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MELANOMA, DRA. ANA GRISSELD DE LOS SANTOS LOPEZ R5 CIRUGÍA ONCOLOGICA
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MELANOMA
ETAPIFICACION
- El cáncer está confinado en la epidermis, la capa más externa o superficial de la piel (Tis). No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).
Esta etapa también se conoce como melanoma in situ.
I. El grosor del tumor mide menos de 2mm (2/25 de pulgada) y puede o no estar ulcerado (T1 o T2a). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0)
II. El grosor del tumor mide más de 1 mm (T2b o T3) y puede ser más grueso que 4 mm (T4). Puede o no estar ulcerado. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).
IIIA. El grosor del tumor mide menos de 2 mm y puede o no estar ulcerado (T1 o T2a). El cáncer se ha extendido a entre 1 y 3 ganglios linfáticos adyacentes, pero es tan pequeño que sólo se puede observar con un microscopio (N1a o N2a). No se propagó a partes distantes del cuerpo (M0).
IIIB. No hay señal del tumor primario (T0) Y.
El cáncer se ha propagado a solo un ganglio linfático cercano (N1b) O
Se ha propagado a áreas muy pequeñas de piel cercana (tumores satélites) o a canales linfáticos de la piel que rodean el tumor (sin alcanzar los ganglios linfáticos adyacentes) (N1c)
No se propagó a partes distantes del cuerpo (M0)
O
El grosor del tumor mide menos de 4 mm y .
puede o no estar ulcerado (T1, T2, o T3a) Y
El cáncer se ha propagado a solo un ganglio linfático cercano (N1a orN1b) O
Se ha propagado a áreas muy pequeñas de piel cercana (tumores satélites) o a canales linfáticos de la piel que rodean el tumor (sin alcanzar los ganglios linfáticos adyacentes) (N1c) O
Se propagó a 2 o 3 ganglios linfáticos cercanos (N2a o N2b)
No se propagó a partes distantes del cuerpo (M0).
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ANATOMÍA
La piel está compuesta por dos capas principales, la epidermis y la dermis que reposan sobre una capa grasa denominada hipodermis (tejido subcutáneo)
Tanto la epidermis como la dermis se componen a su vez de dos subcapas. La zona que ancla la epidermis a la dermis se denomina unión dermoepidérmica.
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FACTORES DE RIESGO
Exposición solar. La exposición a la radiación ultravioleta (UV) de los rayos del sol desempeña un papel importante en el desarrollo del cáncer de piel. Las personas que viven a grandes alturas o en áreas con luz solar intensa durante todo el año tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel.
El melanoma parece estar asociado más directamente con la exposición a la radiación ultravioleta B (UVB) del sol, pero la información más reciente indica que la radiación ultravioleta A (UVA) también puede influir en el desarrollo del melanoma y de los cánceres de piel de células basales y escamosas
Cáncer de piel previo. Las personas que ya tuvieron un melanoma tienen un mayor riesgo de desarrollar nuevos melanomas
Raza u origen étnico. Las tasas de melanoma son aproximadamente 20 veces más altas en las personas de raza blanca que en las personas de raza negra. Sin embargo, una persona de cualquier raza u origen étnico puede desarrollar melanoma.
Bronceado en interiores. Las personas que usan camas solares, salones de bronceado, o lámparas solares tienen un mayor riesgo de desarrollar todos los tipos de cáncer de piel.
Lunares. Las personas con muchos lunares o lunares inusuales, denominados nevos displásicos o lunares atípicos, presentan un mayor riesgo de desarrollar melanoma.
Piel blanca. Las personas de tez clara, cabello rubio o colorado, ojos azules, y pecas tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma. Este riesgo también es más alto en las personas que tienden a quemarse la piel en vez de broncearse.
Sistema inmunitario debilitado o inhibido. Las personas que tienen el sistema inmunitario debilitado o usan determinados medicamentos que inhiben la función inmunitaria corren un mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel, incluido melanoma.
Antecedentes familiares. Alrededor del 10 % de las personas con melanoma tienen antecedentes familiares de la enfermedad. Si una persona tiene un familiar cercano (padres, hermanos, o hijos) al que le diagnosticaron melanoma, su riesgo de desarrollar melanoma es de 2 a 3 veces mayor que el riesgo promedio. Este riesgo aumenta si varios miembros de la familia que viven en lugares diferentes recibieron un diagnóstico de melanoma.
Melanoma familiar. Se sabe que los cambios, llamados mutaciones, en genes específicos como CDKN2A, CDK4, P53, y MITF pueden provocar melanomas, pero estos son poco frecuentes.
Otras afecciones hereditarias. Las personas con afecciones genéticas hereditarias específicas, como xerodermia pigmentosa, retinoblastoma
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DISEMINACION
De forma muy esquemática podemos considerar 3 grandes modelos teóricos acerca de la diseminación del melanoma
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diseminación simultánea, linfática y sistémica
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DIAGNÓSTICO
La mejor forma de evaluar una lesión pigmentada es mediante una dermatoscopia, que permite identificar
lesiones sospechosas de ser MC
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PRONÓSTICO
El pronóstico depende de
la etapa.
En el momento de su presentación, el 85%
de los pacientes tienen una enfermedad localizada, el 13%, una enfermedad regional (metástasis ganglionares), y sólo el 5%, metástasis a distancia.
A pesar
de ello, la supervivencia varía enormemente entre pacientes en una misma etapa debido a factores pronósticos e histológicos propios del tumor, probablemente
el más importante sea el nivel de invasión o nivel de Breslow
El pronóstico para los pacientes
con enfermedad localizada y grosor tumoral de 1 mm o menos es bueno, con una supervivencia del 90% a los cinco años
Cuando el grosor tumoral es mayor a
1 mm, la supervivencia es del 50%
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DRA. ANA GRISSELD DE LOS SANTOS LOPEZ R5 CIRUGÍA ONCOLOGICA TEMA. MELANOMA BIBLIOGRAFIA.
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- Abbas, O., Miller, D. D., & Bhawan, J. (2014). Cutaneous malignant melanoma: update on diagnostic and prognostic biomarkers. The American Journal of dermatopathology, 36(5), 363–379. https://doi.org/10.1097/DAD.0b013e31828a2ec5
- Rastrelli, M., Tropea, S., Rossi, C. R., & Alaibac, M. (2014). Melanoma: epidemiology, risk factors, pathogenesis, diagnosis and classification. In vivo (Athens, Greece), 28(6), 1005–1011.
- Cabrera, R., & Recule, F. (2018). Unusual Clinical Presentations of Malignant Melanoma: A Review of Clinical and Histologic Features with Special Emphasis on Dermatoscopic Findings. American journal of clinical dermatology, 19(Suppl 1), 15–23. https://doi.org/10.1007/s40257-018-0373-6