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Corticoides, Músculo, Mendez Benitez Aida 6PM4, Comentario: Este tema a…

- - - - -Oral: terapia de reemplazo en insuf. adrenocortical 1 aria o 2 aria . Hiperplasia adrenal congénita. Artritis reumatoide, juvenil y psoriásica; espondilitis anquilosante; polimialgia reumática; fiebre reumática aguda; lupus eritematoso sistémico; dermatomiositis grave; periarteritis nudosa; arteritis craneal; granulomatosis de Wegener; esclerodermia; dermatomiositis. Eczema alérgico, pénfigo penfigoide bulloso, dermatitis exfoliativas y por contacto, eritema severo multiforme, eritema nudoso, psoriasis grave. Rinitis alérgica, asma bronquial. Sarcoidosis, alveolitis alérgica extrínseca, neumonía intersticial descamativa. Queratitis, coroiditis, coriorretinitis, iritis e iridociclitis. Trombocitopenia, anemia hemolítica, tto. paliativo de leucemias y linfomas. Colitis ulcerosa, enf. de Crohn, hepatitis crónica.
        
        Parenteral: exacerbaciones agudas de asma. Shock anafiláctico y reacciones de hipersensibilidad inmediata (ej., angioedema, edema laríngeo). Insuficiencia suprarrenal aguda. Tto. del rechazo agudo del trasplante de órganos. Coma hipotiroideo. Vasculitis necrosante. Artritis reumatoide. Tenosinovitis y bursitis.
        
        Hipersensibilidad, úlcera péptica, tuberculosis activa, herpes simplex ocular, herpes zoster, varicela, infecciones micóticas sistémicas y en período pre y postvacunal. Además parenteral: inestabilidad emocional o tendencias psicóticas, glaucoma de ángulo cerrado o abierto, queratitis herpética, linfadenopatía consecutiva a BCG, infección por amebas, poliomielitis.
        
        Tto. prolongado, parenteral: Leucitosis; aumento presión intracraneal con papiledema, agravamiento de epilepsia; aumento de PIO, glaucoma, cataratas subcapsulares posteriores, adelgazamiento corneal o escleral, exacerbación de infección ocular viral o fúngica; dispepsia, ulcus péptico con perforación y hemorragia, pancreatitis aguda, candidiasis; alteraciones hidroelectrolíticas; alteración en cicatrización de heridas, atrofia cutánea, hematomas, telangiectasias, estrías, acné, enrojecimiento y prurito; osteoporosis, fracturas vertebrales y de huesos largos, osteonecrosis avascular, roturas tendinosas, miopatía terminal; supresión eje hipotalámico-hipofiso-suprarrenal, retraso crecimiento en niños, facies cushingoidea; ganancia de peso, tolerancia alterada a hidratos de C, aumento apetito; aumento de susceptibilidad y gravedad de infecciones, infecciones oportunistas, recurrencia de tuberculosis activa; tromboembolismo. HTA; parestesias (IV), hipersensibilidad; irregularidades menstruales y amenorrea; euforia, dependencia psicológica, depresión, insomnio, agravamiento de esquizofrenia. Aumento de peso.
    - - Insuf. adrenal incluyendo enf. de Addison, insuf. pituitaria anterior, condiciones de estrés después de un tto. a largo plazo con corticoides y Síndrome adrenogenital (después del período de crecimiento). Enf. reumáticas incluyendo procesos reumáticos articulares y musculares agudos y crónicos. Enf. autoinmunes, del colágeno y de los vasos (lupus eritematoso sistémico, polimiositis, dermatomiositis y vasculitis). Enf. bronquiales y pulmonares incluyendo asma bronquial. Enf. dermatológicas en las que debido a su severidad o a la afectación de zonas profundas de la piel, no se pueden tratar adecuadamente con corticoides de uso externo incluyendo entre otras urticaria aguda severa y pénfigos. Enf. hematológicas/ tto. tumoral incluyendo pero sin limitarse a anemia hemolítica autoinmune, púrpura trombocitopénica y leucemia linfoblástica aguda. Tto. paliativo de enf. malignas. Enf. del tracto gastrointestinal y del hígado como colitis ulcerosa, enfermedad de Chron, hepatitis crónica autoinmune agresiva. Enf. de los riñones y tracto urinario incluyendo síndrome nefrótico. Enf. inflamatorias oculares como conjuntivitis alérgica, queratitis, iritis, uveitis, coriorretinitis y neuritis óptica .
        
