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Interrogación para elaboración de historia clínica - Coggle Diagram
Interrogación para elaboración de historia clínica
Motivo de consulta
¿Qué lo trae por aquí?
Ficha de identificación
Religión
Ocupación/escolaridad/profesión
Edo. civil
¿Está usted casado, soltero, viudo, etc.?
Lugar de precedencia
¿Cuál es su lugar de nacimiento?, ¿Dónde creció?, ¿Dónde vive actualmente?
Sexo
¿Con qué enero se identifica? ¿Cuál es su sexo biollógico?
Domicilio, teléfono, correo
Edad
Contacto de familiar
Nombre
Antecedentes
Familiares
Hermanos
¿Tiene hermanos? ¿Siguen vivos?
¿Tenían/tienen alguna enfermedad cardiaca/cáncer/diabetes/etc?
Otros
Asma
Otros tipos de cancer
Cardiopatías
Alergias
Enfermedades mentales
Etc.
Padres
¿Siguen vivos?
¿Cuántos años tienen?/¿A los cuantos años fallecieron?
¿Tenían/tienen alguna enfermedad cardiaca/cáncer/diabetes/etc?
Personales
Patológicos
Patologías
¿De qué ha estado enfermo? ¿A estado internado?
Quirúrgicos
¿Ha sido operado alguna vez?
Traumas
¿Ha pasado por un evento traumático?
Tabaco
¿Fuma? ¿Cada cuánto? ¿Cuántos consume?
Alergias
¿Tiene alguna alergia?
Trasfuciones
¿Ha necesitado transfusión de sangre?
Alcohol
¿Consume? ¿Qué tan frecuente? Cuando consume, ¿cuántos vasos se toma?
Adicciones
¿Ha consumido alguna droga? ¿Cada cuánto lo hace?
No patológicos
Vivienda
¿Cómo es su casa?
¿Cuántas habitaciones tiene su casa?
¿Vive en una zona rural o urbana?
¿Con qué servicios cuenta?
Higiene
¿Cada cuánto se baña?
¿Cada cuánto se lava los dientes?
Alimenticios
¿Cuántas veces come al día?
¿Cómo es su dieta?
¿Cuántos litros/vasos de agua consume al día?
Otros
¿Practica algún deporte? ¿Cuál?
¿Cuántas horas/días semanales?
¿Tiene su esquema de vacunación completo? ¿Cuáles vacunas le faltan?
¿Tiene mascotas? ¿Cuáles?
Gineco obstétricos
Métodos anticonceptivos
¿Usa algún método anticonceptivo?
¿Usa alguno natural?
¿Usa alguno hormonal?
¿Utiliza DIU?
¿Usa preservativos?
¿Ha pasado por un proceso anticonceptivo definitivo?
Menopausia/Climaterio
¿Sigue teniendo su periodo?
¿Ha tenido algún cambio?
IVSA
¿A qué edad comenzó su vida sexual?
¿Cuántas parejas sexuales ha tenido?
Exámenes de mama
¿Ha pasado por un examen de mama?
FUR
¿Cuándo fue la última vez que tuvo su periodo?
Citología cervicouterina
¿Se ha realizado el Papanicolau?
¿Se ha embarazado? ¿Cuántas veces?
Sus hijos nacieron por parto o por cesárea?
¿Ha sufrido o se ha sometido a algún aborto?
¿Cuándo fue su último parto?
¿Cuándo fue su última cesárea?
Menarca
¿A qué edad tuvo su primera menstruación?
¿Hay dolor durante la menstruación?
¿Es regular? ¿Cuánto duran sus ciclos? ¿Cuántos días dura su menstruación?
Motivo de consulta o padecimiento actual
¿Cual es el síntoma que lo hizo venir?
¿Cuál es su síntoma principal?
¿Qué otros síntomas presenta?
¿Se ha hecho algún estudio?
Tomar P/A, temperatura
¿Ha tomado algún medicamento o remedio para aliviarlo? ¿Cuál?
Síntomas generales
Dolor
¿Dónde se ha presentado?
ALICIA
Antigüedad
Localización
Intensidad
Carácter
Irradiación
Atenuación/agravación
Edema
¿Ha sentido hinchazón en piernas, tobillos o pies?
Astenia
¿Se siente cansado o débil?
Adinamia
¿Siente que no tiene fuerza para moverse, caminar, tomar cosas?
Pérdida o ganancia de peso
¿Ha subido o bajado de peso más rápido de lo normal?
Fiebre
¿Se ha tomado la temperatura últimamente?
¿Ha sentido el corazón acelerado?
¿Ha tenido escalofríos?
¿Cuánto tiempo estuvo con temperatura elevada?
Anorexia
¿Ha tenido menos hambre?
Mareo
¿Se marea mucho? ¿Con facilidad?
Disnea
¿Siente que le cuesta mucho respirar?
¿Siente que no puede respirar profundamente?
Aunque respire mucho, ¿le falta aire?
¿Le falta el aire cuando hace ejercicio (subir escaleras)?
¿Cuánto camina antes de sentir esa falta de aire?
¿Con cuántas almohadas duerme?
Cianosis
¿Cuándo detecto esa coloración azul?
Ictericia
¿Cuándo se dio cuenta?
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Digestivo
Reflujo gastroesofágico
Síndrome de intestino irritable
Intolerancia a la lactosa
Cardiovascular
Insuficiencia cardiaca
Hipertensión arterial
Exceso de colesterol
Respiratorio
Asma
Bronquitis
Enfisema
Genital
Clamidia
Gonorrea
Herpes
Urinario
Cistitis
Prostatitis
Uretritis
Hematológico
Anemia
LMA
SMD
Endócrino
Fiabetes
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Osteomuscular
Tendinitis
Artrosis
Lumbalgia :
Nervioso
Esclerosis Múltiple
Epilepsia
Parkinson
Sensorial
Visión borrosa
Agudeza
Diploidía
Psicosomático
Ansiedad
Depresión
Afectividad