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CLOSTRIDIUM BOTULINUM, Los clostridios son grandes bacilos anaerobios,…
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Los clostridios son grandes bacilos anaerobios, grampositivos, móviles.
Las esporas de este microorganismo son muy resistentes al calor y soportan hasta 100 °C durante varias horas. Su termorresistencia disminuye con un pH ácido o una concentración alta de sal.
La toxina botulínica se absorbe del intestino, entra en la circulación sanguínea y se une a receptores de las membranas presinápticas de las neuronas motoras del sistema nervioso periférico y los pares craneales. No cruza la barrera hematoencefálica ni afecta el sistema nervioso central.
La proteólisis (por la cadena L de la toxina botulínica) de las proteínas destinatarias de SNARE (proteína de unión del factor sensible a la N-etilmaleimida soluble), en las neuronas, inhibe la liberación de acetilcolina en la sinapsis, lo cual resulta en ausencia de contracción muscular y en parálisis.
Los síntomas empiezan 18 a 24 h después de ingerir el alimento tóxico, con alteraciones visuales (falta de coordinación de los músculos oculares, diplopía), incapacidad para deglutir y dificultad para hablar.
Los signos de parálisis bulbar son progresivos y la muerte es resultado de parálisis respiratoria o paro cardiaco. Los síntomas digestivos por lo general son irrelevantes. Tampoco hay fiebre. El paciente permanece consciente hasta poco antes de morir. La mortalidad es alta. Las personas que se recuperan no generan antitoxina en sangre.
Se conocen siete variedades antigénicas de la toxina (serotipos A-G). Las principales causas de enfermedad en el ser humano son los tipos A, B, E y F. Las variedades A y B se han vinculado con gran diversidad de alimentos y, el tipo E, principalmente con los productos de la pesca. E
El requisito para establecer el diagnóstico es la detección de la toxina y no del microorganismo. La presencia de la toxina a menudo puede demostrarse en suero, secreciones gástricas o heces del paciente y es posible descubrirla en los residuos de alimentos.
La respiración adecuada debe mantenerse por ventilación mecánica si es necesario y, en casos graves, quizá sea necesario preservarla hasta por ocho semanas. Dado que el tipo causal para un caso individual casi siempre se desconoce, la antitoxina trivalente (A, B, E) debe administrarse de manera expedita por vía intravenosa (IV).