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MIC III 01 PATOLOGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL - Coggle Diagram
MIC III 01 PATOLOGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
REPASO ANATÓMICO DE LA CAVIDAD ORAL
Dientes
Dentición permanente
Adulto: 32 dientes
En cada arcada:
2 incisivos centrales
2 incisivos laterales
2 caninos
4 premolares
6 molares
Nomenclatura:
Primer numero = cuadrante (1 a 4)
Segundo numero = posición del diente (1 a 8)
Dentición temporal
Niño: 20 dientes
En cada arcada:
4 incisivos
2 caninos
4 molares
Nomenclatura:
Primer numero = cuadrante (5 a 8)
Segundo numero (1 a 5)
3 capas: esmalte, dentina y cavidad pulpar
La cavidad pulpar tiene el nervio alveolar y la arteria
Techo: paladar duro y blando
Suelo: diafragma muscular (músculo hialoideo) y lengua
Paredes laterales: mejillas (mucosa y músculo buccinador)
Parte posterior: istmo de las fauces
PATOLOGÍA DENTAL
Anomalías del desarrollo embrionario
Anomalías del número
Reducción del número
Anodoncia
: ausencia total
Oligodoncia
: reducción igual o superior a 6
Caninos y primeros molares son filogenéticamente más estables
Anodoncia parcial o hipodoncia
: déficit de menos de 6 dientes
Afecta a terceros molares e incisivos laterales superiores
Patrón genético-familiar importante
Displasia Ectodérmica Anhidrótica
Atricosis o hipotricosis (escasez de pelo)
Alteración del número y forma de los dientes
Anhidrosis o hipohidrosis (imposibilidad de sudar, falta de glándulas sudoríparas)
Aumento del número
Hipergenesia o hiperdoncia
Los dientes de más = dientes supernumerarios
Formas clínicas con denominación propia:
Mesiodens
: en la línea media, entre incisivos centrales
Paramolar o distomolar
: en relación con un molar
Periodens
: próximo a un premolar, frecuente en la zona lingual
Síndromes de herencia AD con hiperdoncia:
Displasia cleidocraneal
: hipoplasia de huesos del cráneo y clavícula
Síndrome de Gardner
: pólipos intestinales, osteomas múltiples y tumores de la piel y tejidos blandos
Anomalías del tamaño
Macro o microdoncia
Se suelen asociar a una disfunción de la pituitaria
Si es localizado no suele ser sindrómico
Anomalías de la forma
La más frecuente =
Conoidismo
Otra puede ser el
Diente invaginado o dens in dente
Anomalías de la estructura
Hipoplasia del esmalte
: más frecuente
Causa hereditaria -
Amelogénesis imperfecta
Secundaria a una
Fluorosis
Hipoplasia de la dentina
Por causa hereditaria
Dentinogénesis imperfecta
Puede provocar caries precoces
Factores hereditarios
No sindrómicos o aislados
Sindrómicos (anomalías congénitas múltiples)
Factores ambientales
Sistémicos
Locales
Infecciones odontógenas
Caries
Proceso etiopatogénico
1-
Descalcificación
del diente
2- Afectación de la
dentina
3- Afectación y
exposición pulpar
(dolor)
4-
Descomposición y putrefacción de la pulpa
Granuloma pequeño --> quiste --> sobreinfección (flemón o absceso)
Factores etiopatogénicos
Factores que favorecen la aparición de placa bacteriana:
Gérmenes
pH salival ácido
Dieta rica en hidratos de carbono
Mala higiene oral
Prevención
Eliminación de la placa mediante medios físicos o químicos
Tratamiento:
Obduración
: limpieza y reparación
Endodoncia o tratamiento de conductos
: si alcanza la pulpa
Extracción del diente
: si no se puede reparar
Enfermedad de los tejidos calcificados de los dientes
Por acción de microorganismos sobre los glúcidos
1- Descalcificación de partes inorgánicas del diente
2- Desintegración de la parte orgánica
Enfermedad periodontal
Infección aguda o crónica de los tejidos de soporte del diente
(encía, ligamento periodontal, cemento y hueso)
Fisiopatología: Acumulación de suciedad que impide el flujo normal en el sulcus
Fases clínicas:
Gingivitis y sangrado de las encías
Infección y supuración
Recesiones gingivales
TTO:
Eliminación de los agentes causales
Medidas de mantenimento
Tratamiento de las secuelas
Flemones y abscesos odontógenos
Sobrepaso del marco óseo de una infección odontógena
Extensión a tejidos faciales o espacios cervicofaciales
Clínica:
Frecuente: mal estado general, disfagia, dolor e inflamación
Fiebre como signo de gravedad
DX: TC para localización y volumen de los abscesos
TTO:
Desbridamiento del tejido para eliminar flora anaerobia
Antibiótico endovenoso con previo cultivo
Muy frecuentes
QUISTES MAXILARES
Quiestes del desarrollo
Odontogénicos
7 tipos descritos:
1-
Quiste gingival infantil o del neonato
Perlas de Epstein: nódulos blanquecinos sobre la encía
Sin sintomatología y suele remitir