        Hipersensibilidad; osteomalacia y osteoporosis; diabetes grave; psicosis no controlada por tto.; úlcera péptica, gastritis, esofagitis; tuberculosis activa (a menos que se utilicen simultáneamente drogas quimioterapéuticas); estados infecciosos, incluyendo los indicados en este apartado; enf. víricas progresivas (hepatitis, herpes, herpes simple ocular, herpes zoster, varicela), antes e inmediatamente después de una vacunación preventiva; infecciones fúngicas; linfomas secundarios de una vacunación con BCG; amebiasis y micosis sistémicas; alteraciones psiquiátricas; HTA grave; asistolia con edema pulmonar y uremia; miastenia grave; I.R.
        
        Signos de hiperactividad adrenal (Síndrome de Cushing) a dosis altas, insuf. adrenocortical (con tratamientos prolongados); hiperglucemia, polifagia; osteoporosis, fragilidad ósea; linfopenia, eosinopenia, retraso en cicatrización de heridas; erupciones acneiformes, hirsutismo, hiperpigmentación, esclerodermia (a dosis altas); sofocos, disminución de la resistencia a las infecciones (candidiasis orofaríngea), retraso del crecimiento en niños en tratamientos prolongados.
    - - Tto. de sustitución en insuf. adrenal. A dosis farmacológicas por su acción antiinflamatoria e inmunosupresora está indicada en: asma persistente severa, exacerbaciones de EPOC, sarcoidosis, hipersensibilidad a medicamentos y otras reacciones alérgicas graves, enf. reumáticas como artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis gotosa aguda, lupus eritematoso sistémico, polimiositis y dermatomiositis, colitis ulcerosa, enf. de Crohn, enf. hepáticas como la hepatitis crónica activa de origen autoinmune, síndrome nefrótico, síndrome adrenogenital, enf. hematológicas como anemia hemolítica adquirida y púrpura trombocitopénica idiopática, enf. inflamatorias oculares como neuritis óptica y enfermedades de la piel como urticaria, eczema severo y pénfigo. Inmunosupresor en trasplantes. Como coadyuvante en tto. con agentes citostáticos o radioterapia. Parenteral: en estados graves que requieran tto. corticoide inmediato o no es posible administración oral, entre ellas: exacerbaciones agudas de asma, shock anafiláctico y en situación de peligro inmediato , intoxicaciones accidentales por venenos de insectos y serpientes como prevención del shock anafiláctico, edema cerebral y lesiones medulares, crisis addisonianas y shock 2º a insuf. adrenocortical, brotes agudos de esclerosis múltiple, coadyuvante en quimioterapia, rechazo agudo de trasplantes de órganos.
        
        Hipersensibilidad, úlceras gástricas o duodenales, desmineralización ósea grave (osteoporosis) (riesgo de empeoramiento); desórdenes psiquiátricos conocidos; glaucoma de ángulo cerrado o abierto; queratitis herpética; linfadenopatía consecutiva a la vacuna BCG; infección por amebas; micosis sistémica; poliomielitis; determinadas enf. virales, ya que existe riesgo de empeoramiento, incluyendo amenaza para la vida; tuberculosis latente o manifiesta, ; durante el periodo pre y post-vacunal (desde 8 sem antes y 2 sem después de la vacunación) ya que puede aumentar el riesgo de complicaciones debidas a la vacunación
        
        Obesidad troncal, cara de luna llena, aumento de glucemia, aumento de peso, diabetes por esteroides, cambios en las fracciones de lípidos séricos, lipomatosis, trastornos de la secreción de hormonas sexuales como amenorrea o hirsutismo; retención de sodio y acumulación de agua en los tejidos, aumento de la excreción de potasio, hipopotasemia, aumento de la congestión pulmonar e hipertensión en pacientes con insuf. cardiaca, vasculitis, aumento de la presión intracraneal con papiledema (pseudotumor cerebral); atrofia cutánea, estrías, acné, equimosis, petequias; enlentecimiento de la cicatrización de las heridas, leucocitosis; osteoporosis por esteroides, en casos graves con riesgo de fracturas; hepatitis, enzimas hepáticas aumentadas, colestasis y daño hepático hepatocelular que incluye insuficiencia hepática aguda.
  - - - Oral: inducción de la remisión en pacientes con enf. de Crohn activa de leve a moderada con afectación del íleon y/o colon ascendente; inducción de la remisión en pacientes con colitis colágena activa; hepatitis autoinmune; en ads. para la inducción de la remisión en pacientes con colitis ulcerosa (CU) activa leve a moderada, en los que el tto. con 5-ASA no sea suficiente.
        Rectal: colitis ulcerosa que afecta al recto y al colon sigmoide y descendente.
        
        Hipersensibilidad; cirrosis hepática.
        
