Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case analysis, Diacnosis, ข้อมูลสนับสนุน
O: ได้รับ5%DN/2 1000 ml + 50% 10…
Case analysis
Elderly gravidarum with Mild preeclampsia without severe features with Malposition with ND vaccuum extrction with SGA
-
-
-
-
ปัญหาสุขภาพ
ด้านมารดา
-
-
-
3.ปวดมดลูกเเละแผลฝีเย็บ
- จัดท่านอนที่ช่วยในการลดการปวดแผลฝีเย็บ โดยควรนอนตะแคงซ้ายเนื่องจากตัดแผลฝีเย็บ ทางด้านขวาเพื่อลดแรงกดต่อแผลฝีเย็บ และลดอาการปวด
- จัดกระเป๋าน้ำแข็งประคบบริเวณแผลฝีเย็บใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอดเพราะความเย็นจะส่งผลให้เส้นเลือดหดตัว ส่งผลให้อาการปวดและบวมลดลง
- สอนเทคนิคการผ่อนคลายโดยการบริหารการหายใจเป็นนจังหวะ เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อและเบี่ยงเบนความสนใจจากความเจ็บปวด
- แนะนําการทําความสะอาดแผลฝีเย็บด้วยน้ำอุ่น หลังการอาบน้ำโดยล้างจากด้านหน้าไปด้านหลัง และเช็ดให้แห้งจากด้านหน้าไปด้านหลังขณะทําความสะอาดไม่ควรแยกแคม เพราะจะทําให้เชื้อโรคเข้าสู่ช่องคลอดได้
- แนะนําให้ล้างฝีเย็บทุกครั้งหลังปัสสาวะหรืออุจจาระ และเช็ดให้แห้งด้วยผ้าหรือกระดาษชำระจากด้านหน้าไปด้านหลัง เพื่อป้องกันเชื้อโรคจากทวารหนักเข้าสู่ช่องคลอด
- แนะนําการบริหารฝีเย็บ เช่น การทํา Kegel exercise โดยให้ขมิบช่องคลอดซึ่งจะต้องทําวันละ 100-300ครั้ง เพื่อส่งเสริมการหายของแผล
- ดูแลให้มารดาหลังคลอดรับประทานยาบรรเทาปวด Paracetamal (500mg) 2 เม็ดเพื่อบรรเทาอาการปวดและให้สุขสบายขึ้น
-
-
-
-
-
-
S: มารดาบอกว่าปวดแผลและมดลูก
O:Pain score 5-6 คะแนน
O:สีหน้าแสดงความเจ็บปวด
O: Rt ML episiotomy
O: labia majora บวมทงสองข้าง
-
-
-
S:มารดาบอกว่าทารกมีก้อนโนที่ศีรษะ
O:ทารกได้รับการช่วยคลอดด้วยvaccuum extrction
O: ทารกมี caput succedaneum ที่ right parietal
-
-
-
-
ระบบประสาทพบเส้นเลือดในสมองหดเกร็ง มีการทำลายของ Endothelial cell ใน สมองทำให้เนื้อเยื่อในสมอบวม มีเลือดออก และเกิดเนื้อตายจะมีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว เห็นภาพไม่ชัดเห็นภาพซ้อน หรืออาจมองไม่เห็น มีปฏิกิริยาสะท้อนที่เร็วเกินไป (Hyperreflexia) มีการกระตุกสั่นของกล้ามเนื้อ (Clonus) ระดับความรู้สึกเปลี่ยนแปลง และมีอาการชัก
ระบบหัวใจและหลอดเลือด มีการเพิ่มปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output) อย่างมากในระยะต้นๆ อาจเกิดดันตรายต่อเยื่อบุหลอดเลือด (Endothelial cell) ส่งผลให้ Cardiac output ลดลงและสารน้ำระหว่างในและนอกหลอดเลือด (Vascular permeability) เสียไป สารน้ำในหลอดเลือดรั่วออกตั้งตามเนื้อเยื่อต่างๆ ส่งผลให้ปริมาตรการไหลเวียนเลือด ลดลงร่วมกับมีความเข้มข้นของเลือดสูงขึ้น(Hemoconcentration)
ระบบโลหิตวิทยาจากการทำลายของ Endothelial cell พบว่ามีผลทำให้เม็ดเลือด แดง และ เกล็ดเลือดถูกทำลายมากยิ่งขึ้น มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและเกล็ดเลือดลดลง เกิดDIC
ระบบการทำงานของปอดทำให้เกิดภาวะปอดบวมซึ่งมีผลมาจากการลดลงของ Plasma oncotic pressure และการเพิ่ม Permeability ในหลอดเลือดชัน Endothelial จึงทำให้มีน้ำเข้าสู่ Pulmonary interstitial space ได้
