PRIMEIRA CONSULTA PRÁ-NATAL

Anamnese

Aspectos socioepidemiológicos

Antecedentes pessoais

Data precisa da DUM, regularidade dos ciclos, uso de anticoncepcionais, paridade, intercorrências, clinicas obstétricas etc.

Historia Clinica

Identificação

Nome, Numero do cartão nacional de saúde, idade, cor, naturalidade, procedência, endereço atual, unidade de referencia.

Dados socioeconômicos

Grau de instrução; - Profissão/ocupação (deve-se identificar fatores de risco); - Estado civil/união; - No e idade de dependentes (deve-se avaliar a sobrecarga de trabalho doméstico); - Renda familiar; - Pessoas da família com renda; - Condições de moradia (tipo, no de cômodos); - Condições de saneamento (água, esgoto, coleta de lixo); - Distância da residência até a unidade de saúde.

Antecedentes Familiares

  • Hipertensão arterial; - Diabetes mellitus; - Malformações congênitas e anomalias genéticas; - Gemelaridade; - Câncer de mama e/ou do colo uterino; - Hanseníase; - Tuberculose e outros contatos domiciliares (deve-se anotar a doença e o grau de parentesco); - Doença de Chagas; - Parceiro sexual portador de infecção pelo HIV.

Antecedentes pessoais geraiis

  • Hipertensão arterial crônica; - Diabetes mellitus; - Cardiopatias, inclusive doença de Chagas; - Doenças renais crônicas; - Anemias e deficiências de nutrientes específicos; - Desvios nutricionais (baixo peso, desnutrição, sobrepeso, obesidade); - Epilepsia;

Historia clinica

Sexualidade

Início da atividade sexual (idade da 1a relação); - Dispareunia (dor ou desconforto durante o ato); - Prática sexual na gestação atual ou em gestações anteriores; - No de parceiros da gestante e de seu parceiro em época recente ou pregressa;

Antecedentes obstétricos

  • No de gestações (incluindo abortamentos, gravidez ectópica, mola hidatiforme); - No de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais espontâneos, por fórceps, cesáreas, indicações); - No de abortamentos (espontâneos, provocados, causados por DST, complicados por infecções, relato de insuficiência istmo- cervical, história de curetagem pós- abortamento); - No de filhos vivos;

Gestação atual

  • Data do primeiro dia/mês/ano da última menstruação – DUM (anotar certeza ou dúvida); - Peso prévio e altura; - Sinais e sintomas na gestação em curso; - Hábitos alimentares; - Medicamentos utilizados na gestação; - Internação durante a gestação atual;

Exame fisico

Peso, avaliação de mucosas, tireoide, mamas, pulmões coração, abdome e extremidades.

No exame ginecológico/obstétrico, deve-se avaliar a genitália externa, a vagina, o colo uterino e, no toque bidigital, o útero e os anexos.

Após a 12a semana, deve-se medir a altura do fundo uterino no abdome.

A ausculta fetal será possível após a 10a-12a semana, com o sonar-doppler.

Nas visitas subsequentes, torna-se obrigatório medir a altura uterina, pesar a paciente, mensurar a PA, verificar a presença de anemia de mucosas, a existência de edemas e auscultar o BCF.

Deve-se avaliar o mamilo para lactação.

A definição da apresentação fetal deverá ser determinada por volta da 36a semana.

Exames complementares

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• Hemograma;

• Tipagem sanguínea e fator Rh;

• Coombs indireto (se for Rh negativo);

• Glicemia de jejum;

• Teste rápido de triagem para sífilis e/ou

VDRL/RPR;

• Teste rápido diagnóstico anti-HIV;

• Anti-HIV;