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Caso clínico 2, complicações, Diagnóstico, Fisiopatologia, Etiologia ,…

- - - - Ocorre quando o prepúcio do pênis não circuncidado é retraído e permanece
        atrás da glande, causando ingurgitamento vascular e edema da glande distal.
    - - Retração do prepúcio atrás da glande (na presença de prepúcio fimótico) causa constrição da glande distal pelo anel fimótico
        
        Ingurgitamento vascular, pois os fluxos linfático e venoso do anel constritor estão prejudicados
        
        Isso resulta em edema secunário
    - - comprometimento vascular adicional, pois o fluxo arterial está prejudicado, e possível isquemia do pênis distal ao anel fimótico. Pode-se observar necrose da glande. Na parafimose crônica a pele da glande se torna espessa e seca.
    - - Primária
        
        A circuncisão é preventiva para o desenvolvimento de parafimose. Além disso, é necessário orientar o homem não circuncisado ou seus cuidadores de voltar o preparo para a posição anterior e evitar a retração forçado do prepúcio fimótico
      - Secundária
        
        O uso de práticas sexuais ou de saúde que deixam o prepúcio retraído deve ser evitado. Pacientes que tiveram parafimose decorrente de piercing corporal devem ser instruídos a não recolocar o piercing. Aqueles que tiveram a condição em decorrência de uma reação alérgica devem evitar o alérgeno.
    - - Fracos
        
        Doença Vascular Periférica
        
        Circuncisão inadequada
      - Fortes
        
        Ausência de circuncisão
        
        Cateterismo urinário
        
        Dependência do cuidador para higiene
        
        Prepúcio apertado
        
        Fimose
        
        Higiene precária
        
        Infecção bacteriana ou parasitária
        
        Líquen escleroso
        
        Piercing peniano
        
        Hemangiomas no pênis
    - - Quadro clínico + exame físico
        
        Presença de fatores de risco, dor no pênis, faixa de tecido do prepúcio retraído atrás da glande, glande edemaciada, cateter de demora, eritema,
    - - Com isquemia e necrose
        
        Cirurgia de emergência
        
        Eles precisam de sedação ou anestesia geral durante o procedimento, seguida por redução imediata por médio de técnicas invasivas
        
        O tecido desvitalizado requer desbridamento
        cirúrgico.
      - Agudo sem isquemia e necrose
        
        Manipulação
        
        Analgésico tópico ou injeção de um anestésico
        local
        
        Realizada para reduzir o edemaciamento e
        recolocar o prepúcio por cima da glande.
      - Crônico sem isquemia e necrose
        
        redução cirúrgica seguida por circuncisão como terapia de primeira linha
    - - Reações alérgicas
        
        Picadas de insetos
        
        Síndrome de Tourniquet
        
        Estrangulação por laço de
        cabelo
  - - - Fimose Patológica
      - Assintomática e jato urinário normal
    - - Classificação de Kayaba
        
        grau 1- leve retração sem que veja a glande
        grau 5 - exposição total da glande
    - - conservador
      - cirúrgico
        
        Apartir de 3 anos. Fimose secundária, ITU associada e malformações geniturinária
  - - - Etiologia
        
        Fatores de risco
        
        Classificação
        
        1) Tumores de Células Germinativas;
        
        Neoplasia de Células Germinativas Intratubulares;
        
        Seminoma
        
        Seminoma Espermatocítico )
        
        Carcinoma embrionário
        
        Tumor do Saco Vitelínico
        
        Coriocarcinoma
        
        Teratoma
        
        Tumor com mais de um tipo histológico
        
        2) Tumores do Estroma ou do Cordão Espermático
        
        Tumor de células de Leydi
        
        Tumor de células de Leydig maligno
        
        Tumor de células de Sertolli
        
        Tumor de células de Sertolli maligno
        
        Tumor de célula granulosa
        
        Tecoma/fibroma
        
        Gonadoblastoma (Tumores mistos com células germinativas) - Outros (mistos, não diferenciados)
        
        3) Miscelânia
        
        Tumor ovariano epitelial
        
        Tumor dos ductos coletores ou rede testis
        
        Tumor (benigno ou maligno) de estroma não especificado.
        
        Avaliação Diagnóstica
        
        Os tumores testiculares normalmente se apresentam como uma massa testicular ou nódulo,
        indolor e de crescimento subagudo;
        
        Dor escrotal pode ocorrer em 20% dos casos;
        
        Ginecomastia aparece em até 7% dos casos;
        
        dor nas costas ou nos
        flancos em cerca de 11% decorrente de metástases/massas retroperitoneais
        
        USG com Doppler
        
        Avaliação dos marcadores tumorais, no caso a alfa-fetoproteína e o B-HCG, mais específicos, e o LDH, menos específico.
        
        Tratamento
        
        Tumor de testículo possui excelente resposta tanto à quimioterapia (QT) quanto a radioterapia (RT). Isso se deve pelo alto turn over celular e alto poder de disseminação tanto linfática quanto hematogênica.
        
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        Criptorquia, hipospádias; redução da espermatogênese; história familiar de parentes de primeiro grau e história de tumor ou neoplasia intraepitelial (NIT) contra-lateral.
        
