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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA EN NIÑOS, image,…
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA EN NIÑOS
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA (EEo)
Se trata de una patología crónica, inmunomediada, predominantemente inflamatoria durante la infancia y con progresión a la fibrosis en la edad adulta
Se caracteriza por signos y síntomas de disfunción esofágica relacionados con inflamación eosinofílica limitada al esófago
La definición actual comprende también el descarte de otras causas de eosinofilia esofágica que incluyen a la enfermedad por reflujo gastroesofágica (ERGE)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Puede manifestarse mediante diversos signos
y síntomas, los síntomas más comunes son
En lactante menor
El rechazo al alimento
En pre-escolares y escolares
Náuseas, vómitos, pirosis, dolor retroesternal y dolor torácico
En adolescentes
Dolor abdominal, dolor torácico, impactación alimentaria, reflujo gastroesofágico refractario, alergias respiratorias, escaso apetito, insomnio
DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO
Características endoscópicas
Surcos lineales
Erosiones lineales con aspecto de surco, ubicados en una mucosa edematosa, ensanchada hacia la luz
Anillos circulares apilados
Anillos múltiples presentes en el esófago
proximal a medial. Pápulas blanquecinas pequeñas
Atenuación del patrón vascular
Los vasos subepiteliales se ven atenuados, con pérdida de la definición de dichos vasos
Pápulas blanquecinas
Pápulas blanquecinas pequeñas
Estenosis
Estrechamiento de la luz, único o múltiple,
con dificultad para el paso del endoscopio
Estenosis completa
Esófago de mínimo calibre
Fragilidad de la mucosa
Friabilidad extrema de la
mucosa, con sangrado ante el menor trauma
Se recomienda la obtención de
biopsias esofágicas de todos los pacientes que presentan síntomas de esofagitis eosinofílica, independientemente de la apariencia
endoscópica del esófago
TRATAMIENTO
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
Puede contribuir al descarte de la ERGE como causa del infiltrado eosinofílico y permite en muchos casos confirmar el diagnóstico de EEo
La dosis recomendada es de 1 mg/kg por dosis, dos veces al día, durante ocho a doce semanas
Esteroides sistémicos
Son muy eficaces para el control de síntomas y la remisión histológica de la EEo
Su uso presenta importantes efectos adversos por lo que se reserva para pacientes que presentan síntomas severos: disfagia severa con intolerancia a la vía oral, pérdida rápida de peso o previo a la dilatación esofágica
Esteroides tópicos
Budesonida en la inducción de la remisión
Las dosis altas promueven una mayor reducción de la densidad de eosinófilos que las dosis que las dosis medias
Fluticasona en la inducción de la remisión
Una dosis única pudiese resultar insuficiente en los pacientes más altos que tienden a poseer esófagos más largos
Los esteroides tópicos son efectivos en el control de
la inflamación y la infiltración eosinofílica esofágica
Anticuerpos monoclonales
Es necesarios realizar estudios más amplios para evaluar sus efectos a largo plazo y su perfil de seguridad
Reslizumab
Es un anticuerpo anti-IL-5 que ha sido
evaluado en pacientes con EEo
Efectos adversos: cefaleas, congestión nasal, tos e infecciones de vías aéreas superiores
Mepolizumab
Es un anticuerpo monoclonal humanizado contra la IL-5
Se observó una mayor
reducción en el recuento eosinofílico esofágico
