Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Prostatitis bacteriana aguda: diagnóstico y tratamiento, Elizabeth Puga…
Prostatitis bacteriana aguda: diagnóstico y tratamiento
CONCEPTO
Infección aguda de la glándula prostática que causa síntomas del tracto urinario y dolor pélvico en los hombres
EVALUACIÓN
EGO
Urocultivo a mitad de camino
Respaldar el diagnóstico clínico antes de administrar antibióticos
Recolectar hemocultivos en:
Pacientes con una temperatura corporal >38,4 ° C
Posible fuente hematógena de infección
Infecciones complicadas
Inmunodeprimidos
En hombres menores de 35 años que son sexualmente activos y en hombres mayores de 35 años que participan en conductas sexuales de alto riesgo
Se debe obtener una tinción de Gram de hisopos uretrales, un cultivo de secreción uretral o una prueba de amplificación de ADN para evaluar para N. gonorrhoeae y C. trachomatis.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Eyaculación dolorosa, hematospermia y defecación dolorosa.
Síntomas obstructivos
Vacilación, micción incompleta, esfuerzo para orinar y chorro débil
Síntomas sistémicos
Buscar sepsis
Síntomas de micción irritantes
Disuria, frecuencia urinaria y urgencia urinaria.
Dolor suprapúbico, rectal o perineal.
PATOGENESIS
La mayoría de los casos de prostatitis bacteriana aguda son causados por:
Reflujo intraprostático
Facilitados por numerosos factores de riesgo
Comportamiento sexual de alto riesgo
Historia de enfermedades de transmisión sexual
Infecciones genitourinarias
Manipulación de próstata
Cirugía transuretral
Cateterismo uretral
Biopsia de próstata transrectal
Estudios urodinámicos
Cistoscopia
Estenosis uretral
Hipertrofia prostática benigna
Estenosis uretral
Infección uretral ascendente
Diseminación directa o linfática desde el recto
Diseminación hematógena a través de la sepsis bacteriana
EXPLORACIÓN FÍSICA
Examen genital
Tacto rectal
La próstata a menudo estará sensible, agrandada o abultada.
No realizar masaje prostático
Examen abdominal y dolor a la palpación del ángulo costovertebral.
Detectar distensión de la vejiga
FACTORES PRONÓSTICOS
Edad mayor de 65 años, temperatura corporal > 38 ° C, HPB, retención urinaria y cateterismo transuretral
Son factores asociados con malos resultados.
Choque séptico, hemocultivo positivo y absceso prostático.
Recuento de glóbulos blancos > a 18.000 por mm3 y un nivel de nitrógeno ureico en sangre superior a 19 mg por dL
Se asociaron de forma independiente con casos graves de prostatitis bacteriana aguda.
EPIDEMIOLOGÍA
Comprende hasta el 10% de todos los diagnósticos de prostatitis
Su incidencia alcanza su punto máximo en personas de 20 - 40 años y en personas >70 años.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Prostatitis bacteriana crónica
Síndrome de dolor pélvico crónico
Hipertrofia prostática benigna
Cistitis
Diverticulitis
MICROBIOLOGÍA
Pseudomonas aeruginosa
Infecciones que ocurren después de la manipulación transuretral
Especies de Klebsiella
Escherichia coli (> 50% de los casos)
INDICACIONES DE ECOGRAFÍA TRANSRECTAL
Cuando los pacientes no responden a una terapia antibiótica
Cuando el diagnóstico no está claro
Si existe la preocupación de una micción obstruida, se deben medir los volúmenes de orina residual posmiccional.
TRATAMIENTO
MANEJO AMBULATORIO
Riesgo de infecciones de transmisión sexual
Dosis única de ceftriaxona, 250 mg por vía IM, o dosis única de cefixima, 400 mg VO
MÁS Doxiciclina, 100 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días
Sin riesgo de infecciones de transmisión sexual
Ciprofloxacina, 500 mg por vía oral dos veces al día durante 10 a 14 días
MANEJO INTRHOSPITALARIO
Considerando cultivos de orina
Enfermedad severa y sin factores de resistencia
Piperacilina / tazobactam, 3,375 g IV cada 6 horas más aminoglucósidos
Cualquier grado de severidad y factores de resistencia
Manipulación transrectal: resistencia a las fluoroquinolonas y Escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido
Piperacilina / tazobactam, 3,375 g IV cada 6 horas más aminoglucósidos
Manipulación transuretral: especies de Pseudomonas
Piperacilina / tazobactam, 3.375 g IV cada 6 horas
Resistencia a las fluoroquinolonas
Piperacilina / tazobactam, 3.375 g IV cada 6 horas
No enfermedad severa y sin factores de resistencia
Ciprofloxacina, 400 mg IV cada 12 horas
COMPLICACIONES
13% recurrencia
Prostatitis bacteriana crónica o síndrome de dolor pélvico crónico.
Abscesos prostáticos en 2.7%
Elizabeth Puga Méndez
EQUIPO 7