        Vía oral: síndrome de Cushing (cara de luna llena, obesidad troncal, disminución de la tolerancia a la glucosa, diabetes mellitus, hipertensión, retención de sodio con edema, aumento de la excreción de potasio, inactividad o atrofia del córtex adrenal, estrías rojas, acné esteroídico, alteraciones en la secreción de hormonas sexuales (amenorrea, hirsutismo o impotencia); dispepsia; aumento del riesgo de infección; dolor muscular y de las articulaciones, debilidad muscular y calambres, osteoporosis; dolor de cabeza; depresión, irritabilidad, euforia; exantema alérgico, petequias, retraso de la cicatrización de las heridas, dermatitis de contacto. Además, vía rectal: quemazón y dolor en el recto. Disfonía, incluyendo ronquera.
    - - Afecciones inflamatorias, pruriginosas y alérgicas de la piel, tales como: psoriasis, dermatitis atópica, dermatitis seborreica, dermatitis de contacto, dermatitis eczematosa, liquen plano, neurodermatitis, psoriasis intertriginosa, eczema numular, liquen simplex crónico, lupus discoide eritematoso, dermatitis exfoliativa, intertrigo, otitis externa y dermatitis por estasis. El gel, por sus características físicas, está especialmente indicado para zonas pilosas (de difícil accesibilidad) y lesiones de zonas visibles.
        
        Hipersensibilidad a fluocinolona; lesiones víricas de piel: viruela, varicela, herpes zoster; lesiones tuberculosas de la piel y luéticas.
        
        En administración reiterada: quemazón, picor, irritación, sequedad, foliculitis, hipertricosis, erupciones acneiformes, hipopigmentación, dermatitis perioral o alérgica, maceración dérmica, infección secundaria, atrofia cutánea, estrías, miliaria.
    - - Padecimientos inflamatorios, alérgicos y pruriginosos de la piel y mucosas. Fotodermatitis. Psoriasis. Dermatitis atópica. Dermatitis seborreica. En casos severos de dermatitis por contacto. Dermatitis eccematosa. Liquen plano. Eccema numular. Mixedema pretibial. Mecrobiosis lipoídica. Eritrodermia. Neurodermatitis. Psoriasis intertriginosa. Prurito nodular. Lupus eritematoso discoide. Dermatitis exfoliativa. Liquen simple y varicela.
        
        Hipersensibilidad a los componentes; en tuberculosis cutánea y algunos padecimientos por virus como herpes simple y varicela.
        
        Ardor, prurito, irritación, resequedad, foliculosis, hipertricosis, erupciones acneiformes, hipopigmentación, dermatitis perioral, dermatitis alérgica por contacto, maceración de la piel, infección secundaria, atrofia de la piel, estrías, erupción miliar.
  - - - Formas agudas de dermatitis de contacto alérgica, dermatitis de contacto irritativa, eccema dishidrótico y eccema vulgar. Dermatitis atópica, neurodermatitis y eccema seborreico. Coadyuvante en el tto. de la psoriasis.
        
        Hipersensibilidad a beclometasona, a otros corticosteroides; procesos tuberculosos o sifilíticos; infecciones virales (herpes o varicela); rosácea, dermatitis perioral, úlcera, acné vulgar, enf. atróficas de la piel y reacciones vacunales cutáneas en el área a tratar; no utilizar en los ojos ni en heridas abiertas profundas; enf. cutáneas bacterianas o fúngicas de la piel. Niños < 1 año.
        
        Uso prolongado, zonas extensas: dermatitis de contacto, supresión reversible del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, con manifestaciones del síndrome de Cushing; hiperglucemia, glucosuria, hipertiroidismo; glaucoma; hipertensión, edema; atrofia de la piel, estrías, sensación de quemazón, prurito, eritema o sequedad, en el lugar de aplicación, telangiectasias, hematoma, acné o erupciones acneiformes (especialmente si se usa en la cara), foliculitis, hipertricosis, dermatitis perioral, infección secundaria y/o hipopigmentación.
    - - Parenteral: Afecciones que responden al tratamiento local o sistémico con corticosteroides cuando se requiere un efecto sostenido (en su caso, como complemento del tratamiento base) y cuando el tratamiento oral o local no es posible o es insuficiente,
        Oral: Tratamiento de procesos en los que esté indicada la terapia sistémica con glucocorticoides. Como: asma bronquial, reacciones de hipersensibilidad graves, anafilaxia, artritis reumatoide juvenil, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, enfermedad mixta del tejido conjuntivo (excluyendo esclerosis sistémica), poliarteritis nudosa; inflamación de la piel, incluyendo pénfigo vulgar, penfigoide bulloso y pioderma gangrenoso; síndrome nefrótico con lesión de gomerulonefritis con cambios mínimos, nefritis intersticial aguda; colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, sarcoidosis, carditis reumática; anemia hemolítica (autoinmune), leucemia aguda y linfática, linfoma maligno, mieloma múltiple, púrpura trombocitopénica idiopática; inmunosupresión en transplantes en niños.
        
