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Pares craneales - Coggle Diagram

- - - - :check: Recoge la información de las papilas gustativas (lengua) y la información sensitiva de la faringe. Conduce órdenes a las glándula salival y diversos músculos del cuello que facilitan la deglución o la acción de tragar.
    - - :check: influye en la acción de tragar, pero también en mandar y transmitir señales a nuestro sistema autónomo pudiendo incluso ayudar a la regulación de nuestra activación y poder controlar los niveles de estrés o mandar directamente señales a nuestro sistema simpático y este a su vez a nuestras vísceras.
  - - - :check: Toque suavemente con un hisopo de algodón cada lado de la pared faríngea posterior y compare el vigor de la arcada.
    - - :check: Toque ligeramente cada lado del paladar blando con la punta de un hisopo de algodón.
    - - :check: Pida al paciente que diga “Aaa”. Compruebe que la elevación del paladar sea completa y simétrica (que no haya desviación de la úvula). Si un lado es débil, no se elevará y se desviará hacia el lado fuerte.
    - - :check: Escuche con atención para detectar ronquera o una forma de hablar “jadeante”, lo cual es indicio de una posible debilidad laríngea.
- - - - :check: Están conectados con el músculo oblicuo superior del ojo, pudiendo hacer que rote y que lo separe del globo ocular.
    - - :check: Responsable de transmitir los estímulos motrices al músculo recto externo del ojo y por lo tanto, permitir que el ojo se pueda mover hacia el lado contrario de donde tenemos situada la nariz.
    - - :check:Controla el movimiento ocular y es también el responsable del tamaño de la pupila.
  - - - :check: Compruebe que haya simetría en la posición de una luz reflejada en ambas córneas.
    - - :check: Colóquese delante del paciente, ponga una mano en la frente de éste y diga: “Siga mi dedo sólo con sus ojos”. En seguida, mueva en forma horizontal el dedo índice de la otra mano y luego desplácelo hacia arriba y abajo en uno y otro lado, como si trazara una H.
    - - :check: Se sostiene con firmeza la cabeza del paciente, para luego hacerla girar de lado a lado y de arriba abajo. (En algunos casos también es necesario mantenerle abiertos los párpados.) Si el tronco encefálico está intacto, los ojos se moverán de modo conjugado en sentido opuesto a la dirección del movimiento de la cabeza (como si quisieran seguir mirando al evaluador en vez de ver fijamente hacia el frente).
- - - - :check: Si se sospecha que la debilidad es sutil, pida al paciente que empuje cada mejilla con la lengua en contra de una resistencia externa. La fuerza que ejerce de la lengua hacia un lado mide el poder del músculo hipogloso opuesto.
    - - :check: Pida al paciente que repita frases difíciles, como “metodista episcopal” o “asistente administrativo”.
    - - :check: Con la lengua del paciente reposando en el piso de la boca, primero busque signos de atrofia o fasciculaciones (temblores y espasmos que parecen gusanos). En seguida, pida al paciente que saque la lengua y vea si ésta se desvía hacia el lado débil. Asegúrese de que la desviación sea real y no un efecto secundario de la debilidad facial. Marque la línea media de la nariz y la barbilla con el pulgar y el índice. Luego, pida al paciente que mueva la lengua de lado a lado con rapidez.
- - - - :check: Use herramientas como tarjetas de bolsillo o cualquier material de lectura (normalmente se puede leer las letras de un periódico a 80 cm de distancia)
    - - :star: Son una medida de la integridad de los nervios y las radiaciones ópticos postalámicas a través de los hemisferios.
        
