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治療技術 - Coggle Diagram

- - - - 放鬆訓練（漸進式肌肉放鬆）
      - 擬定焦慮情境階層表anxiety hierarchy
      - 適當的系統減敏感程序
        包含呈現當事人處於深層放鬆狀態下的階層項目
  - - - 4.減敏感與歷程更新：針對您的困擾記憶進行減敏感與歷程更新，在此階段會開始同步進行雙側刺激，直到困擾解除。
      - 5.深植期（建立階段）（植入正向自我陳述）：提升有關該記憶的正向信念。
        （增加患者對於該記憶的正向自我信念，使用正向認知與事件深度連結）
        以指導語協助個案建立新的正面認知，以取代先前的負面認知。將創傷事件與適應性信念連結起來。
        強調在增加正向的認知，取代個體負向的自我信念，這階段的效果可由VOC量表的測量得知，
        VOC的分數增加到6或7就可停止，或由生態學的效果來證實它的作用。
      - 3.評估期（衡鑑階段）：針對您的困擾記憶進行評估。
        （評估要處理的記憶，所包含的情緒、正負向認知、身體感受、困擾程度）
        先協助個案選擇最想處理的創傷影像、記憶、負面認知，以確認治療目標。
        再以圖像式「主觀困擾單元量表」指出創傷事件的負面認知和困擾程度，建立個案的行為基準線。
        諮商師使用VoC（認知效度）與SUDs（對困擾的主觀感覺量尺）兩個量尺，
        分別評估其對該事件、影像之負向認知與困擾程度，藉此建立基準線。
      - 6.肢體掃描（交替階段）：藉由掃描身體各部位，來檢查是否有與該創傷記憶仍相關的殘餘困擾，並同樣以雙側刺激進行整合。
        （Shapiro以前也有正念老師，此部分與正念中的身體掃描相似。請患者想著該事件與所連結的正向認知，觀察身體是否有不適的相應感受。）
      - 2.準備期（合作關係）：建立合作的治療關係，提供有關EMDR的心理健康教育，學習放鬆技巧、建置資源等自我安撫技巧，以做為後續階段的基礎。
        （預備資源、衛教）
      - 7.結束期（維持階段）：回饋您在當次治療中的投入，討論有何體會和收穫。
        由於受限於晤談時間，未必能於單次治療中完成上述第3~6步驟，
        治療師將陪著您使用自我安撫技巧，協助您在較安適的身心狀態下，結束當次治療，
        並邀請您回去後留意與記錄有關該記憶的身心反應，於下次晤談時進行討論。
        有關尚未完成處理之困擾記憶的後續步驟，會於下一次治療再繼續進行。
        （於安全、適合的地方結束該次治療（見好就收），提醒回去後仍可能會持續有記憶處理歷程。）
        準備結束治療，若有未及完全處理的情形，
        會要求個案以寫日記、鬆弛訓練或想像技術做為家庭作業，並於下次治療時與治療師進行討論。
      - 1.蒐集生命史：透過晤談來了解您生命歷程中的正負向重要記憶，並針對您的困擾與需求，擬訂治療計畫與目標。
        （聽取生命故事、病史，在此階段會評估解離程度。）
      - 8.再評估期：於下次或之後的治療中，回顧與檢核先前已進行處理的困擾記憶，確認效果是否維持，或是需要進一步的處理。
        （下一次治療時，確認上一次工作後的進展。）
        總體評估治療效果與治療目標是否達成，並訂定下次之治療目標。
    - - 引發混亂的當下處境
      - 得以帶來正向記憶模板的必備技能，以引領當事人的未來行為。
      - 潛藏於問題下，過去不利的生活經驗的記憶。
  - - - 模仿
      - 行為演練
      - 心理教育
      - 回饋
    - - 直接指示與教導
      - 示範
      - 評估
      - 角色扮演
      - 回家作業指派
    - - 社會技巧訓練變化而來
      - 是用具有【攻擊】行為問題的當事人
  - - - 積極主動
      - 訓練者、教育者、諮詢者、教練、角色模範
      - 提供建議、訊息、指導、回饋、
        給予正增強、
        適當自我揭露。
  - - - 分享心理學
        使社會大眾
        增加自我管理的能力
        過自我指導式的生活
      - 教導當事人學習有效管理自我生活所需的技巧
    - - 提高參與感
      - 對治療成果的自我承諾
    - - 藉由教導人們在問題情境之中，
        使用因應策略，改變就能發生
    - - 教導當事人如何去選擇具現實感的目標
      - 如何去轉化這些目標成為具體行為
      - 如何為改變去形成行動計畫
      - 自我監控及評估其行動的方法
      - 鼓勵當事人承擔責任
      - 在日常生活中實施這些策略
      - 有助當事人類化並維持治療效果
    - - 1.選擇目標
        一次訂一個目標
        目標是可量化、可達成、積極正向、
        對當事人有重大意義、切合實際
      - 2.將目標轉換為標的行為
        確認所欲改變的標的行為，
        就要準備面對可能的困難，
        並思索如何克服。
      - 3.自我監控
        仔細而系統性的觀察自己的行為，
        並撰寫行為日誌behavioral diary，
        記錄行動、思考、感受，
        寫下前因後果的註解。
      - 4.實行改變計畫
        好的計劃要包含新的替代思考與行為
        自我增強技術、增強物有助完成改變並維繫下去
      - 5.評估改變計畫
        評估是持續性的歷程
        情況改變時，
        要能樂意調整計畫
    - - 各方面
        
