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Palavras-chave

Sonolento

Exames laboratoriais

TCE moderado com hematoma subdural laminar agudo frontal esquerdo prévio

Hemoglobina 12 g/dL

Crises convulsivas (3 crises em 4 horas)

Íons alterados (sódio, potássio e cloreto)

45 anos

Sódio urinário aumentado

Perguntas

3.Quais os principais tipos de distúrbios hidroeletrolíticos?

4.Quais os sinais clínicos dos distúrbios hidroeletrolíticos?

2.Quais as possíveis causas para crises convulsivas?

5.Qual a relação do rebaixamento do nível de consciência com desequilíbrio ácido-base?

1.Como as alterações hidroeletrolíticas podem causar crises convulsivas?

Hipóteses

  1. Distúrbio do cálcio, sódio, potássio, magnésio, ureia.
  1. Sonolência, cefaleia, astenia.
  1. Traumas, AVC, distúrbios hidroeletrolíticos, epilepsia, hidrocefalia, alcoolismo, uso de drogas.
  1. Com rebaixamento do nível de consciência, o centro controlador da respiração entra em desequilíbrio provocando um distúrbio ácido-base
  1. Acontece desequilíbrio iônico entre o meio intra e extracelular, descoordenando os disparos sinápticos dos impulsos nervosos.

O: Paciente com PA 120x80, 85 bpm, 19 irpm, sonolento, Glasgow 14, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem sinais meníngeos, sem déficits focais, 70 kg. Aos exames laboratoriais: Hemoglobina 12 g/dL, sódio 117 mEq/L, potássio 3 mEq/L, cloreto 88 mEq/L, sódio urinário 60 mEq/L, osmolaridade urinária 360 mosm/L

P:Reposição hidroeletrolítica (cloreto de sódio e potássio)
Reavaliar o TCE
Restrição hídrica
Monitorar o sódio

A: Crise convulsiva por distúrbio hidroeletrolítico associado a desequilíbrio ácido-base; TCE desencadeando crise convulsiva

S: Homem, 45 anos, com história prévia de TCE, apresentando 3 crises convulsivas em 4 horas, sendo que ontem recebeu alta por internação. No sumário de alta constava TCE moderado com hematoma subdural laminar agudo frontal esquerdo.

Objetivos

  1. Explicar os distúrbios ácido-base
  1. Compreender os distúrbios hidroeletrolíticos

PTS

A: Secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIHAD)

P: ΔNa= Na(infusão) - Na(paciente)/ ACT + 1 → ΔNa= 510 - 117/ 43 → ΔNa= 9,13 mEq/L (Essa seria a quantidade que tem que repor). Nas primeiras 3 horas, infundir 1 mEq/L e nas próximas 12 horas 0,5 mEq/L até atingir a quantidade necessária

P(continuação): 1000 ml está para 9,13 mEq/L, assim como x está para 1 mEq/L. x= 109,5 mL. Ou seja, 109,5 mL em uma hora nas primeiras 3 horas (328,5 em 3 horas); infundir 0,5 mEq/L por hora nas próximas 12 horas, ou seja, 54,75 mL em uma hora nas próximas 12 horas (657 mL em 12 horas).