Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะเส้นเลือดของทารกแตก vasa previa, นางสาวมนัสนันท์ อำคาหล้า …
ภาวะเส้นเลือดของทารกแตก
vasa previa
พยาธิ
การที่หลอดเลือดซึ่งทอดออกจากสายสะดือมาเกาะอยู่บนถุงน้ำคร่ำและทอดผ่านปากมดลูก เมื่อถุงน้ำคร่ำแตกหรือถูกเจาะที่บริเวณปากมดลูก จึงทำให้หลอดเลือดที่ทอดผ่านปากมดลูกฉีกขาดด้วย และมีเลือดไหลออกมาจากสายสะตือ ซึ่งมาจากตัวทารก ทำให้ทารกในครรภ์เสียเลือดและมีโอกาสตายในครรภ์สูง
ความหมาย
ภาวะที่ส่วนของเส้นเลือดของสายสะดือที่เชื่อมต่อกับรกพาดผ่านปากมดลูกและ เส้นเลือดนั้นอยู่ต่ำกว่าส่วนนำของทารก
สาเหตุ
รกน้อยแบบ placenta succenturiata
ครรภ์แฝด
มีโอกาสเกิดภาวะรกเกาะต่ำได้มากและสายสะดือของครรภ์แฝดมีโอกาสเกาะบนเยื่อหุ้มทารกได้มากกว่าครรภ์เดี่ยว
สายสะดือเกาะบนเยื่อหุ้มทารก (velamentous insertion) ร่วมกับรกเกาะต่ำ
การวินิจฉัย
อาการและอาการแสดง
ระยะก่อนถุงน้ำแตก
PV เห็นหรือคลำพบหลอดเลือดที่เต้นในจังหวะเดียวกับเสียงหัวใจทารก
ส่งตรวจถุงน้ำคร่ำ (amnioscopy) จะเห็นหลอดเลือดทอดอยู่บนถุงน้ำคร่ำชัดเจน
U/S พบหลอดเลือดทอดต่ำกว่าส่วนนำ
FHS เปลี่ยนแปลงในกรณีส่วนนำเคลื่อนต่ำลงมากดเส้นเลือด
ระยะหลังถุงน้ำแตก
พบเลือดปนออกมากับน้ำคร่ำ
มีภาวะ fetal distress เพราะเลือดที่ออกมาเป็นเลือดจากทารก
การตรวจเลือดที่ออกจากช่องคลอดโดยการทำ Apt test พบว่าเป็นเลือดของทารก fetal hemoglobin
การตรวจวินิจฉัยภายหลัง โดยการตรวจรกและถุงน้ำคร่ำพบรอยฉีกขาดของเส้นเลือด
การพยาบาล
เตรียมการช่วยคลอดโดยเร็ว
คลอดทางช่องคลอด
ผ่าคลอดทางหน้าท้อง
เตรียมการช่วยเหลือทารกแรกเกิดทันที
ทั้งทีมบุคลากร สถานที่ อุปกรณ์ และเครื่องมือต่างๆให้พร้อม
ให้ออกซิเจน 4-5 ลิตร/นาที
เตรียมเลือดตามแผนการรักษา
อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวทราบถึงพยาธิสภาพและภาวะแทรกซ้นที่เกิดขึ้น แผนการรักษาและการปฏิบัติตัวที่เหมาะสม
ประเมินเสียงการเต้นของหัวใจทารกอย่างต่อเนื่อง โดยเครื่อง EFM
การรักษา
กรณีที่วินิจฉัยได้ภายหลังถุงน้ำคร่ำแตก
หากทารกตายในครรภ์แล้วอาจให้คลอดเองทางช่องคลอด
ต้องทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็ว
การช่วยคลอดด้วยคีม
การผ่าตัดนำทารกออกทางหน้าท้อง
กรณีที่วินิจฉัยได้ก่อนถุงน้ำคร่ำแตก
รักษาโดยการผ่าตัดนำทารกออกทางหน้าท้อง
ผลกระทบ
ทารก
ในรายที่เสียเลือดมากกว่า 100 ml.อาจจะทำให้ทารกเสียชีวิต
หัวใจเต้นผิดปกติ
มารดา
เสี่ยต่อภาวะshock โดยมารดาจะมีอาการซีด อ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่ำ
มีผลกระทบทางด้านจิตใจของมารดาถ้าทรกในครรภ์เสียชีวิต
นางสาวมนัสนันท์ อำคาหล้า
61102301106
