Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 7 การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาสุขภาพระบบประสาท กล้ามเนื้อและกระดูก…
บทที่ 7 การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาสุขภาพระบบประสาท กล้ามเนื้อและกระดูก(ต่อ)
7.2 การพยาบาลเด็กที่มีภาวะความดันในช่องกะโหลกศีรษะสูง-ภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง (hydrocephalus)
ภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง
เป็นภาวะที่มีน้ำไขสันหลังคั่งในกะโหลกศีรษะบริเวณ ventricle(โพรงสมอง) และชั้น subarachnoid
ในภาวะปกติจะมีน้ำไขสันหลังอยู่ประมาณ 50-150 cc/min อัตราการสร้าง 0.35 cc/min or 500 cc/day
สาเหตุ
มีการสร้าง CHF มากกว่าผิดปกติ ที่พบบ่อยคือเนื้องอกของ choroid plexus
ความผิดปกติของการดูดซึมของน้ำไขสันหลังจากการอักเสบจาก congenital hypoplasia
มีการอุดตันทางเดินน้ำไขสันหลังระหว่างจุดที่ผลิตและจุดที่ดูดซึม
อาการและอาการแสดง
มีอาการเมื่อมองลงล่างจะเห็นตาขาวมาก ซึ่งปกติจะมองไม่เห็น กล้ามเนื้อแขนขากว้าง ซึม อาเจียน
เบื่ออาหาร เลี้ยงไม่โต สั่น ร้องเสียงแหลมเมื่อมีอาการมากขึ้น ดูดนมลำบากตัวผอม หัวโต
ทารกและเด็กเล็ก ที่มภาวะน้ำคั่งในกะโหลกศีรษะอาจจะเริ่มมีอาการภายใน 2-3 เดือน เมื่อวัดรอบอกและศีรษะ
การวินิจฉัย
2.ถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะจะเห็นการแยกของ Suture และกระดูกกะโหลกศีรษะบาง
3.Transillumination จะเห็นการแยกของ Suture และกระดูกกะโหลกศีรษะบาง
1.เปรียบเทียบรอบศีรษะกับขนาดของเด็กปกติแต่ละวัย
CT scan
แนวทางการรักษา
2.ถ้าศีรษะโตมากขึ้นเรื่อยๆต้องผ่าตัดเอาส่วนที่อุดตันออก
3.ทำ shunt ให้น้ำไขสันหลังจาก ventricle ไปดูดซึมที่peritoneal เรียก V-P shunt
1.ถ้าศีรษะโตไม่มากนัก เกิดจากการมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย เจาะหลังใส่ยา ก็อาจให้ความดัน ของน้ำไขสันหลังปกติ
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
2.อาจเกิดภาวะขาดสารน้ำและอาหาร เนื่องจากดูดกลืนลำบาก อาเจียน
3.ความแข็งแรงของผิวหนังผิดไปจากคนปกติ เนื่องจากศีรษะโตดูแลผิวหนังป้องกันระคายเคือง
1.มีโอกาสเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง และเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท เนื่องจากมีการสะสมของน้ำไขสันหลังในกะโหลกศีรษะ
ภาวะความดันในช่องกะโหลกศีรษะสูง
ภาวะความดันสูงในกะโหลกศีรษะคือภาวะที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูงกว่าปกติไขสันหลังที่เจาะได้สูงงเกินกว่า 200 มิลลิเมตร
การพยาบาลเพื่อป้องกันภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
จัดท่านอันให้ศีรษะสูง 15-30 องศาเซลเซียส
ประเมินสัญญาณชีพ และการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาททุก 1-2 ชั่วโมง
เพิ่มอัตราการหายใจให้มากกว่าปกติ
7.3 การพยาบาลเด็กที่มีการติดเชื้อในระบบสมอง
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เป็นการติดเชื้อในเยื่อหุ้มสมอง(Meningitis)เป็นบริเวณส่วนที่เป็นเมมเบรน ปกป้องหุ้มเนื้อสมองและไขสันหลังอาการสำคัญ คือ ไข้ ปวดศีรษะ คอแข็ง ตาไม่สู้แสง
สาเหตุ
Bacteria meningitis
Tuberculosis meningitis เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค
Purulent meningitis เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดเป็นหนอง
Viral meningitis เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส
Eosinophilia meningitis เกิดจากพยาธิ
การติดเชื้อรา (fungal meningitis)
ปฏิกิริยาที่ไม่ใช่การติดเชื้อ เช่น เนื้องอก
อาการและอาการแสดง
มีไข้สูง หนาวสั่น เบื่ออาหาร
ในเด็กเล็กจะกระสับกระส่าย หงุดหงิดไม่ยอมดูดนม อาเจียนง่าย
การวินิจฉัย
การตรวจห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
จำนวนเซลล์ในน้ำไขสันหลังเม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลังในเด็กปกติไม่ควรเกิน 10 เซลล์ ม3
ประวัติของผู้ป่วย โดยบิดามารดา
การรักษา
แพทย์จะให้ยาต้านจุลินทรีย์หรือยาปฏิชีวนะ เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีปัญหา
สมองอักเสบ(Encephalitis )
เป็นการอักเสบของเนื้อสมองบางครั้งอักเสบของเนื้อสมองอาจมีการอักเสบของเนื้อเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังเกิดร่วมด้วย
สาเหตุ
ไวรัส แบคทีเรีย ปรสิต หรืออาจเกิดจากปฏิกิริยาต่อวัคซีน สมองอักเสบจาก
1.primary encephalitis
2.secondary encephalitis
อาการและอาการแสดง
1.ไข้มักสูงได้มากๆ ปวดศีรษะ ปวดต้นคอ คอแข็ง
2.ซึมลง จนกระทั่งถึงขั้นโคม่า ภายใน 24-72 ชม
3.ชัก มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
พยาธิสภาพ
บริเวที่พบบ่อยที่สุด Thalamus และก้านสมอง ซึ่งเป็นสาเหตุโคม่าและการหายใจล้มเหลว
การวินิจฉัย
ประวัจากผู้เลี้ยงดู ให้ข้อมูลว่าผู้ป่วยมีไข้สูง ซึม คอเเข็ง การตรวจนับเม็ดเลือดขาวในเลือด การตรวจน้ำไขสันหลัง
การรักษา
ดูแลระบบหายใจของผู้ป่วยให้ปกติ และหายใจสม่ำเสมอ
ภาวะแทรกซ้อน
ผู้ป่วยที่มีอาการของโรครุนแรงอาจเสียชีวิตส่วนผู้ป่วยที่มีอาการของโรคไม่รุนแรงอาจหายเป็นปกติ หรือมีความพิการของสมอง