2-
Quiste gingival adulto
5a o 6a década de la vida
TTO: escisión quirúrgica
3-
Queratoquiste odontogénico
Alta recidiva, 30% tras la escisión
2 grupos: Quistes primordiales o queratoquistes odontogénicos
TTO: exéresis asociada a técnica adyuvante (Carnoy)
Se asocia al
síndrome de Gorling
, HAD
4-
Lentigeno folicular
Segundo más frecuente tras el radicular
Expansión del folículo dental que rodea la corona de un diente no erupcional
Rx: radiolucidez pericoronal bien definida, frecuente en el tercer molar
TTO: enucleación, curetaje y exodoncia del diente asociado
También: marsupialización, abrir quiste para disminuir su tamaño con drenaje
5-
Quiste de erupción
Expansión patológica del diente en erupción de los niños
TTO solo si retrasa la erupción del diente
6-
Quiste periodontal lateral
Quiste intraóseo, lateral a la raíz
Más frecuente en caninos y premolares
Rx: radiolucidez lateral entre 2 raíces
TTO: enucleación y curetaje del quiste
Quiste no odontogénicos
Representan solo el 10% y aparecen entre las fisuras
Quiste del conducto nasopalatino
:
Rx: radiolucidez en el canal nasopalatino
superior a 6mm
TTO: enucleación
Quiste nasolabial o nasoalveolar
No hay patología dentaria, no hay relación con el diente
Quistes inflamatorios
Tratamiento de los quistes
Enucleación y curetaje:
1- Elevación de un colgajo mucoperióstico, se expone el hueso
2- Enucleación del quiste con material rotatorio
3- Curetaje mediante un legrado
4- TTO del agente causal si lo requiere
5- Reposición y sutura del colgajo
Los más frecuentes, 50% de los quistes
Quiste radicular clásico
:
El más frecuente
Origen: restos de Malassez (ligamento periodontal estimulado por infección pulpar)
DX: proceso necrótico pulpar
TTO: Exéresis del quiste y del diente causal patológico
Quiste residual
:
Quiste tras la extracción de un diente en el que no se elimina realmente el quiste
Parodental o colateral
Asociado a terceros molares parcialmente erosionados --> pericoronaritis
El diente es vital
TTO: exodoncia cordal
Cavidad patológica revestida de epitelio con contenido seroso, sero-hemático o purulento
Según origen: quistes odontogénicos (90%) // otros tipos de restos epiteliales (10%)
Tipos según OMS:
Quistes del desarrollo
Odontogénicos
No odontogénicos
: nasopalatino, nasolabial y globulomaxilar
Quistes infamatorios
: siempre odontogénicos y los más frecuentes
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS
Patología de las mucosas de la cavidad oral
Patología inflamatoria
Aparición de mucositis y úlceras
Lesiones traumáticas
Mecánicas o químicas
Cuadros tóxicos
Radio o quimioterapia --> úlceras rádicas
Cuadros carenciales
B12, ácido fólico o escorbuto (vit C) --> estomatitis aftosa recidivante
Liquen plano oral
Base inmunitaria
2 tipos:
reticular
(estrías de Wickham) o
atrófica erosiva
Biopsia e histología por posible malignización (1%)
TTO: agresivo, con retinoides, corticoides y ciclosporina
Curación definitiva complicada
Enfermedades autoinmunes
: LES, Behçet, detmatomiositis, esclerodermia...
Enfermedades infecciosas
Infecciones víricas
Herpes simple
Herpes primario:
gingivoestomatitis herpética primaria
Herpes secundario:
herpes recurrente oral
TTO: aciclovir y analgésicos locales
Papiloma virus
Papilomas, verrugas o condilomas
DDX con papiloma de factor etiopatogénico de cáncer de faringe
TTO: Exéresis quirúrgica o con láser
Infecciones bacterianas
Tuberculosis
: secundarias a tuberculosis pulmonares
Ulceras irregulares en regiones posteriores de la lengua
Sífilis
: primaria, secundaria y terciaria
Primaria: chancro oral, nódulo redondo duro, muy contagioso, entre 1 a 5 semanas
Secundaria: erupciones palmares y plantares y placas blanquecinas en mucosa oral
Terciaria: goma, necrosis ósea de paladar, perforación de paladar central, granulomatosis en línea media
Infecciones fúngicas
:
DX por frotis citológico o cultivo (biopsia en hiperplásica)
TTO tópico con Nistatina o sistémico con Ketoconazol o Fluconazol
Candidiasis oral primaria
: 4 tipos
Pseudomembranosa o Muguet
Placas blancas, fácil de eliminar
Eritematosa
Asociada a antibioticos crónicos
Hiperplásica
Lesión potencialmente maligna
Región retrocomisural o zonas yugales posteriores
Lesiones asociadas a Candida
Estomatitis protésica
: asociada a prótesis mucosoportadas mal adaptadas
Queilitis angulares
: en las comisuras, típicos en ancianos con prótesis dentarias
Candidiasis oral secundaria
:
Candidiasis mucocutáneas sistémicas como la familiar, la difusa o la endocrinopatía