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SEPSIS PUERPERAL, Prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis…
SEPSIS PUERPERAL
GENERALIDades
Infecciones relacionadas con el embarazo
endometritis
aborto séptico
corioamnioitis,
Infecciones sin relación con el embarazo:
pielonefritis,
neumonía
fascitis
Es la tercer causa de muerte materna en el. Mundo
Infecciones nosocomiales
urinaria por catéter
neumonía asociada a ventilador
infección de herida quirúrgica.
Agentes infecciosos
streptococcus del grupo A, E coli, y staph aureus.
FACTORES DE RIESGO
al nacimiento
desgarro perineal, desgarro de ángulo de histerorrafia, dificultad para extracción fetal, lesión vesical o intestinal.
intraparto
ruptura prolongada de membranas, más de 5 tactos vaginales, parto instrumentado
Factores anteparto
Anemia, edad mayor de 35, obesidad, falta de control prenatal, desnutrición,primigesta, cesárea previa,
obstétricos
preeclampsia, HAS, embarazo múltiple y hemorragia postparto
El más importante:
CESÁREA DE URGENCIA
**DIAGNÓSTICO:
tamízale
omqSOFA
Frecuencia respiratoria mayor de 25 mmhm
Alteración del estado de consciencia
Presión arterial asistólica igual o menor de 90 mmhm
Choque en obstetricia:
Hipertensión persistente tras reanimación hídrica, que requiere vasopresores
Lactato mayor de 18 mg/dL
Criterios clínicos de sepsis
TRATAMIENTO
Uso de soluciones cristaloides 30 ml/kg por las primeras 3 horas
Solicitar paraclínicos y cultivos microbiológicos, gasometria arterial, bh completa, pruebas de coagulación.creatinina, urea y electrolitos, pruebas de función ggepática, radiografías, valoración fetal.
Tratamiento empírico en cuanto se sospeche
Tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular o no fraccionada; se recomienda tanto farmacológica como mecánica
Mantener Pam de 65 mmhm o mayor con epinefrina
En sepsis intrauterina (taquicardia fetal, descarga purulenta, ruptura de membranas) se debe interrumpir el embarazo de una
Prevención
Antibióticos recomendados en mujeres pretérmino y ruptura prematura de membranas con
evidencia clínica de infección
antibiótico en desgarros perneares de tercer y cuarto grado.
No se recomienda profilaxis antibiótica en 2o o 3er trmesrtre
Aseo vaginal con yodo-povidona antes de realizar la cesárea
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis materna. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018