        Hipersensibilidad a betametasona. Infecciones sistémicas, excepto si se ha establecido una terapia antiinfecciosa apropiada
        
        Vía oral: ulceración péptica y broncoespasmo, reacciones de hipersensibilidad. Vía parenteral: reacciones anafilácticas, reacciones de hipersensibilidad; irregularidades menstruales, desarrollo del estado cushingoide, falta de respuesta adrenocortical secundaria e hipofisaria (particularmente en periodos de estrés como trauma, cirugía o enfermedad), manifestaciones de diabetes mellitus latente y aumento de los requerimientos de insulina o hipoglucemiantes orales en diabéticos; retención de sodio, pérdida de potasio, alcalosis hipopotasémica, retención de líquidos; euforia, cambios del estado de ánimo, depresión, cambios de personalidad, insomnio; convulsiones, presión intracraneal elevada con papiledema (pseudotumor cerebral) normalmente tras el tratamiento, cefalea; cataratas subcapsular posterior, glaucoma, exoftalmos; vértigo; insuficiencia cardiaca congestiva; hipertensión; úlcera gastrointestinal con posible perforación y hemorragia, pancreatitis, distensión abdominal, esofagitis ulcerativa, hipo; dermatitis alérgica, edema, piel delgada y frágil, petequias y equimosis, eritema, sudoración aumentada, urticaria, angioedema; debilidad muscular, miopatía esteroidea, pérdida de masa muscular, osteoporosis, fracturas por compresión de la columna vertebral, necrosis aséptica de las cabezas del húmero y del fémur, fracturas patológicas de huesos largos, rotura tendinosa, retraso en el crecimiento en la infancia; alteración de la cicatrización de heridas.
    - - Vía oral Procesos que requieran tratamiento antiinflamatorio e inmunosupresor, entre ellos: tratamiento del edema cerebral secundario a tumores cerebrales, neurocirugía, abscesos cerebrales. Tratamiento del asma grave aguda, Tratamiento inicial de enfermedades dermatológicas agudas graves. Tratamiento inicial de enfermedades autoinmunes. Tratamiento de la artritis reumatoide acta. Profilaxis y tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por citostáticos.
        Vía Tratamiento del edema cerebral secundario a tumores cerebrales, traumatismo craneoencefálico, neurocirugía, abscesos cerebrales o meningitis bacteriana Tratamiento de shock traumático. Tratamiento del asma agudo grave o estatus asmático Tratamiento parenteral inicial de enfermedades dermatológicas extensas agudas graves como la eritrodermia, pénfigo vulgar o eczema agudo. Tratamiento parenteral inicial de las fases activas de colagenosis como lupus eritematoso sistémico, especialmente formas viscerales. Tratamiento de enfermedades infecciosas severas
        
        Hipersensibilidad. En iny. IV y comp. de 20 y 40 mg está contraindicada en caso de infecciones sistémicas a menos que se utilice tto. antiinfeccioso específico. En iny. intraarticulares está contraindicada en caso de: infecciones en la articulación a tratar o muy cerca de ésta, artritis bacteriana, inestabilidad de la articulación a tratar, tendencia a sangrar (espontáneamente o debida a anticoagulantes), calcificación periarticular, osteonecrosis avascular, rotura de un tendón, enfermedad de Charcot. La infiltración sin tto. causal adicional está contraindicada cuando hay infección en el lugar de administración. Además para comp. de 20 y 40 mg: úlcera de estómago o úlcera duodenal, vacunación con vacunas vivas durante el tto. con dosis elevadas.
        
