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INTUSSUSCEPÇÃO - Coggle Diagram

- - - - O divertículo de Meckel (DM) é formado por todas as camadas da parede intestinal e é um divertículo intestinal verdadeiro. Origina-se de falha na obliteração e absorção do ducto onfalomesentérico (ducto vitelino) durante o primeiro trimestre de vida fetal.
      - Apresenta-se, em geral, como divertículo curto, de base larga, com suprimento sanguíneo próprio, proveniente de um ramo terminal da artéria mesentérica superior que cruza o íleo até o divertículo.
        
        O DM é a causa mais frequente de sangramento gastrintestinal baixo na criança. Parece ter incidência aumentada em recém-nascidos com outras anomalias - fenda palatina, útero bicorno, pâncreas anular, atresia de esôfago e atresia anorretal ou malformações dos sistemas nervoso central e cardiovascular
        
        DM apresenta-se, predominantemente, de forma assintomática e seu diagnóstico costuma ser feito durante laparotomia e laparoscopia indicadas por outros motivos. Sangramento digestivo alto ou baixo, alteração do hábito intestinal e/ou dor abdominal sugerem alguma complicação associada ao DM. Em crianças, o sangramento é a complicação mais frequente , seguido de obstrução e infecção.
        
        Episódios de hemorragia ocorrem especialmente abaixo dos dois anos de idade, possivelmente associados à ulceração de mucosa heterotópica gástrica (60-65%) ou pancreática (5%). Secreções ácidas gástricas e alcalinas pancreáticas causariam ulceração na mucosa ileal adjacente, o que pode explicar os episódios de sangramento
      - diagnóstico
        
        Radiografia simples de abdome é em geral inespecífica. Em caso de inflamação podem-se observar sinais de peritonite. O pneumoperitônio é facilmente identificado nas incidências com raios horizontais, se houver perfuração diverticular.
        
        A ultrassonografia é bom método para diagnosticar complicações do DM, especialmente processos inflamatórios e intussuscepção intestinal. É útil em sangramentos retais com cintilografia negativa, quadros sugestivos de abdome inflamatório ou atípicos; entretanto, não existem dados para indicar a ultrassonografia com
        
        A tomografia computadorizada habitualmente não é útil no diagnóstico, a menos que haja processo inflamatório ou obstrutivo associado, pois é praticamente impossível diferenciar a alça intestinal de um DM, a menos que este esteja conectado à cicatriz umbilical.
        
        A cintilografia com tecnécio 99 (T99) é o método mais utilizado para diagnóstico de DM. Baseia-se na propriedade de marcação de mucosa gástrica pelo tecnécio 99. O exame tem acurácia em torno de 90% em pacientes pediátricos
        
        A arteriografia pode ser empregada para detectar algum foco de sangramento ou anomalia arterial. Por ser invasiva, sua indicação deve se restringir apenas a casos selecionados ou quando os exames anteriores forem normais.
        
        • A videolaparoscopia exploradora é considerada método eficaz na inspeção da cavidade e tem a vantagem de realizar simultaneamente o diagnóstico e sua correção.
        
        Biópsia retal: O diagnóstico definitivo da doença de Hirschsprung é estabelecido histologicamente ao demonstrar a ausência de células ganglionares.
  - - - Acredita-se que a doença se deva a uma deleção no braço longo do cromossomo 10. A localização dessa mutação está entre 10q11.2 e 10q21.22.
        
        Acredita-se que a doença possa ser causada pela falha no desenvolvimento do tecido derivado da crista neural. Parece haver uma parada da migração craniocaudal das células ganglionares neuroentéricas da crista neural para o trato gastrointestinal superior, seguindo para baixo através das fibras vagais, e ao longo do intestino distal.
  - - - Consiste na principal causa de obstrução gastrointestinal superior no período neonatal (nascimento até 28 dias), assim como é causa comum de vômitos não biliosos no lactente.
        
        Apresenta-se mais comumente, em recém-nascidos entre duas a oito semanas de vida, no entanto, o diagnóstico deve ser considerado em crianças até 12 semanas de vida.Acomete mais comum entre a raça branca e meninos (relação 4:1). Quando uma mulher teve este quadro, 20% de seus filhos e 10% de suas filhas terão o mesmo diagnóstico.
        
        Fisiopatologia: A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é caracterizada por uma hipertrofia progressiva da musculatura pilórica, causando estreitamento e alongamento persistentes do canal pilórico. Deficiências na síntese do óxido nítrico e uma maior reatividade neural evidenciada por coloração para marcação de peptídeos vasoativos têm sido referidas como fatores iniciantes do ciclo de espasmo, obstrução e hipertrofia na EHP.
        
