )
+sintomáticos (AINE/AAS CI) retorno pós cessar febre
B (comorbidade/ < 2a/ gestante/ > 65a/ petéquia)
coleta HMG + hidratar oral (Ht normal = A/ ↑Ht = C)
C (alarme) interna + SF (20ml/kg em 2h) reavaliar (clínica/ Ht)
refratário repete (3x) / melhora = manutenção (SF/SG 1:2 50ml/kg ½6h ½8h)
D (grave) UTI + SF (20ml/kg em 20m) (até 3x) melhora = C
se refratário + (↑Ht) = albumina ou (↓Ht) sangrando (CH)
coagulopatia (plasma/ Vit K/ crioprecipitado)
±CP (sangramento persistente/ ↓plaqueta / ↑ INR ≥ 1.5x)
CHIKUNGUYA
alfavirus transmissão Aedes TI (1-12d)
febre/ artralgia distal ± subaguda (até 3m) tenosinovite (punho/ tornozelo)
cronificação (> 3m) dor articular/ muscular/ neuropática flutuante
Lab* (↓leuco/ ↓plaqueta/ ↑CPK/ ↑AST) Diagnóstico PCR / sorologia
conduta aguda hidratar/analgésico (não usar AINE/ AAS)
subaguda/ crônica AINE/ corticoide ± anticonvulsivante
ZIKA
flavivirus/ transmissão Aedes/ sexual (TI 2-7d)
assintomática/ autolimitada (febre/ rash/ prurido/ hiperemia conjuntiva)
neutrotropismo risco Guillan Barré / gestantes (microencefalia).
diagnóstico PCR (≤ 3d)/ sorologia (cruzada com dengue)
conduta suporte
FEBRE AMARELA
Flavivirus (hospedeiro macaco) transmissão Haemagogus (ciclo silvestre)
(ciclo urbano hospedeiro homem + vetor Aedes ñ acontece desde 1942)
Faget (↑Tº sem ↑FC) + cefaleia/ mialgia/ icterícia leve + remite evolui cura/ toxêmia
(grave) vômito/ icterícia/colúria oligúria/ hemorragia/ ↓consciência + ↑10x AST/ALT/ ↑Ht 20%
lab ↑leuco (desvio) ↑AST (20x) ↑BD/ ↑Ur/Cr ↑TAP diagnóstico PCR (≤ 5ºd)/ Sorologia
conduta HV/ sintomático/ suporte
EBOLA/MARBURG (febre hemnorrágica emergente)
febre + mialgia + vomito + hemorragias/ hematomas
outras = Lassa/ febre púrpurica brasileira
EXANTEMÁTICA
SARAMPO
paramixovirus — via aerossóis (5-6d pré + 4d pós rash)
2016 erradicado (95% população vacinada) / 2018 novos casos (↓ vacinação)
Pródromo febre alta /tosse/ coriza/ conjuntivite/ Koplik (PTG)
Exantema morbiliforme céfalo-caudal (orelhas)+ febre (melhora c/ descamação fina)
Diagnóstico clínica ± conversão sorológica/ swab RNA (<7d)
conduta notificações + Vit.A 2 doses (suspeita/ dia seguinte) + isolamento até 4º pós rash
Complicação OMA / pneumonia 2º ou viral ( células gigantes ↓ imune)/ meningoencefalite
PEES panencefalite esclerosante subaguda (pós 7 -13a) mioclono/ ataxia/ coma EEG (surto/supressão)
Profilaxia pós vacina (≤3d) em sucetíveis/ soro (≤6d) em gestante/ <6m/ ↓ imune
RÚBEOLA
togavirus —via gotículas
Pródomos febre baixa + linfoadenopatia (retroauricular/ occipital/ cervical) ± ↑baço
Exantema rosado + petéquia rosa palato (Forscheimer)
Diagnóstico clinico + sorológico
conduta suporte / notificações/ isolamento gotícula até 7°d pós rash
Profilaxia pós vacina situações surto
EXANTEMA SÚBITO
herpes VI — via saliva (adulto assintomático p/ lactente)
Pródomos febre (alta 2-3d) — melhora subita surgindo Exantema macupapular centrífugo
Diagnóstico clinico / conduta sintomático s/ isolamento
Complicação crise convulsiva febril
ERITEMA INFECIOSO
parvovirus B19 via gotículas (5-15a)
Exantema (3fases) face esbofeteada / rendilhado troncos membros/ recorrência pós sol/ exercício
diagnóstico clinico — conduta sintomático + isolamento ñ necessário (imunomediada)
Complicação artropatia / infecção congênita (anemia feta)
crise aplásica (anemia falciforme) / sínd papular-púrpurica luvas e meias
VARICELA
herpes virus III — via contato/ aerossol
pródomos febre/ mal estar (48h) pré exantema pruriginoso/ pleomorfico/ centrífugo
Diagnóstico clinico ± fluorescência direta / PCR de lesões
conduta suporte + isolamento (contato/aerossol) até crosta + notificação caso grave
Aciclovir (até 72h) se (grave/ imunodeprimidos/ neonatal) IV ou
(>12a/ doença pulmonar/cutânea crônica/ AAS /corticoide crônico) VO
Complicação piodermite 2º (s.aureus/ s.pyogenes) / pneumonia/ ataxia cerebelar (imune)
Sind Reyes — influenza/varicela + AAS = encefalopatia / degeneração hepática
profilaxia pós contato — Vacina (≤5d) suscetível >9m
Soro (≤4d) <9m (internado/↓ imune) prematuro (mãe nunca teve/ <28s /<1kg)
RN + mãe doente 5d antes a 2d pós parto
MÃO-PÉ-BOCA
enterovirus (coxsackie A16)— via contato (<5a)
pródromo febre/odinofagia + exantema pápulas/ vesículas em boca/ mão/ pé/ nadega
Diagnóstico clinico (diferencial herpangina — lesão unica boca) — conduta suporte
MONONUCLEOSE
episten-bar — via contato saliva (comum adolescentes)
febre prolongada/ odinofagia/ dor abdominal + ↑↑ linfonodos/baço/figado
edema periorbital (Holgland) + Exantema maculopapular pós ATB
Diagnóstico clinico (HMG linf atípicos) + anti-VCA
Conduta sintomático s/ isolamento + evitar exercício (risco ruptura baço)
Complicação obstrução VA superior/ Guillain-Barré/ anemia hemolítica ↓plaquetas
associação linfoma Burkitt/ Hodgkin (não precisa de seguimento)
Sindrome mono-like HIV / toxoplasmose / CMV/ paracoco
ESCARLATINA
toxinas do s.pyogenes (ß-hemolítico A) — via saliva/ secreção nasal
Pródromos Faringite/ língua morango — Exantema micropapular centrífugo +
descamação lixa / Pastia ( ↑ em pregas) / Filatov (palidez perioral + eritema malar)
Diagnóstico teste rápido/ cultura —conduta benzetacil / amoxi (previnir FR)
Complicações FR/ GNPE.