        Em cerca de 90 a 95% dos casos, os tumores são primários do testículo e de células germinativas. Mas outras linhagens histológicas, embora raras, como tumores estromais ou do cordão espermático também podem existir. O testículo pode ser sítio de metástases como em linfomas e leucemias, e quando ocorre é mais frequente em crianças.
      - 1% de todas as neoplasias masculinas e 5% de todos os tumores urológicos
  - - - dilatação, alongamento e tortuosidade da veia espermática interna (plexo pampiniforme) mais comum a esquerda.
    - - incide em cerca de 10-20% dos homens, podendo ser diagnosticada em qualquer fase da vida
        
        25% nos homens que apresentam qualquer alteração seminal e 11% nos homens com análise seminal normal
    - - provavél causa é a estase e/ou refluxo de sangue para as veias gonadais transmitindo-se para os testículos
    - - Assintomáticos;
        
        Sensação de peso;
        
        dor intermitente que pioram com abstinência sexual;
        
        queixa de aumento do volume escrotal ou alteração da posição de um dos testículos
    - - Exame físico
        
        Inspeção e Palpação / Fazer manobra de Valsava: facilita a identificação das veias dilatadas
        
        Dilatação venosa é classificada em:
        
        Grau I (pequena);
        
        Grau II (moderada);
        
        Grau III (grandes)
      - Doppler
    - - Oligospermia;
        
        Infertilidade;
        
        Atrofia testicular;
    - - Pacientes com dor ou sensação de peso escrotal: analgésico e AINES
      - Correção cirurgica em homens solteiros com espermogramas alterados
  - - - Este, geralmente oblitera após essa passagem. Entretanto, na hidrocele comunicante, não ocorre a obliteração do processo vaginal, o que explica a ocorrência de tal patologia.
        
        Já a hidrocele não comunicante consiste na presença de líquido na bolsa escrotal sem comunicação com a cavidade peritoneal, podendo ser idiopática ou secundária.
    - - No caso da hidrocele comunicante, existe um abaulamento indolor na região escrotal, que apresenta aumento volumétrico durante o dia
        
        A transiluminação positiva da região escrotal é a técnica auxiliar mais comum no diagnóstico de hidrocele.
        
        Em casos de dúvida diagnóstica, métodos de imagem podem ser utilizados, tais como ultrassonografia com Doppler, ressonância nuclear magnética e tomografia computadorizada.
    - - ser expectante até os 24-36 meses de vida, pois, em geral, a hidrocele tende a reabsorver espontaneamente neste período;
        
        Entretanto, alguns especialistas recomendam a cirurgia em casos de hidroceles volumosas e/ou comunicantes.
        
        consiste na abordagem inguinal aberta para hidroceles comunicantes e/ou volumosas, através da ligadura alta da persistência do conduto peritônio-vaginal
- - - - emêrgencia urológica resultante da torção do testículo no cordão espermático, causando uma constrição no suprimento vascular e isquemia tempo dependente e/ou necrose testicular
    - - Torção extravaginal: neonatos no período perinatal;
        
        Torção intravaginal: homens de qualquer idade/mais frequente adolescentes 12-18 anos.
    - - Torção intravaginal
        
        mais comum;
        
        ocorre por fixação anormalmente alta da tunica vaginal ao cordão espermático, que permite a rotação do testiculo dentro da bolsa;
        
        Normal: a camada túnica vaginal prende-se a parede escrotal posterior, na parte inferior posterior do testiculo e na região tesicular superior.
        
        Badalo de sino: as duas fixações da túnica ocorrem na parte superior do testículo.
      - Torção extravaginal
        
        Raro;
        
        ocorre no período perinatal quando o testículo desce e gira em torno do cordão espermático antes de fixar-se a parede posterior escrotal
    - - Cuidados de suporte
        
        alívio adequado da dor e a sedação
        
        antieméticos.
        
        Ao apresentarem náuseas e
        vômitos
      - Destorção manual
        
        se a cirurgia não
        estiver disponível em até 6 horas ( medida provisória)
      - Tratamento cirúrgico
        
        a abertura da rafe mediana do escroto, o testículo
        é acessado, destorcido e sua viabilidade avaliada
        
        orquidopexia
        
        fixação do
        testículo em dois pontos na bolsa escrotal
        
        Evitar uma futura TT
    - - Monitorar quanto a complicações pós-operatórias
      - Informar da possibilidade de torção recorrente
  - - - Epidemiologia
        
        Etiologia
        
        Fisiopatologia
        
        Classificação
        
        Prevenção
        
        Fatores de risco
        
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        Rastreamento
        
        2 more items...
        
        Testículo não descido, palpável, idade acima de 6 meses:
        • Testículo retrátil: pode ser puxado para dentro do escroto e permanecer aí após a liberação da tração.
        • Testículo com criptorquidia: não pode ser puxado para dentro do escroto ou retorna rapidamente para a posição superior após ser puxado para dentro do escroto.
        
        Testículo unilateralmente não palpável:
        • Não é possível localizar o testículo, apesar do exame físico completo.
        
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        Migração incompleta do testículo durante a embriogênese da posição retroperitoneal original próxima aos
        rins até sua posição final no escroto.
        
        Isso ocorre em ambas as fases androgênio-dependente e androgênioindependente.
        
        Uma etiologia subjacente pode ser um testículo ausente ou um testículo gravemente atrófico (pequeno caroço), geralmente considerado secundário à malformação ou resultado de torção testicular.
        
        Hormonal;
        
        Toxinas ambientais ou maternas;
        
        Consumo materno de bebidas alcoólicas, analgésicos, tabagismo;
        
        Diabetes gestacional e/ou a obesidade;
        
        Genético;
        
        Mecânicos;
        
        Neuromuscular
        
        Prevalência: 2% a 8% em neonatos a termo.
        Esse índice diminui para 1% a 2% após os primeiros meses de vida, pois a criptorquidia congênita pode remitir espontaneamente com o pico neonatal de testosterona aos 3 meses.
      - A criptorquidia ocorre quando um ou ambos os testículos não estão presentes na
        porção dependente do saco escrotal.