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"Saco vazio não para em pé", Avaliação pré-anestésica, Prática 4…

- - - - Ferritina
        
        Proteína globular mais importante no armazenamento de ferro
        
        Reservatório de ferro
      - Hemossiderina
        
        Pigmento da degradação de hemácia
      - O ferro é transportado pela corrente sanguínea através da proteína transferrina
      - O ferro é absorvido no duodeno.
        
        O ferro não heme é transportado através das membranas apicais e basolaterais dos enterócitos
        
        O ferro Fe3+ é reduzido a Fe2+ pela redutase férrica
        
        Ferroportina move o ferro do citoplasma para o plasma
        
        Logo,
        
        O ferro então absorvido é oxidado pela Hepaestina e pela Ceruloplasmina a ferro férrico (Fe3+), forma que se liga à transferrina.
      - Hepcidina
        
        Mantém o equilíbrio entre as taxas de ferro plasmáticas
        
        Transferrina com Fe3+)
        
        Ferritina
        
        Poteína nos tecidos que armazena Fe2+
        
        ↑ Hepcidina plasmática
        
        ↓ Hepcidina plasmática
        
        O transporte basolateral de ferro aumenta, resultando no aumento de ferro disponível.
        
        Ferroportina decaem e menos ferro é absorvido.
    - - Comprometimento da absorção
        
        Doenças celíacas ou gastrectomia
      - Perda sanguínea crônica
      - Carência dietética
        
        pincipalmente
        
        Países em desenvolvimento e vegetarianos
    - - Vitamina C/ Ácidos orgânicos/ Proteína da carne são facilitadores da absorção de ferro
      - Substâncias que dificultam a absorção:
        
        Fitatos: substâncias presentes nos cereais
        
        Oxalatos: cacau, tomate
        
        Cálcio e alguns medicamentos
    - - marcadas pela
        
        Redução da ferritina sérica;
        
        Ausência de ferro corável na medula óssea.
    - - resultando em
        
        Anemia microcítica
    - - Depósitos de ferro completamente depletados
      - Níveis séricos de ferro
        
        Ferritina e saturação das tranferrina mais baixos que os normais
    - - Hemorragia crônica ou absorção inadequada de ferro;
      - Resulta da síntese insuficiente de Hb e hemácias hipocrômicas microcíticas,
  - - - Dano na síntese de DNA que provoca alterações morfológicas distintas
        
        incluindo
        
        Hemácias anormalmente grandes
        
        Precursores eritroides
    - - Causada por uma gastrite autoimune
        
        Com isso,
        
        compromete a produção do fator intrínseco
        
        Necessário para a absorção de vitamina B12 pelo intestino
      - Acredita-se que ela seja resultante de uma agressão autoimune à mucosa gástrica
      - Histologicamente,
        
        Gastrite trófica crônica
        
        Perda de células parietais;
        
        Infiltrado proeminente de linfócitos e plasmócitos
      - Três tipos de autoanticorpos
        
        Anticorpo tipo 2
        
        Impede a ligação do complexo fator intrínseco-vitamina B12 ao receptor ileal
        
        Anticorpo tipo 3
        
        Reconhecem as subunidades α e β da bomba de prótons gástrica
        
        Anticorpo tipo 1
        
        Bloqueia a ligação da Vit. B12 ao fator intrínseco
      - Deficiência de Vitamina B12
    - - são
        
        Coenzimas necessárias à síntese de timina (base nitrogenada - DNA)
      - Vitamina B12
        
        Organometálico complexo (cobalamina)
        
        Ser humano é dependente da vitamina B12 dietética
        
        Exigência diária corresponde a 2 a 3µg
        
        Reações que dependem da vitamina B12
        
        Conversão da hemocisteína
        
        Cofator (metilcobalamina)
        
        1 more item...
        
        N5-metil-FH4
        
        convertido
        
        1 more item...
        