KAWASAKI
vasculite autoimune (< 5 anos) ± gatilho viral
Critérios Febre > 5d + 4 critérios (1) linfoadenopatia cervical unilateral >1,5cm
(2) boca (língua fambroesa/fissura/hiperemia) (3) conjuntivite bilateral ñ purulenta
(4) Exantema polimorfo (5) extremidades (edema/ eritema ou descamação )
Diagnóstico critério completos OU incompletos (2 critérios ou febre >7d) + ↑VHS/PCR +
alteração ECO ou exame ≥3 (leucocitose/ anemia/ ↓plaqueta / piuria estéril/↓ albumina/ ↑ ALT)
conduta Imunoglobulina venosa + AAS (30-100 mg/kg/d - pós 48h febril reduzir p/ 3-5mg/kg/d)
Complicação aneurisma coronariano (eco mandatório) / trombose/IAM/ meningite asséptica
MISC sindrome inflamatória multissitêmica temporalmente associada ao COVID
similar — pacientes + velhos/ ↑ sistêmico/ abdome / ♡ (ventricular ↑ BNP)
HIV
+prevalente homem/ gays/ negro/ jovem (25-39a) — meta até 2030 acabar epidemia AIDS
90-90-90 internacional até 2020 (90% diagnosticado > 90% tratando > 90% supressão viral)
Brasil em 2020 (85% diagnosticadas / 77% tratando / 94% supressão carga viral)
sudoeste/ nordeste/ sul > nº diagnósticos (↓ detecção fase AIDS)
(>50%) jovem 30-34a maioria homens (4x) médio completo
↓ < 5a/ ↓mulheres ↑homens 15-34a/ ↓ambos 34-60a
Retrovirus (transcriptase reversa → RNA viral em DNA) troprismo linfocitário
2 subtipos HIV-1/ HIV-2 (endêmico Africano/ replicação lenta/ + resistente TARV)
AGUDA ( ± 2s pós infecção) ↑↑viral ↓↓CD4 (lise linfócitos)
febre/ adenopatia/ rash/ mialgia/ faringite/ diarreia/ úlceras (mono-like)
LATÊNCIA contenção parcial (± 10a) ± linfoadenopatia
SINTOMÁTICA imunodepressão = ↓peso/ diarreia crônica/ febre/ ↑linfonodo
pancitopenia/ candida/ leucoplastia pilosa (EBV)/ herpes zooster/ PTI
AIDS(grave) = (2ºpico viremia) CD4 < 350 e/ou doença definidora
—DIAGNÓSTICO —
janela imune (7-10d) / RNA carga viral PCR (10ºd)
ELISA 4º p24 (15d) 3º IgM (20d) 1/2º IgG (35-45d)
Westernblot IgG (± 70d)/ TR (±90d) não detecta HIV-2
2 TR (+) = dosar CV / CD4
testes (≠) repetir / mantém (≠) = imunoensaio
se testes (-) com alta suspeita repetir 30d
1 teste elisa 4º + CV > 5mil (se menor = imunoblot)
<18m (sorologia não valida = anticorpo mãe) realizar 2 CV
falsos (+) AR/ LES/ hepatopata/ diálise/ transfusão/ H1N1/ grávida
1º consulta (+ anual) = CV/ CD4 ± genotipagem + HMG/ lipidograma
marcadores hepáticos/ renal/ coinfecção (sífilis/ toxo/ hepatites/ TB PPD + RX)
genotipagem (gestante/ < 16a/ TB/ infectado p/ parceiro com TARV)
ou falha terapêutica (CV detectável pós 6m TARV correta)
—CONDUTA —
TARV — TDF (tenofovir) + 3TC (lamivudina) + DTG (dolutegravir)
obs tenofovir/ lamivudina também bloqueiam ciclo HBV
seguimento = clinico pós 2s (efeito adverso) + CV pós 8s mensal
pós 6m indetectável = CV semestral / detectável = avaliar adesão/ resistência
dosar CD4 semestral até 2 exames > 350 + TARV regular
Efeitos colaterais TENOFOVIR (osteopenia/ nefrotóxico Fanconi)
substitutos = zidovudina AZT (mielotóxico/ lipodistrofia/ acidose)
abacavir ABC (hipersensibilidade/ usar apenas se HLAB 5701 -)
DOLUTEGRAVIR teratogênico (1ºtri) substituir (efavirenze/ azatanavir)
↓ ação rifampicina seTB + HIV (substituir efavirenze ou dobrar dose)
substitutos = Efavirez (sonhos vívidos) azatanavir (icterícia)
sind. Reconstituição imune (↑CD4 = ↑resposta inflamatória)
paradoxal (piora infecção)/ desmascarada (surge nova) até 6m pós TARV
conduta = (maioria autolimitada) manter TARV ± corticoide (se grave)
infecções (+ associados) = atraso inicio TARV TB (8s) neurocriptococose (4-6s)
—PROFILAXIAS —
PÓS- PEP exposta (-) fonte (+/descom) até 72h esquema clássico 28d
exposição (mucosa / pele ñ integra) a sangue/ genital/ serosa/ amniotica/ SNC)
PRÉ -PrEP TDF + FTC (entricibatina) contínuo (proteção pós 7d anal/ 21d vaginal)
homens homossexuais/ trans/ profissional sexo/ casais sorodiscordantes
combinada teste regular/ PrEP/ PEP/ condom e lubrificante/ vacina HBV/HPV / TARV doentes
População chave trabalhador sexo/ gays/ trans/ presos/ abuso álcool e drogas
Gestação (s/ maformação/ agravamento)
↑ tramissão 3ºtri/ parto (notificação compulsória)
rastreio universal 1/3º tri e parto TR (se + repetir )
Conduta CD4/CV/ genotipagem + TARV (TDF + 3TC + DTG)
1ºtrim trocar DTG por azatanavir (risco fechamento tubo neural)
Parto (CV pós 34s) indetectável (vaginal s/ AZT)
< mil (vaginal + AZT bolus + 1/1h até clampear)
>mil/ descom (cesária eletiva + AZT 3h antes)
Cuidados clampear imediato/ cesárea empelicada / banho sala de parto
coleta CV/ ø aleitamento (cabergolina) / se hemorragia não fazer ergo
Exposição neonatal
