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GOTA, SINTESIS, HIPERURICEMIA - Coggle Diagram

- - - - Tratamiento inadecuado
        
        Mas cortos, ataques mayor duración oligo/poliarticulares
        
        Normalización de la uricemia, prevención de nuevos brotes y del daño estructural
        
        COLQUICINA 0,5 a 1 mg/dia por 6 meses
    - - leucositosis leve
  - - - persistencia de hiperuricemia por años
        
        acumulación progresiva de UMS
        
        REACCIÓN INFLAMATORIA CRÓNICA, LESIONES OSEAS
        
        Manif persistentes de DOLOR, IMPOTENCIA FUNCIONAL
    - - Helix, antihelix, manos, pies, codos (bursitis), rodillas, tendón de Aquiles, válvulas cardíacas, esclerótica, laringe e intrarraquídeos
      - Desaparecen cuando la uricemia se normaliza
        
        Algunos casos PRECEDE A LOS ATAQUES AGUDOS DE ARTRITIS
        
        Gota secundaria a enfermedades mieloproliferativas, en el síndrome de Lesch Nyhan o en los trasplantados tratados con ciclosporina
  - - - Envejecimiento, Excesos alimentarios, Traumatismo, temperatura (crioprecipitación), pH (IAM, ejercicios bruscos) microtraumatismos repetitivos, alcohol, ayuno, infecciones, hemorragia digestiva, estrés psiquico, interveción QX
      - DISMINUCIÓN BRUSCA URICEMIA
      - Cambios en la dosis de los diuréticos
    - - Frío > Precipitación de URATOS. Nocturno/ Madrugada, art distales
        
        DX DIFERENCIAL CON ARTRITIS INFECCIOSA
    - - Proteoglicanos
      - Desencadenantes
        
        Envejecimiento
        micro/ macrotraumatismos
  - - - IR
    - - Litiasis Renal
  - - - No hay formación de cristales
        
        Actividad física, corrección de los hábitos alimenticios, control de enf asociadas (Obesidad, HTA, diabetes, enolismo, dislipidemias)
- - - - VSG, PCR elevados
      - Liq, sinovial: Leucocitosis de 2000 a 60 000/uL (Neutrofilia)
      - URICEMIA NORMAL DISMINUIDA citokinas infl. IL 6 uricosuricas aumento excreción fraccionada acido úrico por riñon :red_cross:
    - - MACROCITOSIS Vol Corpuscular >100u3, DISLIPEMIA TIPO IV hipertrigliceridemia, GAMMA GT elevada
    - - Forma de aguja, muy birrefringentes, signo óptico negativo,
      - GRAM, para ver infecciones concomitantes pero estas son excepcionales
    - - Valora la posibilidad de cálculos, investiga la producción excesiva o la menor excreción de ácido úrico y decidir se sería conveniente la administración de uricosuricos
        
        800 mg - dieta ordinaria - EXCESO PRODUCCION DE PURINAS
        
        En tales pacientes deben investigarse las actividades enzimáticas de hipoxantina-guanina fosforribosil transferasa (HGPRT) y fosforribosilpirofosfato sintetasa (PRPP).
  - - - NO PIDA RX
        
        Se ve lo mismo: aumento de partes blandas
      - eco
    - - RX. Proliferación del infiltrado inflamatorio (disrupciones de la cortical ósea, lesión lítica de aspecto redondeado, Erosiones perfectamente definidas con bordes escleroticos ¨lesión en sacabocado" ) Calcificaciones de tejidos blandos en sitios correspondientes a tofos (formaciones radiopacas, heterogéneas periarticulares)
      - ECOGRAFÍA; Aumento del líquido y proliferación sinovial desordenada: Signo del contorno doble sobre el cartílago articular
- - - - DEPÓSITO condicionado por la HIPERURICEMIA cronica (no suficiente)
        
        Factores geneticos y adquiridos
        
        Disminución de PH o T°, Disminuye umbral de solubilidad, colágeno insoluble, proteoglicanos del cartílago
        
        Este proceso se potencia con la edad, el daño articular, la disminución de la temperatura intraarticular, los cambios en el pH, la presencia de proteoglicanos
      - EFECTOS
        
        NECROSIS LOCAL con reacción de cuerpo extraño
        
        TOFO
        
        Conglomerado de cristales, asentado sobre una matriz formada por tabiques de tejido conjuntivo y rodeado por una reacción granulomatosa
    - - TOTAL: 1200 mg
        