        Absorção
        
        requer
        
        Fator intrínseco
        
        secretado pelas
        
        Células parietais da mucosa fúndica
        
        1 more item...
    - - Anemia secundária à deficiência de ácido fólico (vit. B12)
        
        É incomum
        
        Risco para desenvolvimento de anemia por deficiência de folato
        
        "Dieta pobre";
        
        Necessidades metabólicas aumentadas
        
        Grávidas
        
        Pacientes com anemias hemolíticas crônicas
        
        Melhor forma de obtenção dessa vitamina é por meio de legumes frescos e frutas
        
        O ácido fólico é transportado no sangue em forma de monoglutamato
        
        dentro das células
        
        Metabolizado em tetraidrofolato
        
        Receptor doador de unidades de carbono em várias reações
        
        Logo,
        
        1 more item...
- - - - Contagem de reticulócitos
        
        O qual
        
        Avalia
        
        A anemia em
        
        Hipoproliferativa
        
        Onde
        
        1 more item...
        
        É indício de
        
        4 more items...
        
        Hiperproliferativa
        
        Onde
        
        1 more item...
        
        Não integra ao hemograma
        
        Índice de reticulócitos corrigido (IRC)
        
        Calculado da seguinte forma
        
        ICR = (reticulócitos*hematócrito) / 45
  - - - Tais como
        
        Sexo
        
        Idade
        
        Pois a anemia é considerada nas seguintes situações
        
        Crianças (5 a 11 anos)
        
        Hb < 11,5 g/dL
        
        Crianças ( >12 anos) e mulheres não gestantes
        
        Hb <12 g/dL
        
        Gestantes e crianças (6 meses até 5 anos)
        
        Hb < 11 g/dL
        
        Homens
        
        Hb< 15g/dL
    - - no diagnóstico da gravidade da anemia
        
        Tais como
        
        7 g/dL < Hb < 10 g/dL + Algum prejuízo, mas com funções normais
        
        Anemia moderada
        
        4 g/dL < Hb < 7 g/dL + Prejuízo das funções, mas não ao repouso
        
        Anemia grave
        
        Hb > 10 g/dL + intolerância mínima ou ausente a exercícios
        
        Anemia leve
        
        Hb< 4 g/dL + descompensação cardíaca e dispneia ao repouso
        
        Anemia com risco de vida
  - - - Ferritina
        
        Diminuída
        
        < 30 ng/mL
        
        Especificidade é de 99% quando
        
        < 15 ng/mL
      - Saturação de transferrina
        
        Diminuída
      - CTFL
        
        Aumentada
      - Reticulócitos
        
        Diminuídos ou normais
      - Transferrina
        
        Aumentada
      - Ferro sérico
        
        Diminuída
      - Receptor de transferrina solúvel
        
        Aumentado
      - Protoporfirina eritrocitária
        
        Aumentada
    - - São
        
        Anemia sideroblástica
        
        Hemoglobinopatia C
        
        Talassemia
        
        Intoxicação por chumbo
        
        Anemia da doença crônica
      - Baseia-se
        
        História e exame físico
  - - - Diagnóstico
        
        VCM aumentado
        
        chegando até 140 fL
        
        Reticulócitos baixos
        
        Dosagem sérica de vitamina B12
        
        Baixa
        
        usado em conjunto de
        
        Homocisteína sérico e urinário
        
        Ácido metilmalônico sérico e urinário
        
        Aumentados
        
        Sendo
        
        1 more item...
        
        Vit. B12 normal, mas com quadro clínico e hemograma altamente suspeito
        
        Anisopoiquilocitose acentuada
        
        Pode haver leucopenia
        
        Apresenta quadro neurológico associado
        
        Elevação das desidrogenases e das bilirrubinas
      - Diagnóstico diferencial
        
        Deficiência de folato
        
        Não há queda dos níveis da vitamina B12 na anemia por deficiência de folato
        
        Mielodisplasias
        
        Na mielodisplasias não há queda da cobalamina
        
        anemia plásicas e leucemia
        
        Pelo quadro de pancitopenia na ausência de vitamina B12
    - - Diagnóstico
        
        Ácido metilmalônico
        
        Normal
        
        Homocisteína
        
        Aumentado
        
        Dosagem sérica de vitamina B12
        
        Normal
        
        Não apresenta quadro neurológico associado
        
        Elevação das desidrogenases e das bilirrubinas
      - Diagnóstico diferencial
        
        Mieloma múltiplo (falsa macrocitose)
        