Quimioprofilaxia ↓risco (TARV + CVI 28s) ou < 34s= AZT 28d
↑risco = AZT + 3TC (28d) + (≥ 37s RAL 28d / 34-37 NVP 14)
Seguimento CV (ao nascer /14d + 2s/ 8s pós profilaxia)
Anti HIV 1a (risco (+) até 18m anticorpo mãe)
DNA pró viral se (CV < 5mil / ≠ amostras CV / < 2,5kg)
Confirma 2 CV >5mil ou 1 pró viral( +)
Exclui 2CV (-) pós profilaxia ou anti-HIV (-)
DOENÇAS DEFINIDORAS (OPORTUNISTAS)
↓peso + fadiga/ febre ou diarreia crônica (≥1m)
alterações diretas pelo vírus HIV (↓ progressão p/ TARV)
cardiomiopatia = pericardite/ dilata VE/ HP/ ateroesclerose
nefropatia = GESF colapsante (nefrótica) IECA/ BRA (proteinúria)
encefalopatia= ↓cognição/ memória/ motor (↑risco HCV)
gastro AIDS
CANDIDÍASE (CD4 < 200) placa branca removível oral/ esôfago
conduta fluconazol + TARV (imediata) — sem profilaxia
diferencial leucoplasia pilosa (EBV) placa fixa/ associada HIV/ ñ define
CMV (CD4 < 50) úlcera TGI (oral/ colite - diarreia) + retinite (ketchup/mostarda)
conduta ganciclovir + manter até CD4 > 100 (profilaxia 2º)
protozoose intestinais (diarreia crônica) = isosporíase/ Criptosporidíase (risco invasiva)
pulmonares
PNEUMOCISTOSE (p. jiroveci) CD4 < 200 = ↑Tº/ tosse seca/ dispneia
hipoxemia (↓PO2) ↑LDH + infiltrado peri-hilar ou normal (dissocia clinica- RX)
conduta (empirico) bactrim 21d ± corticoide (PaO2 < 70) iiniciar TARV até 2s
profilaxia 1º/ 2º = sulfametazol + trimetropim 3x/s até CD4 > 200 (2 exames)
TUBERCULOSE pulmão/ miliar (disseminada) ganglionar (cervical/ fistuliza)
conduta RIPE 2m / RI 4m + atraso TARV pós 8s (exceto CD4 ↓↓ TARV pós 2s)
profilaxia 1º (latente) PPD ≥ 5/ contactante/ reator previo/ cicatriz TB = I 270 doses
outras - PNM bacteriana recorrente / micobacteriose atípica/ histoplasmose
neurológicas
NEUROCRIPTOCOCOSE CD4 < 100 (meningite subaguda/ crônica)
↑Tº /cefaleia/ rigidez nuca/ HIC/ (↓FC/ HAS/ ≠FR) + ↑P abertura líquor
liquor (↑prot/ ↑LMN/ ↓glicose + nanquim) RNM (pseudocisto mucinoso nucleo base)
conduta anfoB + flucitocina (2s ou até melhora) ± punção diária (PIC ≥ 25 + HIC)
pós fluco 800mg/d 8s + (profilaxia 2º) fluco (12m + CD4 > 200) + atraso TARV (4-6s)
rastreio (CDA < 100) pesquisa antígeno sangue/ SNC (tratar se encontrar)
NEUROTOXOPLASMOSE CD4 <100 (encefalite expansiva subaguda)
focal + ↑Tº/ retinite (queimado) + TC (várias/ hipodensa/ anel contraste/ edema)
conduta S+P+F 6s ± corticoide (grave) + TC pós 10-14d + TARV até 2s
profilaxia 1º (latente) CD4 < 100 + IgG (+) = bactrim diário
diferencial = linfoma 1º SNC = neurotoxo ø resposta tto = biopsia
LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva) CD4 < 200 JC vírus
quadro demencial lento + TC (dedos luva) conduta = TARV (evita progressão)
diferencial encefalopatia do HIV (s/ dedo luva no TC ou JCV no sangue)
neoplasias (TARV + QT/RT)
CA COLO ÚTERO/ RETO (HPV) sangra/ dispareunia (vacina/ preventivo)
SARCOMA KAPOSI (herpes-8) lesões nodulares roxas (QT apenas se visceral)
outros = linfoma NH / carcinoma cervical invasivo
outras = Chagas reativada/ leshimaniose/ micoses (histoplasmose/ coccidioidomicose)
PROFILAXIAS 1°
pneumocistose (CD4 < 200)= sulfametazol- trimetoprima 3x/s
(toxoplasmose) CD4 < 100 + IgG (+) toxo = sulfametazol- trimetoprima 1x/d
(mycobacterium avium) CD4 < 50 = azitromicina 1x/s
(TB latente) PPD > 5mm/ cicatriz RX/ contactante/ reator prévio = I 270doses
vacinas = CD4> 350 - indicar / 200-350 - avaliar risco/ < 200 - não vacinar
TARV
iniciar junto ou em até 2s = risco interação medicamento (pneumocistose/neurotoxo)
atrasar TARV = risco sind.reconctituição imune (neurocriptococose 4-6s/ TB pós 8s)
BACTÉRIAS
— gram (+) —
cocos catalase (-) enterococcus faecalis/ faecium (↑resistente)
streptococus pneumoniae (pneumococo) /viridans
ßhemolíticos grupo A (pyogenes)/ grupo B (agalactiae/GBS)
catalase (+) staphylococcus epidermidis (coagulase - ) / aureus (resistente MSRA)
Bacilos listeria monocytogenes
Anaeróbicas obrigatórias ssp/ clostridium difficile (resistente)
— gram (-) —
bacilo oxidase (+) pseudomonas / acinetobacter
oxidase (-) enterobactérias -proteus/ e.coli
klebisiella (resistentes KPC/ MBL) /shigella/ salmonella
Vibrios campylobacter jejuni / vibriu cholerae
Cocobacilo haemophilus influenza (A/B) / bordetella pertussis
cocosmoxarella catarrhalis/ neisseria gonorrhoeae/ n.meningitis (menigococo)
Anaeróbicas obrigatórias bacteroides
sem coloração gram — intracelulares chlamydia trachomatis/ pneumoniae/ legionella
BAAR —mycobacterium leprae/ tuberculosis / nocardia / *Mycoplasmas
ANTIBIÓTICOS
ß lactâmicos
penicilinas (streptococcus ssp)
naturais V / G procaína e benzatina / cristalina (penetra SNC)