        EXCRECIÓN RIÑON 600 mg
        
        9o% reab TCP: URAT 1, GLUT 9
        
        TUBO DIG. 200 mg
      - DISMINUCIÓN HIPERURICEMIA (90%)
        
        Competición con otros ACIDOS
        
        CETOACIDOSIS DIABÉTICA
        
        ACIDOSIS LÁCTICA
        
        ASPIRINA A DOSIS BAJAS, ETAMBUTOL, CICLOSPORINA, PIRAZINAMIDA
        
        gota saturnina Intox, PLOMO
        
        POLIMORFISMOS GENES QUE COD PARA PROT TRANS GLUT O, URAT 1
        
        Nefropatía familiar con hiperuricemia (mutaciones en gen de la UROMODULINA)
- - - - GOTA AGUDA
    - - GOTA CRÓNICA
- - - - URICEMIA ANTES DE LA PUBERTAD (BAJA)
      - MUJERES postmenopausicas
        
        Valores similares hombres
    - - VARON
        
        Después de la pubertad aumenta con los años
      - MUJER
        
        Mejores excretoras del Ac Urico, EFECTO URICOSURICO DE LOS ESTRÓGENOS
        
        Edades avanzadas
        
        Predominio Art. distales Ext. Sup
        
        DIURETICOS TIACÍDICOS
        
        Episodios recidivantes
  - - - CARNE, PESCADO, BEBIDAS AZUCARADAS
- - - - Reposo, compresas frías
    - - FENILBUTAZONA: 200 mg/dia
      - INDOMETACINA: 150 mg/dia los primeros 3 días LUEGO: 100 mg/dia hasta yugular los síntomas :red_flag: 25 - 50 mg/8h
      - NAPROXENO: 1 gr/dia
      - Por un periodo de 7 a 14 días(?
      - DICLOFENACO 150 mg/d :red_flag: 50 mg/c8h
        
        75 mg 1 ampolla / 12 hr maximo 2 dias
      - Iniciar terapia gastroprotectora
      - IBUPROFENO: 800 mg/c 8h
    - - Método Rápido
        
        1mg cada 2 horas hasta que remita el ataque o aparezcan síntomas de intolerancia digestiva. no mas de 8 mg /dia
      - Método Lento
        
        Administrar 4mg durante el 1er día 1 mg c/ 6 horas , 3mg en el 2do día 1 mg/c 8hrs , 2mg en el 3er día 1mg c/12hrs continuar: 1 mg al acostarse - 6 MESES
        
        Suprimir cuando: 1 año sin ataques y Uricemia <5 mg/dl
      - INTRAVENOSA?? retirada del mercado :red_cross:
        
        Sindrome diarreico, Intolerancia AINES, interveción QX, GOTA POST OPERATORIA
        
        1 VIAL DE 3MG diluida en 1o ml de suero glucosado isotónico
      - 0,6 mg/8h posterior disminución de dosis o 1,2 mg seguido de 0.6 mg en 1 h dosis diarias posteriores de acuerdo a la rpta :red_flag:
      - 1mg, seguida de 0,5 mg 1 hora mas tarde EL PRIMER DÍA, proseguir con dosis de 0,5 a 2 mg/dia. UNA VEZ RESUELTO: 0,5 mg/d profilaxis :checkered_flag:
    - - Descartar artritis sépitica.
      - Disminuir dolor e inflamación rápidamente.
      - Buscar, evaluar y controlar las enfermedades asociadas
    - - En caso de contraindicación para el uso del AINE 30-35 mg/d PREDNISONA por 3 a 5 días
    - - Inhibidor de la IL1
  - - - HIPOURICEMIANTES
        
        INHIBIDORES ENZIMÁTICOS Producción
        
        En todo paciente con gota, útil en litiasis e IR
        
        ALOPURINOL
        
        Mecanismo de acción
        
        Bloquea la formación de ácido urico: INHIBICIÓN DE LA E. XANTINO OXIDASA
        
        DOSIS: 100 a 600 mg/día
        
        Dosis única matutina 100 mg ir aumentando 100 mg cada 15 días hasta cumplir con los 600 mg
        
        150 - 300 mg/d :explode:
        
        Metabolito activo: OXIPURINOL
        
        t 1/2: 28 Hhrs
        
        Efectos adversos
        
        En pttes con IR aumentan: Reducir dosis
        
        Formación de cálculos de xantina, Síndrome de hipersensibilidad (mortalidad 25%). Erupciones cutáneas pruriginosas, Trat. dig. banales
        
        Necrólisis epidermica toxica letal, vasculitis sistémica, supresión de médula osea, hepatitis granulomatosa e insuficiencia renal
        
        INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
        
        Teofilina, 6 mercaptopurina, azatioprina (contraindicado)
        
        INDICACIONES
        
        Déficit de HGFT, GOTA TOFÁCEA, GOTA con IR :,
        
        Uricosuria > 1000 mg/ 24 hrs o >700 mg /24 hrs dieta restringida en purinas
        
        Antecedentes de Litiasis renal o litiasis única recidivante
        
        Nefrolitiasis oxalato cálcica recurrente asociada con uricosuria elevada
        
        Alergia, ineficacia o intolerancia a URICOSURICOS
        
        FEBOXOSTAT
        
        Inhibidor no purínico de la xantino oxidasa
        
        80 - 120 mg/d
        
        Pttes alérgicos al ALOPURINOL
        
        Efecto secundario: elevación de transaminasa
        
        URICOSÚRICOS Excreción
        
        Descenso de la uricemia a expensas de un AUMENTO de excreción de uratos por el RIÑÓN
        
        CONTRAINDICACIÓN: LITIASIS RENAL, Hipertensos (pq retiene Na) Cardiópatas : :warning:
        
        BENZBROMARONA
        
        INDICACIONES:
        
        cuando el ALOPURINOL 600 mg/día no logra descenso adecuado FRACASO TERAPEUTICO
        
        Gota tofácea o poliarticular
        
        50 - 100 mg/día
        
        Alcalinizar la orina
        
        4 - 10 mg/día Bicarbonato Sódico
        
        PROBENECID
        
        0,5 - 2 gr/d
        
        Objetivo
        
        Disminuir la Uricemia: <5 mg/dl
        
        Administración continua durante toda la vida
        
        Aumentar dosis cada 15 días hasta normalizar
        
        NO ACTUAN EN CRISIS AGUDAS
        
        1 toma dps desayuno
        
        Iniciarse alejados en el tiempo de las crisis agudas 2 a 4 semanas y siempre a dosis bajas
        
        TRATAMIENTO Continuo de Hipouric
        
        COLQUICINA
        
        1mg/día acostarse
        
        PROFILAXIS, hasta que la persona sea normouricémica y NO TENGA EPISODIOS DE GOTA durante 6 MESES o durante el tiempo en que no desaparezcan los tofos
        
        1 comp cada 12h por 6 meses :explode:
      - TRATAMIETOS ASOCIADOS
        
        Reducir obesidad, HTA losartan, Dislipemia: fibratos
      - REGIMEN ALIMENTICIO
        
        Utilidad en todo ptte que sufrió un ataque de gota
        
        Recomendado: Ataques frecuentes, uricemia >8mg/dl
        
        Suprimir alimentos que contengan 100 a 1000 mg de purinas por cada 100 gr.
        
        Disminución de alimentos con alto conenido de FRUCTOSA
    - - DISMINUCIÓN DE LA URICEMIA
      - DISOLUCIÓN DE LOS CRISTALES YA FORMADOS
      - PREVENIR ATAQUES AGUDOS, FORMACIÓN DE TOFOS Y DAÑO TISULAR
- - - - Anemia Hemolitica perniciosa, Policitemia Vera, Psoriasis, TTO neoplasias, destrucción tisular
  - - - Xq Herencia ligada al sexo, solo se expresa en HOMBRES
      - FORMAS CLÍNICAS
        
        SINDROME DE KELLEY SEEGMILLER (def parcial)
        
        Manifestaciones neurológicas más leves
        
        SINDROME DE LESCH NYHAN (def completa)
        
        Movimientos coreoatetósicos, Alteración Sit motor corticoespinal (hiperreflejia, espasticidad), Retraso mental, automutilación.
- - - - Deshidratación
        Diabetes insípida
        Diuréticos
    - - .
        
        Salicilatos
        
        Pirazinamida
        
        Toxemia del embarazo
        
        Etilismo
        
        Cetoacidosis diabética
        
        Ayuno
  - - - Glucogenosis
        Catabolismo del Alcohol
        miopatías metabólicas
        Hipoxia histica ( Insuficiencia cardiaca, resp, shock)
      - Fromación de AMP
        Ingresa a la vía DEGRADATIVA de purinas
    - - Enfermedades mieloproliferativas, linfoproliferativas, mieloma múltiple,anemia perniciosa, anemia hemolítica, policitemia vera, psoriasis, quimioterapia
        
        Lisis celular masiva, liberación de grandes cantidades de nucleoproteínas
- - - - S. Lesch Nyhan
      - S. Kelley Seegmiller