Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประเมินการตรวจร่างกาย HEENT - Coggle Diagram
การประเมินการตรวจร่างกาย HEENT
การตรวจคอ
การตรวจต่อมไทรอยด์
การดู สังเกตที่เป็นตำแหน่งของต่อมไทรรอยด์ว่ามีขนาดและรูปร่างอย่างไร ถ้าโจะเห็นชัดจากระยะไกล
การคลำ ผู้ตรวจอยู่ด้านหน้าหรือด้านหลังก็ได้สอดมือเข้าใต้ Sternocleiodomastoid คลำจณะที่ผู้ป่วยกลืนน้ำลาย
กาฟัง ใช้ Stethoscope ฟังว่ามีเสีงฟู่ (Bruit) หรือไม่เกิดจากมีเลือดเพิ่มขึ้น
การตรวจหลอดลม
การคลำให้ผู้ป่วยก้มคอดล็กน้อย เพื่อให้กล้ามเนื้อSternocleiodomastoid หย่อนตัว จากนั้นใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือที่ถนัดแยงที่ส่วน suprasternal notch จะรู้สึกนุ่มอยู่บริเวณตรงกลาง
การฟังเสียงหัวใจบริเวณหลอดลมในรายที่เกิด partiaiuperairwayobstruction จะฟังเสียง Wheeze
การตรวจต่อมน้ำเหลือง
ต่อมน้ำเหลืองมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 0.5 ซม. กระจายทั่วร่างกาย
ถ้าคลำพบขนาด > 1 cm. แสดงว่าต่อมน้ำเหลืองโต เรียนว่า Lymphadenopathy
วิธีการตรวจ
1.วิธีการตรวจผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งเอียงศรีษะเล็กน้อยมาทางด้านที่กำลังถูกตรวจทำให้กล้ามเนื้อไม่เกร็ง
2.ผู้ตรวจยืนอยู่ด้านหน้าหรือด้านหลังใช้มือข้างหนึ่งประคองศีรษะบริเวณท้ายทอย
3.คลำโดยใช้แรงกดเบาๆที่ปลายนิ้วชี้และนิ้วกลางคลำวนเป็นวงกลมเล็กๆเบาๆ
ถ้าปกติ จะไม่พบการบวมโตหรือกดเจ็บ
การตรวจโพรงอากาศ (Sinus)
คลำและเคาะบริเวณ Frontal & Maxillary sinus ตำแหน่งที่1พบบ่อย
การตรวจปาก
ดูริมฝีปากว่า ซีด แดง เขียว หรือไม่เหงือกเยื่อบุกระพุ้งแก้มมีแผลหรือไม่ หนังคอแดงหรือมีแผลหรือไม่ ต่อมทอมซิลโตหรือไม่
Grading of tonsil
Grade 1: within fossa
Grade 2: beyond pillars
Grade 3: uvala
Grade 4: to middle
การตรวจหู
ตรวจการได้ยิน
ตรวจเส้นประสาทสมองคู่ที่ 8 (Auditory nerve)
การฟังเสียงนาฬิกาวางหน้าหูห่าง 2-3 cm.
กระซิบหน้าหูห่าง 1-2 ฟุต
rinne test (air conduction ดีกว่า bone conduction)
weber test
ตรวจเฉพาะหูชั้นนอกและแก้วหูส่วนในหูชั้นกลางและหูชั้นใน ไม่สามารถตรวจได้โดยตรง แต่ตรวจเฉพาะการได้ยินและการทรงตัว
ใบหู ดูและคลำตำแหน่งรูปร่าง และสิ่งผิดปกติ เช่น ก้อนไขมัน ถุงนำ้ ฝี เป็นต้น
นอกจากนี้ตรวจกระดูก mastoid อาจมีการบวมแดง เจ็บ
รูหู ดูปกติรูหูยาวประมาณ 1 นิ้ว ในผู้ใหญ่จับใบหูดึงขึ้นข้างบนเฉียงด้านหลัง สำหรับเด็กให้จับใบหูดึงลงข้างล่างเฉียงด้านหลัง เพื่อให้ช่องหูตรงที่ตรวจดูว่ามีขี้หู ear wax or cerumen มีแผล ฝี ในช่องหูหรือไม่
เยื่อแก้วหู ตรวจดูเยื่อแก้วหูว่ามีสีอะไร มีรอยแผล มีการดั้งรั้งรูทะลุหรือไม่ ถ้าส่องจะเห็น light reflex อยู่ที่ส่วนล่างของแก้วหู
การตรวจผม
ดูลักษณะเส้นผม ละเอียดหรือแห้งหยาบ ผมร่วงหรือไม่
Short / long hair Distribution
alopecia Dandruff
texture Local hair ioss
Nits
การตรวจเล็บ
ดูลักษณะและส่วนปลายนิ้ว-ปกติทำมุม 160 องศา
Clubbing finger / Digital clubbing นิ้ว-ปุ้ม
Chronic hypoxemia
Onycholysis พบในเล็บเป็นเชื้อหา
ผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน (Psoriasis)
การตรวจศีรษะ
ใช้การดูและคลำ
ศีรษะ: ดูรูปร่าง ลักษณะผม ถ้าคลำพบก้อนต้องทดลองว่า กดเจ็บหรือไม่ ขนาดรูปร่างความนุ่ม แข็ง และฟังว่ามีเสียง Bruit หรือไม่
หน้า: ลักษณะใบหน้ามีความผิดปกติหรือไม่ เช่น Down's syndrome, Thalassemic face, Moon face, Mask face, มีผื่นแดงที่หน้า Butterfly rash
ใบหน้า: ตรวจดูความผิดปกติของการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อ เช่น การอ่อนแรงของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 7 (Facial nerve)
การตรวจตา
ตรวจการเคลื่อนไหวของลูกตา
Extraocular movement : EOM : ดูการเคลื่อนไหวของงลูกตา 6 ทิศทาง ได้แก่ ขวา ขวาบน ขวาล่าง ซ้าย ซ้าบบน ซ้ายล่าง ให้ผู้ตรวจมองตามนิ้วของผู้ตรวจสังเกตว่าดวงตาของผู้ถูกตรวจเคลื่อนไหวเป็นอย่างไร
ตรวจ Visual eye field
ผู้ตรวจกับผู้ถูกตรวจนั่งห่างกันประมาณ 2 ฟุุต ให้ผู้ถูกตรวจมองที่ปลายจมูกของผู้ตรวจ ผู้ตรวจยื่นมือไปสุดแขน จากนั้นค่อยๆกระดิกนิ้ว จนกระทั่งผู้ถูกตรวจเห็น ถ้าไม่เห็นแสดงว่า อาจจะเกิดจากความผิดปกติของเส้นนประสาทคู่ที่ 2
ความสามารถในการมองเห็น (visual acuity) : VA ค่าปกติ 6/6
การตรวจจมูก
ดูลักษณะภายนอกว่ามีการขยานตัวของปากจมูก (Ala nasi) ดูสันจมูก
ดูลักษณะภายในโดยเปิดปลายจมูกด้วยนิ้วหัวแม่มือใช้ไฟฉายส่องดู vestibule , nasal septum , turbinate ว่า บวม แดง ซีด มีริดสีดวง มีน้ำมูก