sintéticas amoxi / ampicilina (+ e.faecalis/ listeria)
penicilase resistente oxacilina (+ estafilo)
± inibidor ßlactamase (↑espectro) clavulanato / tazobactam
anaeróbicas/ cocos gram (+) gram (-)
entero (e.coli/ proteus/ klebisiella) / haemophilus/ moraxella
Piperacilina + tazobactam ( ação anti-pseudomonas)
Cefalosporinas ßlactâmicos ampliados — cocos gram (+)
1º (cefazolina/ cefalexina) / 2º (cefuroxima) + enterobactérias
3º (ceftriaxona/ cefotaxima) 4º (cefepima) + pseudomona
Carbapenêmicos (ime/meropenem)
(anaeróbicos/ cocos gram +/ enterobacterias/ pseudomonas)
Monobactam (aztreonam) gram (-) aeróbicos
Macrolidieos azitro/claritromicina / eritromicina (bordetella)
cocobacilos (-) moxarrela/ haemophilus/ legionela/ H.pylori)
atípicos (clamydia/ mycoplasma) strepto/ estafilo
Quinolonas cipro / levofloxacino ( + pneumococo)
gram(-) enterobactérias( e.coli/ proteus/ klebisiella/ salmonella/ shigella)
pseudomonas/ campylobacter/ legionella / atípicas (clamydia / mycoplasma)
Aminoglicosideos (genta/amicacina)
gram (-) enterobacterias/ haemophilus/ pseudomonas
gram(+) exceto strepto (estafilo/ enterococus/ listeria)
Clindamicina (Lincosaminas) anaeróbicos (+/-) / estrepto/ estafilo
Polimixina (colistina) gram (-)multiresistentes
Glicopepetideos (vancomicina / teicloplanina)
gram (+) resistentes (MSRA / e.faecium) + anaeróbicos (c.difficile - so vanco)
Linezolida(+) (MSRA/ e.faecium) + anaeróbico (+) (exceto c.difficile)
de escolha se resitência a vancomicina
Daptomicina MSRA/ enterococo VRE (não penetra pulmão)
Pseudomonas (dupla terapia) - levo/cipro / aminoglicosídeo
ßlactâmico (pipe-tazo/ ceftriaxona/ cefepime/ carbapenêmico/ azetreonam)
clostridium difficile metronidazol / glicopeptideo (vanco)/ carbapenemico
Resistentes
aureus MSRA vanco/ teicoplanina/ linezolida/ tigeciclina/ daptomicina (exceto pulmão)
enterococo (VRE) ampi-sul/ linezolida/ tigeciclina/ daptomicina (exceto pulmão)
klebsiella (KPC)
-
PENUMONIA
infecção trato respiratório inferior
PAC (comunitária)
TÍPICA (pneumococo/ haemophilus/ aureus/ klebsiella/ pseudomona/ moraxella)
febre alta / dor pleurítica/ tosse produtiva/ ↑FR/FC/ ↑ leuco (desvio) + consolidação
estertor fino ± sind consolidação (submacicez/ ↑frêmito/ sopro tubário/ pectorilóquia)
ATÍPICA (mycoplasma > 5a/ clamydia pneumoniae > 65a/ vírus)
Micoplasma = PNM + (hemólise/ meningite bolhosa/ Raynaud/ Steven-Jonhson)
bactérias não isoladas (culturas/gram) ø resposta ß-lactamico
subagudo (brando) sind gripal/ tosse seca/ sibilos+ infiltrado intersticial
Leigionella (↓imune) = germe atípico + quadro típico grave (diarreia/ vomito ↓Na / ↑AST/ALT)
ASPIRATIVA (anaeróbicos bucais) lobo inferior direito ± abcesso/ derrame
diferencial - pneumonite aspirativa (duração horas) não necessita ATB
—diagnóstico —
clinica + exame físico + infiltrado pulmonar
± culturas escarro/ sangue (internado/ nosocomial)
± TAU (antígeno urinário) para pneumococo/ leigionella
USG normal (pleura deslisa/ linha A) alterado (linha B/ condensação - bola preta)
CURB -65 (0) casa (1) ponderar (≥2) internar (≥ 4) UTI
Confusão metal / Ureia > 43 / FR > 30 / Baixa PA < 90x60 / ≥ 65
gravidade - acidose metabólica / respiratória / PaO2 < 60
— conduta —
Ambulatorio (hígido) = macrolídeo 3d ou quinolona ou amoxi 7d (ñ cobre atípico)
(comorbidade) = ßlactâmico + macrolídeo ou quinolona isolada — sempre reavaliar em 48h
Enfermaria = ßlactâmico + macrolídeo (azitro) ou quinolona (moxi/levo)7-10d
UTI = macrolídeo/ quinolona + ßlactâmico (ceftriaxona/ cefotaxima/ ampicilina + sulbactam) 10-14d
NOSOCOMIAL
internado > 2d ( há < 3m) / institucionalizado ou dialise/ ATB IV /QT (< 1m)
sem VM/ risco pseudomona/ MRSA = ßlactâmico + macrolídeo/ quinolona
se ±VM ( ≥ 48h IOT + piora/ infiltrado novo) = 2 anti-pseudomonas ± vanco/line
terapia alvo
se risco pseudomona (estrutural/ HIV/ ATB/ corticoide prévio) = 02 ação
ßlactâmico (pipe-tazo/ cefepime/ ceftriaxona/ aztreonam/ carbapenêmico)
levo/ ciprofloxacino/ aminoglicosídeo/ polimixina B
se aureus MRSA (DRC/ pós influenza/ droga IV) = (+) linezolida/ vancomicina
se grave + anaeróbico (aspirativa) pipe-tazo/ clinda/ moxi
— complicações —
derrame pleural (pneumococo/ aureus/ aspirativa)
(macicez/ abolição MV e frêmito/ egofonia)
DP novo > 1cm = toraconcentese + critérios light (≥1 exsudato)
(prot DP/ sangue > 0.5 ou DHL DP/ sangue > 0.6 ou DHL DP > 200)
complicado (pH < 7.2/ glicose < 40/ LDH > 1000/ prot > 3.5) sempre drenar
empiema (purulento/ bacteria no gram/cultuta) sempre drenar se lobulado ± trombolitco local
abcesso/ cavitação ( aspirativa/ aureus/ klebisiella/ fungo)