ระบบปัสสาวะพบว่ามีการทำลายของชั้น Endothelial ของหลอดเลือดในไตซึ่งมีผลทำให้เกิดการบวมของGlomerular cell ในขณะที่หลอดเลือดฝอยภายในหดรัด ทำให้เกิด Glomerular filtration rate ลดลงส่งผลให้ Creatinin และ Uric acid เพิ่มขึ้นพบโปรตีนในปัสสาวะ ถ้ามีอาการรุนแรงอาจพบปัสสาวะออกน้อยและไตวายได้ในที่สุด
การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อมดลูกและรกจากการลูกทำลายของ Endothelial มีผลทำให้หลอดเลือดในแนวเฉียงของมดลูก (Spiral arteries) แคบลงและเหยียดออกจาก Intervillous space ซึ่งส่วนที่รกสัมผัสกับกล้ามเนื้อ จึงทำให้มีหลอดเลือดไปเลี้ยงบริเวณรกน้อยกว่าปกติส่งผลให้ทารกได้รับเลือดจากมารดาน้อยลง มีภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (Intrauterine growth retardation)
ระบบการทำงานของตับจากการถูกทำลายของ Endothelial มักพบว่าเกิดรอยโรคที่ตับ ได้แก่มีเลือดออก และเกิดการตายของเนื้อเยื่อในตับ การมีเลือดออกจากรอยโรคมักเกิดบริเวณแคปซูลของตับ หรือถ้ามีอาการรุนแรงอาจเกิดภาวะแคปซูลแตก (Capsule rupture) มักพบมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดบริเวณชายโครงขวาหรือใต้ลิ้นปี่
ยาออกฤทธิ์ลดการกระตุ้น CNS และ ออกฤทธิ์ที่ myoneural junction โดยการลดการปล่อย acetylcholine เกิดการปิดกั้น neuromuscular transmission ทำให้กล้ามเนื้อคลายตัว ยายังมีฤทธิ์ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด เพิ่มการไหลเวียน เลือดไปเลี้ยงมดลูกและไต ยานี้ทำให้ความดันโลหิตลดลงได้
-
-
MgSO4 ออกฤทธิ์ทำให้กล้ามเนื้อเรียบคลายตัว จึงทำให้กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวไม่ดีดังนั้น การยุติการตั้งครรภ์มักใช้oxytocin เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก MgSO4 ขับออกทางไต ในกรณีที่หลอดเลือดทั่วร่างกายมีการหดรัดตัวจนปัสสาวะออกน้อยลง อาจทำ ให้เกิดการสะสมของ Magnesium ในกระแสเลือด ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ Electrocardiographic change, Loss of patellar reflex (DTR), Respiratory paralysis, Cardiac arrest
-ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่อาการร้อนวูบวาบทั้งตัว เซื่องซึมและง่วงนอน มีเหงื่อออกมาก กล้ามเนื้ออ่อนแรง reflex ลดลง อุณหภูมิร่างกายต่ าลง ปัสสาวะออกน้อย คลื่นไส้อาเจียน ตาพร่ามัว สับสน ท้องผูก
-
อ้างอิง
พัชรี รัตนพงษ์. (2564). เอกสารคำสอน บทที่ 4 4.1การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดา และทารกที่มีปัญหาสุขภาพเนื่องจากการตั้งครรภ์ในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และระยะหลังคลอด. วิชาการพยาบาลมารดาทารกและการผดุงครรภ์ 2 ภาควิชาการพยาบาลมารดาทารกและการผดุงครรภ์ วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี สงขลา
ปภัชญา มีชัยชนะ. (2563). เอกสารคeสอนหน่วยที่ 2 การวางแผนครอบครัว. ภาควิชาวิชาการพยาบาลมารดาทารก และการผดุงครรภ์วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี สงขลา สถาบันพระบรมราชชนก.
ปาริชาติ ชูประดิษฐ์. เอกสารคำสอนบทที่ 5 การพยาบาลมารดาทารกในระยะตั้งครรภ์. วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี สงขลา.สาขาวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี. (2559). การส่งเสริมสมองเพื่อพัฒนาการของทารกในครรภ์. สาขาวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี, ปี ที่3(6), 1-10