        Síndrome mielodisplásica
        
        Hipotireoidismo
        
        Anemias aplásicas
        
        Alcoolismo/doença hepática alcoólica
        
        Leucemias agudas
        
        Drogas
    - - É
        
        Patognomônica de anemia megaloblástica
- - - - A deficiência de ferro ocorre quando sua demanda é maior que sua absorção pela dieta
      - Na gravidez e crescimento acelerado na infância, as principais causas da deficiência de ferro.
        
        São
        
        Má absorção
        
        Dieta
        
        Perda de sangue
      - Grupos de risco
        
        Doadores regulares de sangue
        
        Atletas em treinamento
        
        Gestantes
        
        Comunidade com baixa ingestão de ferro
        
        Crianças entre 6 meses e 2 anos
    - - Deficiência de folatos (ácido fólico)
        
        Aumento das necessidades nutricionais
        
        Abuso de álcool
        
        Doenças do intestino delgado
        
        Medicamentos
      - Deficiência de vitamina B12
        
        Deficiência nutricional
        
        Ausência de secreção gástrica
        
        Má absorção da vitamina B12 dos alimentos
        
        Má absorção induzida por drogas
  - - - Uma pesquisa realizada pelo PNDS de 2006
        
        24,1% em menores de 2 anos
        
        29,4 % em mulheres férteis
        
        Prevalência de deficiência de ferro entre crianças menores de 5 anos no brasil é de 20,9%
  - - - Como
        
        Ferro
        
        Vitamina B12
        
        Folato
- - - - Hipocrômica
      - Normocrômica
    - - Macrocítica - VCM >100
        
        Megaloblásticas
        
        deficiência
        de vitamina B12 e/ou ácido fólico
        
        Não megaloblástica
        
        decorrentes de reticulocitose
        
        reticulócitos têm tamanho
        maior que as hemácias maduras
      - Microcítica - VCM< 80
        
        secundária a um defeito de síntese de Hb
        
        deficiência de ferro é a causa mais comum
  - - - falta de produção, decorrente de acometimento medular
      - elementos essenciais para a eritropoese
      - ausência de fator estimulante
        
        Aplasia medular - Déficit de Vit. B12 e Ácido Fólico - Insuficiência Renal - Anemia Ferropriva
    - - indica excesso de destruição dos glóbulos vermelhos
        
        Doença Falcifome
        
        Talassemia
        
        Anemias hemolíticas
      - aumento compensatório da produção medular
- - - - Barro ou terra
      - Papeis
      - Amido
      - Gelo
    - - Cansaço
      - Palidez cutâneo mucosa
      - Unhas quebradiças
      - Palpitação
- - - - história de estenose de vias aéreas ou laringoscopia difícil
    - - Abertura da boca (deve ser de 6 a 8 cm [três a quatro dedos])
      - Mobilidade da coluna cervical
      - Classificação de Mallampati
        
        Na qual
        
        Classe II
        
        identificação do palato mole, fauces e úvula
        
        Classe III
        
        identificação do palato mole e da base da úvula;
        
        Classe I
        
        identificação do palato mole, fauces, úvula, pilares anterior e
        posterior
        
        Classe IV
        
        o palato
        mole não é visíve
      - Distância tireomentoniana (deve ser de 6 a 8 cm [três a quatro dedos])
      - Vistas frontal e de perfil
      - Avaliação de anormalidades de vias aéreas associadas a doenças coexistentes
      - Presença de pelos faciais
  - - - Insuficiência cardíaca congestiva descompensada
      - Arritmias significativas
      - Síndromes coronarianas instáveis
      - Doença valvar grave