Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Masculino, 17 anos, Torção testicular - Coggle Diagram

- - - - Diagnóstico Diferencial: Torção do apêndice
        testicular, epididimite ou epidídimoorquite, hidrocele, varicocele, câncer de testículo, hematoma escrotal, orquitite isolada, abscesso escrotal, Gangrena de fournier, hérnia inguinal, cólica renal, Púrpura de HenochSchönlein, apendicite aguda, espermatocele e infartoo testicular idiopático
- - - - Se o tratamento for iniciado até 4 a 6 horas após o início dos sintomas, os testículos provavelmente permanecerão viáveis Se os testículos continuarem torcidos por mais de 10 a 12 horas, provavelmente haverá isquemia e dano irreversível ao testículo. Após 12 horas possivelmente terá ocorrido necrose.
        
        Classificação:
        
        Torção intravaginal: Ela ocorre por causa de uma fixação anormalmente alta da túnica vaginal ao cordão espermático, que permite a rotação do testículo dentro da bolsa.
        
        Torção extravaginal: Ela ocorre durante o período perinatal quando o testículo desce e gira em torno do cordão espermático antes de fixar-se à parede escrotal posterior.
        
        Mesórquio longo: O mesórquio é uma faixa densa de tecido conjuntivo que fixa os dúctulos eferentes do epidídimo à parede posterolateral dos testículos. Quando alongado, pode permitir que os testículos se torçam, e o epidídimo permanece fixo
    - - Fatores de Risco: Idade abaixo de 25 anos, neonato, deformidade em badalo de sino, trauma e exercício, dor testicular intermitente, criptorquidia e clima frio.
      - Diagnóstico: Clínico por meio da identificação dos sinais e sintomas, pela realização do exame físico e de investigação de imagem
        
        Anamnese: Em geral, há uma história de dor escrotal grave de início súbito, frequentemente com náuseas e vômitos, sem alívio da dor com a elevação do escroto, febre, disúria e secreção do pênis geralmente não estão associadas à torção e devem ser mais sugestivas de uma causa inflamatória ou infecciosa
        
        Exame Físico:
        - Abdominal: Deve-se avaliar uma possível torção em um paciente com história de criptorquidia que se apresente com dor abdominal súbita
        - Genital: Geralmente há sensibilidade exacerbada na palpação do testículo afetado podendo estar em uma posição transversal e mais alta que o testículo não afetado. O reflexo cremastérico está ausente e uma apresentação mais tardia revelaria um agravamento do eritema e edema escrotal, e uma hidrocele reativa poderia desenvolver-se.
        
        Investigação: Usa-se a ultrassonografia em escala de cinza pode identificar a anatomia, a presença de liquido, alças intestinais ou gordura omental no escroto e o sinal do redemoinho. O sinal do redemoinho em tempo real (aparência de espiral do cordão espermático a partir da torção, conforme os exames de ultrassonografia avançam descendentemente, perpendicularmente ao
        cordão espermático) é um sinal específico de torção testicular parcial ou completa. Realiza-se então o power Doppler para determinar a presença de fluxo sanguíneo. Fluxo sanguíneo intratesticular normal ou aumentado sugere um diagnóstico inflamatório ou destorção. A investigação laboratorial inclui hemograma completo, proteína C reativa ou urinálise para sugerir a presença de epididimite ou orquite, gangrena de Fournier ou abscesso escrotal
        
        ultrassonografia em escala de cinza, ultrassonografia com power Doppler, ultrassonografia com Doppler colorido, Doppler espectral, urinálise, Hemograma completo, proteína C-reativa, cintilografia
        
        Complicações: infarto do testículo/dano testicular permanente/perda
        dos testículos, infertilidade secundária à perda do testículo, implicação psicológica da perda de um testículo, deformidade estética, torção recorrente e desenvolvimento puberal comprometido (perda
        testicular significativa ou bilateral).
      - Tratamento:
        - Destorção manual: A técnica envolve a rotação do testículo direito no sentido anti-horário e do esquerdo no sentido horário. A melhora ou o alívio clínico após a destorção manual da torção testicular é
        altamente sugestivo do diagnóstico de torção. É uma medida provisória.
        
        O alívio da dor e a sedação
        devem ser promovidos para melhorar a observância do paciente aos exames diagnósticos.
        
        TTO cirúrgico ñ neonatos: Consulta urológica imediata para avaliação. Durante a exploração, o testículo contralateral é fixo na parede posterior para evitar
        a torção testicular bilateral assíncrona.
        
        A decisão de optar por orquiectomia ou orquidopexia depende da
        extensão do dano no tecido testicular.
        
        TTO cirúrgico em neonatos:
        - Nascido com torção: O neonato que nasce com torção unilateral pode ser estabilizado e explorado de forma semieletiva para otimizar o risco anestésico.
        - Adquirida: consulta urológica imediata para exploração escrotal de emergência
        
        O manejo da torção extravaginal que ocorre
        durante a descida testicular é controverso.
        » Alguns urologistas defendem a não
        intervenção cirúrgica, já que há um potencial reduzido para o salvamento do testículo enquanto outros recomendam a exploração
        cirúrgica com excisão do testículo necrótico
        e fixação contralateral para evitar torção contralateral assíncrona e complicações ao
        longo da vida, no que diz respeito à fertilidade e produção hormonal
        
        - Consulta urológica imediata para
        exploração escrotal de emergência: Para otimizar a recuperação testicular. A função testicular muitas vezes é comprometida em pcnts com torção, entretanto, a torção testicular pode ser parcial caso se mantenha uma continuação do fluxo sanguíneo; por isso, mesmo depois de um diagnóstico tardio, ainda pode-se tenta uma cirurgia de preservação.
        
        A experiência traumática de perder um membro pode ser minimizada por meio de um dispositivo protético de silicone com solução salina. Pode melhorara a aparência estética e ajudar psicologicamente.
        
        Pacientes com torção testicular apresentam
        dor testicular intensa. Deve-se fornecer
        sedação e alívio da dor adequados ( Morfina: crianças: 0.1 mg/kg intravenosa e adultos: 10mg intramuscular a cada 4 horas). Alguns pacientes também apresentam
        náuseas e vômitos, para ajudar a evitar esses
        sintomas, podem-se administrar antieméticos ( ondansetrona: : crianças de 1 mês a 12 de idade e ≤40 kg: 0.1 mg/kg por via intravenosa em dose única, criança > 12 anos: s de idade ou > 40 kg: 4 mg por via intravenosa e adultos: 4mg, intravenosa dose única.