Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hemorrhagic Stroke, อ้างอิง, นางสาวชญานิศ ปากพลีนอก 61010061 กลุ่ม 02-6 -…

- - - - 1.สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับญาติเพื่อให้เกิดความไว้วางใจ
        
        2.ประเมินระดับความข้าใจเกี่ยวกับโรคของญาติ ให้คำแนะนำเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรค
        
        3.เปิดโอกาสให้ญาติระบายความรู้สึกและชักถามข้อสงสัยแจ้งให้ญาติทราบถึงแผนการรักษาของแพทย์ให้ญาติทราบเพื่อญาติมีส่วนร่วมในการตัดสินใจ
        
        4.แจ้งอาการของผู้ป่วยให้ญาติทราบเป็นระยะ เพื่อให้ญาติเกิดความสบายใจ
        
        5.แจ้งให้ญาติทราบว่าผู้ป่วยมีโอกาสเสียชีวิตสูง ให้ได้รับการดูแลแบบประคับประคอง
        
        6.ดูแลด้านจิตใจของครอบครัวผู้ป่วย
      - ข้อมูลสนับสนุน S :-O : ญาติมีสีหน้ามีความวิตกกังวล
      - เป้าประสงค์ทางการพยาบาล : ญาติมีความวิตกกังวลลดลง
      - เกณฑ์การประเมินผล 1.ญาติมีสีหน้าสดชื่น ยิ้มแย้มมากขึ้น
        
        ญาติปฏิบัติตามคำแนะนำของพยาบาลได้
      - การประเมินผล 1.ญาติมีสีหน้าสดชื่น ยิ้มแย้มมากขึ้น
        
        ญาติปฏิบัติตามคำแนะนำของพยาบาลได้
  - - - hypertension
        
        muscular wall hypertrophy
        
        มีการทำลายendothelial lining
        
        เกิด lipohyalinosis
        
        เกิดCharcot-Bouchard aneurysms
        
        หาก aneurysms แตก
        
        1 more item...
  - - - เกิดความดันในสมองสูงขึ้น
        
        เกิดภาวะสมองเคลื่อน
        
        เกิด subfalcine herniation จากด้านซ้ายไปด้านขวา ประมาณ 1.7 ซม.
        
        ผู้ป่วยที่มีสมองเคลื่อนลักษณะนี้จะมีอาการเฉพาะที่ของตำแหน่งที่รอยโรคอยู่ ร่วมกับอาการที่เกิดจากสมองเคลื่อนที่ไปกดเนื้อสมองฝั่งตรงข้าม เช่น กดบริเวณ motor cortex ส่วนที่อยู่บริเวณแนวกลาง (parasagittal area) ทำให้มีอาการอ่อนแรงของขามากกว่าแขน อีกทั้งยังอาจกดหลอดเลือดแดง anterior cerebral ทำให้เกิดสมองขาดเลือดได้
        
        เกิด tonsillar herniation
        
        กดก้านสมองบริเวณ medullar และไขสันหลังส่วนบน
        
        คอแข็ง (stiffness of neck) หรือหลังแอ่น (opisthotonic position) นอกจากนี้อาจพบความผิดปกติที่ระบบการทำงานของการหายใจและการทำงานของหัวใจ (cardiopulmonary impairment) ลักษณะการหายใจผิดปกติ
        
        เกิด bilateral transtentorial herniation
        
        กดก้านสมองส่วน midbrain และบริเวณ cistern โดยรอบ
        
        การเปลี่ยนแปลงความรู้สึกตัว (alteration of consciousness) เกิดจากการกดเบียด reticular activating system ที่ก้านสมองส่วน rostral
        
        สูญเสียการทำงานของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ข้างเดียว กับสมองเคลื่อน (ipsilateral oculomotor nerve palsy) ตรวจร่างกายพบหนังตาตก รูม่านตาขยายและไม่ตอบสนองต่อแสง รวมถึงมีกล้ามเนื้อกลอกลูกตาอัมพาตเป็นเหตุให้ตาเขไปทางด้านข้างและมองลงด้านล่าง
        
        1 more item...
        
        Brainstem hemorrhage
      - ช่องโพรงน้ำในสมองอุดตัน
        
        ไม่สามารถดูดซึมน้ำหล่อเลี้ยงสมองได้
        
        เกิด obstructive hydrocephalus
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 1
        เสี่ยงต่อภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง เนื่องจากช่องโพรงน้ำในสมองอุดตัน จากการมีเลือดออกในสมอง
        
        ข้อมูลสนับสนุน S:- O: CT brain พบ intraparenchymahematoma in basal ganglia and frontallobe , Obstructive hydrocephalus fromintraventricular hemorrhage , GCS =E1M1VT , Pupil 4/4 Fixed dilated
        
        เป้าประสงค์ทางการพยาบาล :
        ไม่มีภาวะความดันในกระโหลกศีรษะสูง
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1. ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะความดันกระโหลกศีรษะสูง ได้แก่ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน เกร็งกระตุก ความรู้สึกตัวลดลงรูม่านตามีปฏิกริยาตู่อแสงช้าลง 2. คะแนน GCS เพิ่มขึ้น 3. รูม่านตามีปฏิกิริยาต่อแสงเท่าดันทั้งสองข้าง 4. ความดัน SBP อยู่ระหว่าง 120-140 mmHg.DBP อยู่ระหว่าง 60-90 mmHg. 5. PR < 120 bpm 6. ICP = 5-15 mmHg. 7. RR = 12-20bpm
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะความดันในกระโหลกศีรษะสูง ได้แก่เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน เกร็งกระตุก ความรู้สึกตัวลดลง
        รู้ม่านตามีปฏิกริยาต่อแสงช้าลง
        
        2.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อเพิ่มการขับน้ำออกจากสมอง และเพิ่มการซึมผ่านเนื้อเยื้อ ได้แก่ 20% mannitol 200ml IV drip in30min โดยใช้เครื่อง infusion pupm เนื่องจากเป็นยาที่มีความเสี่ยงสูงพร้อมเฝ้าระวังอาการข้างเคียงของยาดังนี้ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน electrolyte imbalance
        
        1 more item...
        
        การประเมินผล 1. ผู้ป่วยไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะความดันกะโหลกศีรษะสูง ได้แก่ ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน เกร็งกระตุก ความรู้สึกตัวลดลงรูม่านตามีปฏิกริยาตู่อแสงช้ำลง
        
        คะแนน GCS = E1M1VT
        
        รูม่านตามีปฏิกิริยาต่อแสงเท่าดันทั้งสองข้าง
        
        ความดัน 79/57 mmHg.
        
        PR 140 bpm
        
        ICP = 5 mmHg.
        
        RR = 20 bpm
        
        แผนการรักษาของแพทย์ได้รับยา 20% Manitol 200 ml IV drip in 30 min
        
        เป็นยาขับปัสสาวะกลุ่ม Osmotic diureticsเพื่อลดภาวะความดันกะโหลกศีรษะสูงโดยยาจะออกฤทธิ์ดึงน้ำจากสมองสู่พลาสมาลดการดูดกลับของน้ำแต่ไม่เพิ่มการขับโชเดียม
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการPotassium (K) = 2.6mmol/L
        
        2 more items...