        克服恐慌發作
        幫助小孩面對恐懼和黑暗
        提升創作產量
        處理社交情境中的焦慮
        鼓勵在班級面前演講
        增加運動
        減少和合作夥伴的衝突
        增進學習興趣
        節制抽菸行為
        處理憂鬱症
      - 健康問題
        
        關節炎、氣喘、癌症、心臟病、藥物濫用、糖尿病、偏頭痛、
        視力缺損、憂鬱、營養管理、
        自我健康管理
  - - - 現場暴露法in vivo exposure：當事人不是去想想恐怖情境，而是要真正的面對現場實境。
      - 現場洪水法in vivo flooding：讓當事人在一段相當長的時間下，強烈且長時間暴露於激發焦慮的刺激，
        不論是採用現場時境或想像的方式，而同時當事人不能採取任何減緩焦慮的行為。
      - 自我管理式的現場暴露法：在實際生活場合，治療者無法陪同當事人時，可以改用自我管理式的現場暴露法。
      - 想像洪水法imaginal flooding：程序與洪水法類似，差別只在於當事人面對的是想像情境，而非現實生活情境。
        能處理所有類型的焦慮情境。
      - 在療程之間，當事人要完成自我引導的暴露作業。
        治療者要注意安全問題、拿捏適當道德尺度。
      - 洪水法flooding：讓當事人暴露於焦慮情境中，但他們所害怕的後果卻不會發生。
      - 高度恐懼的當事人為了緩和他們自身的恐懼﹐會採取一些不適當行為，這些行為正是造成適應不良的原因。
      - 實施洪水法時，會避免讓當事人產生不適應反應，來應付焦慮情境，現場洪水法通常能很快降低焦慮。
      - 對於一些真實的創傷事件，如墜機、性侵、火災、水災等，使用現場暴露法有倫理上、實施上的困難和限制，
        謹慎地使施imaginal flooding，能在不引起反效果的情況下，重建創傷情境，
      - 應用：焦慮相關疾患，特定對象畏懼症、社交恐懼症、恐慌症、強迫性疾患、創傷後壓力疾患PTSD、懼曠症
      - 採用暴露法，協助當事人形成動機，並準備好接受暴露治療，知道這是為了減輕焦慮感，
        告知當事人所有益處與壞處，使當事人權衡得失後決定是否讓自己去面對治療中不舒服的部分，
        以及經驗到高度焦慮時，當事人有權中止。
      - 嚴重而複雜的問題，通常要使用一種以上的行為治療技術，尤其是創傷後壓力疾患PTSD posttreumatic stress disorder的例子。
        因此想像與現場暴露被結合運用，正好符合行為治療採用各種方案的趨勢，只要這些方案有助於治療效果。
  - - - 1.廣義的心理健康觀點
      - 2.在治療中各式各樣可被接受的成效觀點
      - 3.接納acceptance
      - 4.正念mindfulness
      - 5.創造一個具生活價值的生命
    - - 1.DBT辯證行為治療
      - 2.MBSR正念減壓法
      - 3.MBCT正念認知治療
      - 4.ACT接納與承諾治療
  - - - 提供了解當事人問題的功能性架構
      - 藉著改變當事人問題行為Ｂ的前置因子Ａ與後續事件Ｃ，來聚焦問題所在
    - - 消弱extinction
        
        停止增強一個原本受增強的反應
        
        實際運用來處理那些受【正增強】或【負增強】強化的行為
        
        負作用：引發憤怒或攻擊
        
        使用消弱初時，不良行為可能會暫時增加
      - 增加標的行為發生的次數
        
        正增強positive reinforcement
        個體出現某種行為後，【增加】正增強物。
        如某種對個體有價值的事物，如讚美、關注、金錢或食物等。
        
        負增強negative reinforcement
        個體想逃離或避免不愉快（嫌惡）的刺激，
        會受驅動去展現一個好的行為。
        
        增強物：非特指某東西或行事，而是來自於它的效果，
        也就是能夠維持、增加期望行為出現的頻率。
      - 減少標的行為發生的次數
        
        懲罰punishment
        嫌惡控制aversive control
        讓某種行為的後果導致該行為發生率減少
        
        負懲罰negative punishment：
        某個行為出現後，【移除增強物】，以減低該行為出現次數。
        
        正懲罰positive punishment：
        某個行為出現後【給予嫌惡刺激】，以減少該行為發生次數