refratário ao tratamento adequado + RX nível hidroaéreo
ATB cobrir anaeróbico (clindamicina/ amoxi-clavulanato)
(anaeróbico gram -) aspirativa
RX (lobo inferior direito/ abcesso/ DP)
(cocos gram +) pneumococo = todos casos
s. pyogenes = faringoamigdalite supurativa
s. aureus = drogas IV/ pós influenza/ estrutural
RX (pneumatocele/abcesso/ DP)
(gram -) moraxella = DPOC
Haemophilus = (3m-5a)/ idoso/ DPOC
Pseudomonas = estrutural / neutropênico (resistente)
Klebsiella = alcoólatra/ DM/ RX (lobo pesado/ abcesso)
(atípicos) chlamydia pneumoniae= subagudo/ idosos
mycoplasma = subagudo/ 5-50a + extrapulmonar
(hemólise/ meningite bolhosa/ Raynaud/ Steven-Jonhson)
Leigionela = atípico com quadro típico (agudo/ grave)
↓imune + (diarreia/ vomito ↓Na / ↑AST/ALT)
PNEUMONIA CRIANÇA
< 2m (GBS/ e.coli/ listeria) 2-6 m (c. trachomatis/ pneumococo)
7m-5a (vírus/ pneumococo) > 5a (atípicos)/ pneumococo)
pródromo catarral/ febre/ tosse/ taquipneia + estertores difusos
Atipica* micoplasma/ clamydia pneumoniae arrastado/ febre baixa/ sibilos
diagnóstico = clinico / RX + hemocultura (internação/ piora)
Internar < 2m / estridor repouso/ O2 < 92% / comorbidades/ vômito/ alteração radiológica
conduta = ambulatorial amoxi 10d + reavaliar 48h (atípica = macrolideo)
enfermaria p.cristalina ou ampicilina (+ genta < 2m)
UTI cef.3º ± oxacilina (aureus - empiema/ pneumatocele)
Recorrente ≥2 / ano = investigar (f.cística/ a.falciforme/ ↓imune / corpo estranho/ DRGE)
vacina peumo23 (↓ imune) >2a (2d / 5a intervalo) / pneumo13 >5a (dose única)
Pneumonia afebril lactente infecção perinatal p/ c.trachomatis
4-12s pós parto congestão nasal/ febre baixa/ tosse seca/ taquipneia + eosinofilia
½ casos antes conjuntivite neonatal precoce (5-15d)
conduta = eritromicina (macrolideo < 14d = risco estenose hipertrofica piloro)
MENINGITE AGUDA
cefaleia/ febre/ ↓consciência/ rigidez nuca/ fotofobia/ vômito ± sinais HIC (grave)
< 2a febre/ irritabilidade/ abaulamento fontanela
complicações meningococcemia (petéquias) surdez (pp)/ empiema subdural/ epilepsia/ ↓ cognitivo
—etiologia—
Bacteria ( < 3m) GBS/ e.coli/ listeria/ (> 3m) diplococos (pneumo/menigo) / haemophilus B
especiais listeria ( > 55a / ↓ imune / DM/ etilista) s.aureus (TCE ) estafilo/ entero (neurocx)
Assépticas cultura (-) viral (entero -IVAS + quadro brando autolimitadao) / bactéria atípica/ fungo/ ñ infecciosa
—Diagnóstico —
hemocultura + liquor ± painel viral (PCR)
normal cél ≤ 5 (linfócito) glicose 50-80 ( ⅔ sérica) / prot ≤ 45
bactéria turvo > mil cél (neutro > 80%) / glicose < 40/ prot > 200 + ↑ lactato / látex (+)
vírus claro / ↑ leve prot / celular (linfocítico) + glicose normal
TC pré punção se ↓ imune/ ↓ consciência/ convulsão/ papiledema/ deficit focal / lesão SNC prévia/ sinais HIC
—conduta—
ATB empírico - pós HMC e liquor (não aguardar imagem)
cefalosporina 3º (ceftriax 2g 12/12h / cefotaxima) ± ampicilina (risco listeria) / neurocx (vanco + mero)
Dexametasona 20m pré-ATB (2-4d) (↓sequelas pneumococo - surdez pp)
Isolamento (menigococo/ hemófilo) gotícula por 24h de ATB
quimioprofilaxia meningococo até 48h se contato intimo (rifampicina 2d ou cipro/ cef)
hemófilo locais com < 2a (ø vacinada) - rifampicina 600mg/ 4d
Subaguda / crônica
TB — meningite basilar acomete pares( VI ↓motricidade/ diplopia / II ↓ acuidade)
hidrocefalia (fibrose ↓ drenagem líquor) ↓ consciência / SIADH (↓ Na euvolêmica)
RM — meningite (captação contraste)/ dilatação ventrículo (hidrocefalia)/ infarto lacunar/ tuberculoma
Líquor — ↑ celular (linfocítico/ misto) / ↓ glicose / ↑ prot + ↑ADA + pesquisa BAAR / TR-TB / cultura
fungos Líquor = TB ↑ celular (linfocítico/ misto) / ↓ glicose / ↑ prot + ↑ ↑ pressão abertura (criptococo)
Criptococo associado HIV / cefaleia (↑ PIC) / conduta AnfoB + flucitosina (HIV + ≥3m + CD4 >100 / CV neg)
outros — histoplasma/ aspergillus/ paracoco/ nocardia (abcesso) /mucormicose (rinocerebral covid)
ENCEFALITE parênquima cerebral
↓ consciência/ comportamento > 24h + febre/ déficit focal/ crise epiléptica/ pleocitose (↑ cel líquor)
etiologia — viral (enterovirus/ herpes/ varicela-zoster) / autoimune
herpética grave LCR viral / RM/ EEG (lobo temporal mesial)
conduta — aciclovir 10mg/ kg EV 8/8h ( 14-21d) + HV (risco IRA)
autoimune NMDA (paraneoplasica - teratoma ovário)
ABCESSO INTRACRANIANO
associação (sinusite/ OMA/ procedimento/ TCE) epidural (subagudo) subdural (agudo -emergência)
cefaleias/ dor óssea / sinais focais ± efeito massa + LCR bacteriano — conduta drenagem + ATB
abcesso epidural espinhal — hematogenico/ dor local com irradiação coluna
