Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ปัญหาการหายใจที่พบในทารกแรกเกิด, สาร surfactant จะสร้างในอายุครรภ์ตั้งแต่…
ปัญหาการหายใจที่พบในทารกแรกเกิด
ภาวะกลุ่มอาการหายใจลำบาก (Respiratory Distress Syndrome : RDS)
เป็นกลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกคลอดก่อนกำหนด
พบใน 6 ชม. หลังคลอด
พยาธิสภาพ
เกิดจากปอดขาดสาร surfactant ทำให้ถุงลมขาดความยืดหยุ่น ทำงานต้องออกแรงในการหายใจเพิ่มมากขึ้น
การระบายอากาศในถุงลมลดลง ออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ไม่สามารถผ่านผนังถุงลมได้
เกิดภาวะขาดออกซิเจน และการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์
สาเหตุ
ขาดสาร Surfactant
ปอดยังทำงานไม่สมบูรณ์
อาการ
หายใจลำบาก หายใจเร็ว หอบ ปีกจมูกบาน มีเสียงครางขณะหายใจ ตัวเขียว ความดันโลหิตต่ำ
ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด (Birth asphyxia : BA)
พยาธิสภาพ
ภาวะขาดออกซิเจนแรกคลอด ทำให้หายใจทางปาก หายใจไม่สม่ำเสมอ หัวใจเต้นช้าลง ส่งผลให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรด ทำให้เลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆลดลง
หลอดเลือดฝอยหดตัวตัว เลือดมีการลัดผ่าน foramen ovale และ ductus arteriosus เพื่อส่งไปเลี้ยงร่างกายในอวัยวะที่จำเป็น เช่น หัวใจ สมอง
สาเหตุ
ปัจจัยการคลอด
ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนของเชิงกราน คลอดติดไหล่ สายสะดือผิดปกติ มีการคลอดลำบาก
ด้านมารดา
ตกเลือด อายุมาก เบาหวาน รกเกาะต่ำ หรือรกลอกตัวก่อน ครรภ์เป็นพิษ เป็นต้น
ด้านทารก
คลอดก่อนกำหนด มีการเติบโตช้าในครรภ์ ติดเชื้อ หรือพิการแต่กำเนิด
อาการ
ตัวเขียว ไม่หายใจ กล้ามเนื้ออ่อนแรง หัวใจเต้นช้า reflex ลดลง
ภาวะกลุ่มอาการหายใจลำบากชั่วขณะในทารกแรกเกิด (Transient Tachypnea of the Newborn : TTNB)
เป็นกลุ่มอาการหายใจลำบากในระยะแรกเกิด เกิดได้ทันทีหลังคลอดหรือหลังคลอด 6 ชม.
พยาธิภาพ
เกิดจากมีสารน้ำสะสมในถุงลมปอด และเนื้อเยื่อนอกถุงลม ทำให้หลอดลมมีการบีบเค้นอย่างรุนแรง ทำให้อุดกั้นทางเดินหายใจ อากาศถูกกักและปอดขยายมากเกินไป เลือดจึงขาดออกซิเจนจากการกำซาบของถุงลมที่ไม่เพียงพอ
อาการ
มีคะแนน apgar น้อยกว่า 5
การหายใจเพิ่มขึ้นกว่าปกติ อาจถึง 160 ครั้ง/นาที
หายใจหอบเหนื่อย
อกบุ๋มขณะหายใจเข้า และมีเสียงโปร่งกว่าปกติ หรือ hyperinflation
ตัวเขียวเล็กน้อย
ภาวะสูดสำลักขี้เทา (meconium aspiration syndrome : MAS)
ภาวะที่ทารกสูดหรือสำลักขี้เทาจากน้ำคร่ำเข้าสู่หลอดลมและปอด
สาเหตุ
ด้านมารดา
อายุครรภ์มากกว่า 42 สัปดาห์ ทำให้รกเสื่อมสภาพ
มารดามีความดันสูงขณะตั้งครรภ์
รกเกาะต่ำ
ภาวะน้ำคร่ำน้อยกว่าปกติ หรือน้ำคร่ำมีการอักเสบ
ด้านทารก
ทารกมีการปรับตัวเพื่อหาออกซิเจน ทำให้เครียดและหูรูดเกิดการคลายตัวทำให้ถ่ายขี้เทาปนกับน้ำคร่ำ
พยาธิสภาพ
มารดาเกิดภาวะขาดออกซิเจน ทารกจึงเกิดการปรับตัวเพื่อหาออกซิเจน เมื่อรับออกซิเจนจากรกไม่ได้
อาการ
หอบเหนื่อย เสียงกหายใจผิดปกติ มีเสียงคราง ปีกจมูกบาน หายใจลำบาก ใช้กล้ามเนื้อในการหายใจ
ภาวะความดันเลือดในปอดสูงในทารกแรกเกิด (Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn : PPHN)
ภาวะที่ความต้านทานและความ
ดันในหลอดเลือดแดงในปอด ไม่ลดลงหลังคลอด
สาเหตุ
มีการเพิ่มของ pulmonary vascular resistance
ความผิดปกติของระบบไหลเวียน เกิด shunts และกล้ามเนื้อหัวใจมีความผิดปกติ
การทำงานของหัวใจห้องล่างขวาผิดปกติ
อาการ
ตัวเขียว หายใจลำบาก เกิด hypoxia และเลือดเป็นกรด
พยาธิสภาพ
เป็นภาวะที่แรงทานต้านของหลอดเลือดแดงในปอดไม่ลงไปตามกลไกปกติหลังทารกเกิด แรงต้านทานขัดขวางไม่ให้เลือดจาก right ventricle ไหลไปรับออกซิเจนในปอด ทำให้เลือดดำลัดข้ามวงจรจาก pulmonary circulation ไปยัง systemic circulation ผ่านทาง patent foramen ovale (PFO)
โรคปอดเรื้อรัง
(Bronchopulmonary dysplasia : BPD)
เป็นโรคที่เกิดจากการขาดออกซิเจนแรกคลอดในทารกคลอดก่อนกำหนด เนื่องจากปอดยังเจริญเติบใตไม่สมบูรณ์ พบในทารกที่เป็น RDS
สาเหตุ
สิ่งแวดล้อมที่มีผลต่อทางเดินหายใจ คือ ควันต่างๆ การจมน้ำ การสำลักน้ำมันก๊าซ
ความผิดปกติตั้งแต่กำเนิด กรรมพันธุ์ การติดเชื้อ
การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างในช่วง 2 ปีแรก
อาการ
หายใจเร็ว หน้าอกบุ๋ม ฟังเสียงได้ bronchial breath sound
สาร surfactant จะสร้างในอายุครรภ์ตั้งแต่ 20-35 สัปดาห์