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Palavras-chave
Sonolento
Exames laboratoriais
TCE moderado com hematoma subdural laminar agudo frontal esquerdo prévio
Hemoglobina 12 g/dL
Crises convulsivas (3 crises em 4 horas)
Íons alterados (sódio, potássio e cloreto)
45 anos
Sódio urinário aumentado
Perguntas
3.Quais os principais tipos de distúrbios hidroeletrolíticos?
4.Quais os sinais clínicos dos distúrbios hidroeletrolíticos?
2.Quais as possíveis causas para crises convulsivas?
5.Qual a relação do rebaixamento do nível de consciência com desequilíbrio ácido-base?
1.Como as alterações hidroeletrolíticas podem causar crises convulsivas?
Hipóteses
- Distúrbio do cálcio, sódio, potássio, magnésio, ureia.
- Sonolência, cefaleia, astenia.
- Traumas, AVC, distúrbios hidroeletrolíticos, epilepsia, hidrocefalia, alcoolismo, uso de drogas.
- Com rebaixamento do nível de consciência, o centro controlador da respiração entra em desequilíbrio provocando um distúrbio ácido-base
- Acontece desequilíbrio iônico entre o meio intra e extracelular, descoordenando os disparos sinápticos dos impulsos nervosos.
O: Paciente com PA 120x80, 85 bpm, 19 irpm, sonolento, Glasgow 14, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem sinais meníngeos, sem déficits focais, 70 kg. Aos exames laboratoriais: Hemoglobina 12 g/dL, sódio 117 mEq/L, potássio 3 mEq/L, cloreto 88 mEq/L, sódio urinário 60 mEq/L, osmolaridade urinária 360 mosm/L
P:Reposição hidroeletrolítica (cloreto de sódio e potássio)
Reavaliar o TCE
Restrição hídrica
Monitorar o sódio
A: Crise convulsiva por distúrbio hidroeletrolítico associado a desequilíbrio ácido-base; TCE desencadeando crise convulsiva
S: Homem, 45 anos, com história prévia de TCE, apresentando 3 crises convulsivas em 4 horas, sendo que ontem recebeu alta por internação. No sumário de alta constava TCE moderado com hematoma subdural laminar agudo frontal esquerdo.
Objetivos
- Explicar os distúrbios ácido-base
- Compreender os distúrbios hidroeletrolíticos
PTS
A: Secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIHAD)
P: ΔNa= Na(infusão) - Na(paciente)/ ACT + 1 → ΔNa= 510 - 117/ 43 → ΔNa= 9,13 mEq/L (Essa seria a quantidade que tem que repor). Nas primeiras 3 horas, infundir 1 mEq/L e nas próximas 12 horas 0,5 mEq/L até atingir a quantidade necessária
P(continuação): 1000 ml está para 9,13 mEq/L, assim como x está para 1 mEq/L. x= 109,5 mL. Ou seja, 109,5 mL em uma hora nas primeiras 3 horas (328,5 em 3 horas); infundir 0,5 mEq/L por hora nas próximas 12 horas, ou seja, 54,75 mL em uma hora nas próximas 12 horas (657 mL em 12 horas).