-
Respiratória
TUBERCULOSE
Mycobacterium Tuberculosis - BAAR - bacilo Koch — ↑ infectividade /↓ patogenicidade
transmissão via aerossóis nas formas bacilíferas pulmonares/ laríngea
primoinfecção macrófagos / ativação linf.Th1 — granuloma caseoso (nódulo Ghon)
primária — doença em 1ºinfecção (típico criança)
febre arrastada s/ sinal localizatório — paucibacilifera
imagem —consolidação persistente pós ATB/ ↑ linfonodo mediastino/ hilo unilateral
complicação — forma miliar (<2a/ ↓ imune/ ø vacina)
pós primária — reativação nódulo latente/ reinfecção (+ comum)
tosse crônica >3s/ febre matutina/ ↓ peso /sudorese/ hemoptise — bacilifera
cavitação/ nódulos/ arvore brotamento/ consolidações/ bronquiectasia em ápices / lobo superior posterior
HIV (ø caverna / miliar) sequelas RX ( nódulo calcificado/ caverna parede fina/ bronquiectasia tração)
complicação — hemoptise + conteúdo intracavitário (sinal crescente) =
Aspergiloma (cavidade c/ fungo) / Aneurisma Rasmusssen (erosão vaso/ sangue cavidade)
miliar — disseminação hematogênica 1/2º (↓ imune - HIV/ corticoide)
pulmonar difuso (ø caverna) + baço/figado/linfonodo + SNC — paucibacilar
extra pulmonares — ñ bacilíferas (exceto laríngea ou associada pulmonar)
pleural — (+ comum) DP unilateral + tosse seca/ dor pleurítica (risco fístula/ pnmtx)
exsudato (↓ glicose/ >75% linfócito/ ADA>40/ bacilo - ) — biopsia (p.ouro)
meningoencefalite — meningite subaguda /crônica (exsudato/ fibrose base crânio)
acomete pares cranianos/ drenagem liquor (hipertensão)/ efeito massa (tuberculoma)
liquor (↑ proteína/ ↑ linfócito/ ↓ glicose) cultura (+)
Mal de Pott (espondilodiscite - vértebras/ discos) —desnutrição/ alcoolismo/ DM/ HIV
subagudo em transição toracolombar (dor lombar/ a palpação/ sudorese) - risco paraplegia
Outras - Ganglionar / Renal / pericárdica/ peritoneal/
Diagnostico
BAAR (2 amostras) ou teste rápido + cultura (exceto TR - øsintoma/ørisco)
Baciloscopia direta (BAAR) ↓ especifico — diagnostico/ seguimento/ critério cura
teste rápido (PCR) ↑sensível (ñ válido sangue/ urina) diagnostico (+ pós cura) triagem resistência R
resistência rifampicina — suspeita (PCR rpoB mutante 02 testes) / confirmação (cultura testes sensibilidade)
Crianças pauci imune - critérios ( < 25 afasta / ≥ 40 tratar )
clinica 15/ imagem15/ contato 10/ desnutrição 10/ PT (5-9/ ≥10) 5/10 pt
conduta (RIP 2/ RI +4)
Tratamento
Básico — 2m RIPE + 4m RI (<10a RIP øE / gestante +B6)
osso/ SNC 2mRIPE + 10mRI ± corticoide/ internar (SNC) — Falência/ resistência (RI) CLEPT
seguimento — baciloscopia mensal + teste HIV + RX (2/6ºm)
se HIV (+) manter RIPE + TARV pós 2m (CD4< 50 pós 2s)
Efeitos colaterais — gastrointestinal todas
Rifampicina (mielotóxica/ NIA/ urina vermelho) Isoniazida (neuropatia periferica - associar B6 pirodoxina)
Pirazinamida — hiperuricemia/ rabdomiólise (mioglobinúria IRA) / Etambutol — neurite óptica (etambutOlho)
hepatotóxicos — PIoR (suspender se ↑ 5x transaminases/ 3x + icterícia/dispepsia)
se pós suspensão ↓ <3x até 4°s = reintroduzir (cada 3-7d) R+E / I / P (restart ∆T TTo)
interações —ACO/ anticonvulsivantes (usar valproato ou lamotrigina) / hipoglicemiantes/ varfarina
quebra tramissão — reservatório (tratamento ILTB e doença ativa / diagnostico precoce — busca ativa sintomáticos)
-
EXTRAPULMONAR
Micoses profundas
conduta= itraconazol (gestante sufa-trimetropim) ou anfoB (grave)
formas graves/ disseminadas associadas a ↓imune (HIV)
PARACOCCIDIOIDOMICOSE via inalatória (solo/ rural)
(mono-like) febre + ↑linfonodo (fistuliza) +↑fígado/ baço
crônica = pulmão 90% (tosse seca/ dispneia/ RX asa morcego)
vegetação 50% pele/mucosa + pontos hemorrágico (boca pp)
diagnóstico = pesquisa direta fungo lesão (levedura roda leme)
CRIPTOCOCOSE via inalatória (solo/ fezes aves)
pulmonar (pp) tosse/ escarro pus ± disseminada SNC/ pele-osso (abcessos)
Neuro = cefaleia/ rigidez nuca/ HIC/ (↓FC/ HAS/ ≠FR) + ↑P abertura líquor
liquor (↑prot/ ↑LMN/ ↓glicose + nanquim) RNM (pseudocisto mucinoso nucleo base)
HISTOPLASMOSE via inalatória (fezes morcego/ solo)
pulmão ( pneumonia /cavernas) disseminada (↑SRE + lesões pele)
ASPERGILOSE via inalatória
coloniza cavernas (TB/ tumor/ bronquiectasia) = aspergiloma (tosse/ hemoptise)
(raro) pulmonar invasiva/ disseminada (necróticas)
Infecção Latente ILTB
imunidade parcial (ø sintomas ø transmissão) — risco ativação
Investigação — contato (< 2a TB bacilífera) / HIV (CD4≤350) / ↓ imune/
silicose/ DM/ dialise/ tabagista/ preso/ institucionalizado/ trabalhador saude/
Conduta
I (270 doses/ 9-12m) ou R (120 doses/ 4-6m)