        Leucocitosis moderada, linfopenia, eosinopenia y policitemia; supresión adrenal e inducción de síntomas parecidos al síndrome de Cushing; glaucoma, cataratas, empeoramiento de los síntomas de úlceras corneales, infecciones oculares fúngicas, víricas y bacterianas, empeoramiento de infecciones bacterianas de la córnea, ptosis, midriasis, quemosis, perforación iatrogénica esclerótica, coriorretinopatía, visión borrosa; úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, molestias gástricas; retraso en la cicatrización de las heridas, hipo; reacciones de hipersensibilidad (p.ej. exantema), reacciones anafilácticas graves tales como: arritmia, broncoespasmo, descenso o incremento de la presión sanguínea, fallo circulatorio, paro cardiaco; enmascaramiento de infecciones, manifestación, exacerbación o reactivación de infecciones, activación de estrongiloidiasis; retención de sodio con edema, incremento de la excreción de potasio, aumento de peso, disminución de la tolerancia a la glucosa, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, aumento del apetito; atrofia muscular, debilidad muscular, miopatía, alteraciones del tendón, tendinitis, roturas tendinosas, osteoporosis, osteonecrosis aséptica, retraso de crecimiento en los niños, lipomatosis epidural; pseudotumor cerebral, manifestaciones y exacerbación de epilepsia (convulsiones); depresión, alucinaciones, inestabilidad emocional, irritabilidad, aumento de la actividad, psicosis, manía, euforia, ansiedad, alteraciones del sueño, ideación suicida; alteración de la secreción de hormonas sexuales; acné esteroideo, estrías rojas, atrofia de la piel, petequias, telangiectasias, equimosis, hipertricosis, dermatitis rosaceiforme (perioral), cambios en la pigmentación de la piel; insuf. cardiaca; hipertensión, riesgo aumentado de arteriosclerosis y trombosis, vasculitis , fragilidad capilar.
  - - - Dipropionato de alclometasona , dipropionato de betametasona , valerato de betametasona , propionato de clobetasol, butirato de clobetasona, acetato de fluprednideno, y furoato de mometasona
    - - Ésteres de profármacos lábiles: ciclesonida , acetato de cortisona, hidrocortisona aceponato, hidrocortisona acetato
- - - - Glomerular- Mineralocorticoides-Aldosterona: Afecta equilibrio HE, retiene Na y tira K.
      - Fasciculada-Cortisol: Afecta metab de carbohidratos, grasas y proteínas; inhibe la respuesta inflamatoria e inmune
      - Reticular-Andrógeno, poco estrógeno.
  - - - Todas estas hormonas se sintetizan a partir del colesterol que se transforma a pregnenolona por la ACTH
        
        17OHPregnenolona→ 17OH Progesterona→ 11Desoxicortisol→ Cortisol = Glucocorticoide
        
        DHEA→ Androstenediona→ Testosterona→ DHT = Androgeno
        
        Pregnenolona→ Progesterona→ corticoesterona→ aldosterona= Mineralocorticoide
- - - - Aumenta el almacenamiento de glucógeno y la gluconeogénesis
    - - disminuye la utilización de glucosa la sensibilidad a la insulina y aumenta la lipolisis.
    - - Disminuye los linfocitos T, B y macrofagos, involución del tejido linfoide, disminuye la reactividad a citocinas. inhibe el sistema de complemento.
    - - En enfermedad inhibe la sobre respuesta inflamatoria,, disminuye mediadores de inflamación aguda, eicosanoides (Prostaglandinas y leucotrienos) esto mediante la lipocortina una enzima que inhibe la fosfolipasa a2, bloquea la formación de ácido araquidónico y su metabolismo. Disminuye el número y actividad de células inmunocompetentes en circulación macrofagos y neutrófilos, disminuye activación de macrofagos y fibroblastos de inflamación crónica, y disminuye la cicatrización
    - - Aumenta gluconeogénesis, disminuye captación y uso de glucosa y aumenta gluconeogénesis hepática (efecto hiperglicemiante que puede favorecer la presencia de diabetes)
    - - Redistribución de grasa de los miembros a cara, cuello, tronco (cushing)
    - - Aumento de metabolismo, anabolismo y degradación proteica (persona con cara de luna llena y obesidad central, con piernas delgadas por la pérdida de músculo)
    - - Aumenta sensibilidad a catecolaminas, disminuye la permeabilidad capilar → aumenta la tensión arterial
    - - Aumenta concentraciones → altera el estado de ánimo (euforia/depresión), estados psicóticos por alteraciones electrolíticas.
    - - Retroalimentación negativo al CRF y ACTH para la disminución de secreción corticoides, que persiste por tx prolongados (supresión suprarrenal)
  - - - Aumenta permeabilidad de la membrana de las células del TCD al Na. Estimula bomba Na+/K+ ATPasa para la reabsorción Na y pérdida de K por orina. El agua se reabsorbe pasivamente por la retención de Na, aumentando el líquido extracelular y volemia
- - - - anafilaxia, estado asmático, alveolitis fibrosante, edema angioneurótico
    - - artritis reumatoide, enf inflam int, LES, glomerulonefritis
    - - mielomas, linfomas, leucemias linfáticas
        
        Para reducir la respuesta inflamatoria de la quimio