        Manifestação clínicas: Os achados iniciais são os vômitos, que geralmente ocorrem após a alimentação e são NÃO BILIOSOS. O vômito geralmente se inicia após 3 semanas de idade*.
        
        Vômitos
        
        Desidratação
        
        Alcalose metabólica hipoclorêmica
        
        Hipocalcemia
        
        Hipernatremia
        
        Hiperbilirrubinemia
        
        Diagnóstico
        
        Vômitos não-biliosos, “em jato”, a partir da terceira/quarta semanas de vida Exame físico, de hiperperistalse gástrica, distensão do andar superior do abdome e “tumor” pilórico palpável, também chamado “oliva pilórica”.
        
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        A ultrassonografia tem uma sensibilidade de aproximadamente 95% e confirma o diagnóstico na maioria dos casos. Os critérios para o diagnóstico ultrassonográfico são: Espessura pilórica 3-4 mm; Comprimento pilórico geral 15-19 mm e Diâmetro pilórico de 10-14 mm.
- - - - Doenças que resultam em pontos iniciais patológicos incluem pólipos luminais, tumores malignos (como linfoma) e lesões em massa benignas, como lipoma, divertículo de Meckel, púrpura de Henoch-Schönlein e cistos de duplicaçã
    - - Ela resulta em obstrução venosa e edema da parede intestinal,
        que pode evoluir para necrose intestinal, perfuração e, raramente, óbito.
        
        intussuscepção idiopática incluem tecido linfoide bem desenvolvido, parede intestinal fina, lúmen intestinal estreito, fixação inadequada da região ileocecal, infecção bacteriana ou viral e cirurgia abdominal recente
        
        e. À medida que o intestino invagina-se para a luz distal, a compressão
        provoca graus variáveis de oclusão venosa
        
        A isquemia intestinal resulta em perda da integridade da mucosa, com conseqüente extravasamento de sangue e muco das superfícies mucosas. O edema intestinal progressivo acaba provocando oclusão vascular total, necrose isquêmica local e infarto intestinal.
        
        A perfuração leva a peritonite. Este processo final ocorrerá apenas nos casos em que uma intervenção, em tempo hábil, não seja efetuada
    - - . A dor abdominal é caracterizada pelo choro da criança e pela
        flexão das pernas em direção ao abdome
        
        Os paroxismos de dor costumam acompanhar-se de esforços para defecar e as fezes em “geléia-de-framboesa”, de modo geral, aparecem nas primeiras 24 horas
        
        o exame físico, o sinal mais consistente é a presença de massa palpável, de aspecto tubular, no quadrante superior direito do abdome, podendo ser subcostal.
        Esta pode ser mal definida e de consistência amolecida.
        
        Exame imagem:
        
        A realização de radiografias simples abdominais em crianças com suspeita de intussuscepção permanece controversa e sua aplicação engloba três principais tópicos: a) excluir obstrução intestinal ou perfuração; b) confirmar intussuscepção quando a suspeita é alta; c) tentar diagnosticar outros processos patológicos quando a suspeita de intussuscepção é baixa
        
        O bário, tradicionalmente, é o contraste preferido para a investigação de intussuscepção porque proporciona excelentes detalhes das alterações, é barato e isosmolar. Sua principal desvantagem é a reação inflamatória que pode resultar no caso de perfuração intestinal e extravasamento para o peritônio
        
        Os sinais clássicos da intussuscepção obtidos por esse método são o sinal do “menisco” e o sinal da “mola espiralada” ou “em espiral”. O sinal do “menisco”
        
        Ultra-sonografia A avaliação por US normalmente é realizada com transdutores de alta-resolução (5–10 MHz) usados para melhorar a definição da imagem, com penetração satisfatória do feixe sonoro. Os primeiros estudos com US na caracterização da intussuscepção descrevem o sinal do “alvo/rosquinha” e o sinal do “pseudo-rim”
        
        Tomografia computadorizada A intussuscepção pode ser confiavelmente diagnosticada por TC devido à sua aparência virtualmente patognomônica
  - - - Nas crianças com menos de dois anos, o ponto inicial é mais amiúde um divertículo de Meckel, Enquanto na criança com cinco anos ou mais a causa mais freqüente é linfoma ou linfossarcoma. Os recém-natos, que raramente apresentam intussuscepção, quando a fazem, geralmente têm como ponto inicial uma duplicação intestinal.
        
        Aos dois anos de idade, esta chance aumenta, e aos cinco anos, mais de 50% das
        intussuscepções são causados por um ponto inicial