Quem? — todos HIV + CDA ≤ 350 / contactntes intradomiciliares
IGRA (+) ou PPD ≥ 5 — contactantes / imunosupressão/ RX fibrose (sequela TB)
IGRA (+) ou PPD ≥ 10 — neo cabeça, pescoço, hematológica/ DM /
dialise/ tabagista (>1maco/d)/ silicose/ RX calcificação
RN contactantes (mães baciliferas) — Não vacinar + I ou R 3m + PPD após 3m
PPD > 5mm (I + 3m) ou (R + 1M) / PPD < 5 mm - suspender + BCG
ITU
(+ comum) mulher + atividade sexual (via ascendente)
neonatal > menino (↑ má formção) > 50a igual (por HPB)
não complicadas - e.coli/ stafilo saprophyticus
complicadas (gram -) Klebsiella/ serratia/ pseudomona
proteus (se cálculo coraliforme) se (gram +) enteroccocus
complicada= não mulher/ idade fértil/ ø comorbidade/ ø gestação
diagnóstico cistite típica/ não complicada (clinico)
pielo/ ITU complicada/ refratária (EAS + Urocultura)
EAS nitrito (+) ↑específico / esterase leucocitária/ piúria
Urocultura (UFC/ml) punção ≥ 1 / sonda ≥ 100
se (sepse foco urinário/ falha terapêutica) TC / USG
Cistite (bexiga) disúria/ polaciúria/ urgência (± febre)
conduta bactrim / quinolona/ nitrof (3d) ou fosfomicina (1d)
Gestante cefalexina/ amoxi (7d)/ Homem p/ antibiograma
profilaxia se recorrente (> 3/ ano ou 2/ semestre)
cefalexina pós coito ou bactrim/ nitrof/ norfloxacino 6m
Pielonefrite (renal) febre/ dor flanco (giordano +)/ calafrio/ prostação
conduta uro/ hemocultura + cipro/ ceftriaxone/ aminoglicosídeo (14d)
se gram + (+ ampicilina) / grave pip-tazo/ cefepime/ mero (14-21d)
Bacteriúria assintomática (≥ 10.5 UFC/ml sem sintomas)
tratar se gestante/ pré op. urologico/ transplante/ neutropênico
antibiotico guiado por cultura (nunca fazer empírico)
KIDS (≤ 2a) ITU febril = pielonefrite (risco fibrose)
conduta urocultura + ambulatorial (cefuroxima)
internar (< 3m/ grave) cefalosporina 3º/ aminoglicosideo
investigar (2m-2a) USG ± UCM (2º episodio / USG alterado)
alterada DMSA (cintilografia renal estática)
CRIANÇA COM FEBRE SEM SINAL LOCALIZATÓRIO
Febre ≤1s sem foco conhecido (T >37,3 º SBP )
febre origem indeterminada— febre sem foco > 8 dias
Triagem (<3 anos)
↓ estado geral = internação/ exames/ atb
Exames — HMG/ hemocultura/ EAS/ urocultura/ Rx tórax
coprocultura (se diarreia)/ Painel viral respiratório (se disponível)
Liquor (indicações toxemia/ < 30d/ 1-3m alto risco)
bom estado — <30d = internação/exames/ atb — bactérias parto (GBS/ E.coli/ Listeria/ Herpes vírus)
(cefalosporina 3º (cefotaxima) ou aminoglicosideo (genta/amica + ampicilina )
1-3m avaliar risco (HMG/U1) —alto = internação/exames/ atb empírico (ceftriaxone)
baixo (leuco 5-15mil/U1 ≤10L/campo s/ bactéria) + (a termo/ hígido / s/ uso recente ATB) = avaliação clínica diária
3m-3a (U1/ urocultura) se normais - T≤ 39º = avaliação diária (ø atb)
T>39º = (HMG/ Rx tórax) se leuco ≥2mil + vacinação incompleta = ceftriaxone
vacinação segura = haemophilus/ pneumococo = 2 doses (4 meses)
SEPSE
Disfunção orgânica grave por infecção
pró inflamatórias (TNF/ IL6)/ pró coagulante ( ↓ prot.C/S/ antitrombina) / ↓ imune mediada
flush (calor rubor) extremidades + pulso cheios ↑ FC — evolução choque frio
qSOFA prognóstico — ruim (≥ 2) (FR ≥ 22/ alteração mental/ PAS < 100)
SOFA diagnostico — (≥ 2) lesão orgânica/ sepse
pulmão (P/F) / hemato (plaq) / ♡ (PAM/ DVA) / neuro (Glasgow) / renal (Cr/ debito)/ hepato (BT)
Se uso DVA (PAM ≥ 65) ou lactato ≥18 pós HV — choque séptico
Conduta — culturas + ATB empírico ( ≤ 1h)
cristalóides (30ml/ kg em 3h) manter (PAM ≥ 65) PAM = (2x PAD + PAS)/ 3
DVA precoce — ømelhora durante infusão (nora ± vaso - se ↓ ♡ + dobuta)
casos refratários hidrocortisona 50mg 6/6h (↓ insuf. adrenal)
CRIANÇA
ainda usa os conceitos antigos — Sepse infecção + SIRS ( ≥2 ↑ ↓ Tº / FC/ FR/ leuco)
grave (déficit pulmão/ ♡) choque (↓PA/ DVA/ ↓perfusão) pós HV ( > 40ml/kg)
Conduta — cultura + ATB + HV (bolus 10-20ml/kg, repetir até 40-60ml/kg)
refratário — DVA quente (nora) frio (adrenalina)
NEONATAL até 28d
precoce < 72h/ vertical (GBS/ e.coli/ listeria) tardia (estafilo/ e.coli/ GBS/ kleibisiella)
oligossintomáticos (↓ alimentar / ↑↓ Tº/ ↓ ativ/ tônus) grave (↓PA/↓SaO2/↑FR)
Listeria sind. granulomatose infatiséptica (cutâneas difusas) grave
diagnóstico — hemocultura / presuntivo (sintoma/ corioamionite)
exames HMG (índice neutrofilico ≥0,2) / PCR/ Liquor ( grave / cultura +)
rastreio assintomáticos — profilaxia GBS indicada/ ñ feita + (prematuro/ BR≥18h)
conduta — ATB (10d ø foco/ 14d GBS / 21d meningite)
precoce (amp+genta) / tardia (oxi+ amica - MSRA oxi-vanco) meningite (+ cefotaxima)
-
-
BACTERIANAS
Piodermites ( S. Aureus pp)
Foliculite abcesso folículo piloso = cuidados locais
Furunculo foliculite + derme = cuidados ± mupirocina (recorrente)
Carbunculo múltiplos furúnculos = drenar + cefalosporina
Abcesso derme + subcutâneo (polimicrobiana) = drenagem
Hidroadenite supurativa crônica deficit drenagem = drenar + retirada FR
Impetigo crostoso (Aureus/pyogene) crosta melicérica face = cefalosporina
Impetigo bolhoso (Aureus) = bolhas superficiais = cefalosporina
Erisipela (pyogenes) pele (eritema/calor/dor) = amoxi ou ceftriaxona (grave)
Celulite: pele + subcutâneo (indefinida/ edema)= cefalosporina ± oxacilina (grave)
Sin. pele escaldada (Ritter) Aureus infec. outro sitio = rash com descamação = cefalosporina
Fasceite necrosante subcutâneo/ fáscia/ gordura = fasciotomia + ATB
polimicrobiana (DM)/ pyogenes (varicela)/ clostridium (neoplasia)
Osteomielite = ATB + debridar
contiguidade/ferida 80% (aureus) x hematogênica (toxêmica)
criança (osso longo/ aureus) adulto (coluna/ salmonella/ a.falciforme)
-
-
DOENÇAS ESTRANHAS
POLIOMIELITE (virus) deficiência motora flácida subita
BOTULISMO (toxina clostridium via alimentar / ferimentos)
paralisia flácida aguda simétrica descendente (consciência normal)
+paralisia simétrica pares cranianos (diplopia/ ptose/ disfagia/ disartria)
infantil (<1a) = paralisia + constipação/ choro fraco/ disfagia (mel/ xarope milho)
conduta = suporte + antitoxina
TÉTANO (clostridium tentando) trismo/ disfagia/ estamos/ epistótono/ dispneia
DIFTERIA (toxina gram (+) corynebacterium)
febre + orofaringe (placas aderente) + pele (eritema/ exsudato/ cinza)
risco miocardite / SNC (polineuropatia desmielinizante periferica + pares)
conduta = antitoxina + penicilina ou eritromicina
químioprofilaxia contactante não vacina = tratamento
CREUTZFELDT JAKOB (príons espontâneos 85%/ carne vaca-louca)
encefalopatia espongiforme = demência + mioclonia + anadia cambaleante
IVAS
FARINGITE AGUDA
Etiológico viral pp. (adenovírus/ influenza/ parainfluenza) bacteriana (estrepto grupo A)
Viral- conjuntivite/ coriza/ tosse/ dor abdominal/ odinofagia ± exsudato
Estreptocócica odinofagia/ ↑ febre/ adenopatia ± exsudato/ petéquia
diagnostico clinico ± teste rapido(↑ especifico)/ cultura (↑ sensível)
conduta sintomático ± benzetacil/ amoxi 10d (bactéria) ± cirurgia (≥ 7x/a)
abcessos peritonsilar (disfagia/ trismo/desvio úvula)/ retrofaríngeo (sialorreia/ rigidez)
conduta = drenagem + clindamicina EV
Diferencial— faringoconjuntival adenovirus faringite/ conjuntivite/adenopatia auricular
Mononucleose EBV faringite/ ↑ linfonodo/ baço/ ↑ linf atípico/ exantema pós-amoxi
Herpangina coxsackie A faringite + lesões ulceradas posteriores + febre alta
PFAPA ñ infeccioso 2-5a faringite + febre +adenite + aftas (periódica/ ciclica) → corticoide
RINOSSINUSITE
aguda (< 12s) recorrente ( ≥4/ ano)
seios maxilar/ etmoidal(areados ao nascer) / esfenoidal (3a) / frontal (7a)
congestão/ descarga nasal/ tosse/ hiposmia ± pressão facial (adulto)
viral (VSR/ influenza/ adeno/ rinovírus ) = resfriado comum (< 10d)
bacteriana (pneumococo/ haemophilus/ moraxella) febre ≥ 38º/ pus/ dor
conduta = lavagem + analgesico ± ATB ( se bacteriana ou > 10d)
amoxicilina 10d ± clavulanato (atb <1m / creche/ < 2a)
complicação celulite periorbitária dor/ edema/ eritema unilateral
pré septal (ø acometimento ocular) = cefalexina ou clavulin oral
pós septal (↓visual/ motricidade/ proptose/ pus) = internar cef + metro/clinda
abcesso SNC/ meningite/ osteomielite osso frontal (tumor Pott)
crônica ( >12s) polipose/ DREA (asma/ polipose p/ AAS)
discinesia (1º/ f. cistica/ Cartagene + dextro♡)
conduta lavagem + corticoide nasal ± ATB (crises)
diferencial corpo estranho = secreção unilateral fétida (retirar)
rinite alérgica = obstrui/ rinorreia/ prurido/ espirro + palidez corneto
conduta - corticoide nasal ± anti-histamínico/ imunoterapia
OTITE EXTERNA AGUDA
(epidermides/ aureus/ pseudomonas)
otalgia/ prurido/ hipoacusia + otoscopia (edema/ hiperemia conduto)
conduta ATB tópico (não molhar) ± ATB oral (grave / HIV/ DM)
otite externa maligna = necrose/ osteomielite osso temporal (idoso/DM)
OTITE MÉDIA AGUDA
pós IVAS (mesma etiologia) - otalgia ± otorreia (perfurado) + MT abaulada
conduta = amoxi se (< 6m/ bilateral < 2a / otorreia/ ↑dor/ ≥ 39º/ toxemia )
otite + conjuntivite = haemophilus (resistente sempre clavulin)
risco mastoidite edema retroauricular = interna/ TC/ ATB EV ± drenar
média serosa pós IVAS/ OMA fluido orelha média ø otite aguda
hipoacusia/ tontura + MT nível/ bolhas = observa 2m ± tubo (refratário)
crônica - inflamação (> 3m) perfuração timpano ou tumor perolado
-