        :one: Prueba de confrontación
        
        :check:El paciente y el evaluador se ponen de pie con los ojos al mismo nivel y a un brazo de distancia. Pida al paciente que se cubra el ojo izquierdo. El evaluador extiende su brazo derecho y luego lo lleva hacia el frente desde la posición lateral; el paciente debe decir cuántos dedos se le muestran. El paciente y el evaluador deben ver los dedos al mismo tiempo. Luego se repite el mismo procedimiento con el lado contrario
        
        :two: Prueba de amenaza
        
        :check: Aproxime con rapidez en dirección oblicua un dedo extendido hacia la pupila del paciente desde cada campo temporal y observe si hay parpadeo. Aunque burda, esta prueba es útil cuando el paciente no está completamente alerta o se rehúsa a cooperar.
    - - :check:Busque difusión de los márgenes del disco, pérdida de pulsaciones venosas, lesiones retinianas y anormalidades de los vasos sanguíneos, y observe el color de la cabeza del nervio óptico.
    - - :star: Para evaluar lesiones a nivel de este nervio es suficiente con explorar la discriminación del color rojo
    - - :check:Una pupila normal se contrae: 1) en respuesta a la luz directa, 2) como respuesta por consenso a la luz en el ojo opuesto y 3) para enfocar (convergencia para enfocar un objeto cercano).
        
        :warning:Una pupila que reacciona al enfocar, pero no ante la luz, se conoce como pupila de Argyll-Robertson y tiene por causa una lesión en el techo del mesencéfalo
        
        :warning: La pupila de Marcus-Gunn exhibe contracción deficiente ante la luz directa pero preserva la respuesta por consenso; en este caso, el estímulo de una luz aferente no llega hasta el núcleo geniculado lateral, por lo que se debe buscar una lesión en el tracto óptico, el quiasma preóptico, el nervio óptico o la retina
      - :two: Contracción por consenso
        
        :check: Luego de proyectar el haz de luz en un ojo para contraer la pupila, cambie al otro ojo y observe si esa pupila se contrae un poco más (respuesta normal) o se dilata (respuesta anormal).
      - :one: Contracción para enfocar
        
        :check: Pida al paciente que mire la pared por encima del hombro del evaluador, y luego que enfoque rápidamente el dedo índice que el evaluador sostiene justo frente a la nariz del paciente. Vea si hay una ligera contracción de la pupila cuando el paciente cambia del enfoque lejano al cercano.
- - - - :check: Observe el rostro del paciente para verificar que haya simetría en las fisuras palpebrales y los pliegues nasolabiales en estado de reposo. Pida al paciente que arrugue la frente, luego que cierre los ojos con fuerza (mientras usted observa si hay asimetría en el grado en que asoman las pestañas), y finalmente, que sonría o gruña, pero diciéndole: “Muéstreme sus dientes”.
    - - :check: Pida al paciente que cierre los ojos con fuerza, luego que apriete los labios con firmeza y, por último, que infle sus mejillas. Si la fuerza es normal, no será posible abrirle con facilidad los párpados, separarle los labios ni hacerle expulsar el aire de la boca (comprimiéndole las mejillas).
- - - - :check: Toque en forma simultánea ambos lados de la frente (V1), luego de la mejilla (V2), y finalmente de la mandíbula (V3), y pregunte al paciente si percibe esa secuencia. Verifique en la misma secuencia la percepción de la temperatura, usando la superficie fría de un diapasón u otro estímulo apropiado. El estímulo será percibido como menos frío en el lado cuya sensibilidad está afectada.
    - - :check: Roce de forma ligera la superficie lateral del ojo con un mechón de algodón (fuera del campo visual directo), de la esclerótica hacia la córnea. Tan pronto como el estímulo llegue a la córnea, que es muy sensible, el paciente hará un gesto de dolor y parpadeará vigorosamente si los nervios V y VII están intactos. Compare la simetría de los lados.
    - - :check: Observe la simetría de la apertura y cierre de la boca; la mandíbula caerá más rápido y más lejos en el lado de la lesión, de modo que la cara se verá torcida. Si la debilidad es muy leve, pida al paciente que apriete los dientes mientras usted intenta forzar la apertura o el desplazamiento lateral de la mandíbula. No es posible vencer la fuerza normal.
- - - - :check: Apoye una mano contra la mandíbula del paciente y pídale que gire su cabeza en contra de la resistencia. Se apoya la mano contra la mandíbula derecha para probar el esternocleidomastoideo izquierdo y viceversa.
    - - :check: Pida al paciente que encoja los hombros contra una resistencia y valore la debilidad.
- - - - :check: Haga vibrar de manera ligera un diapasón de alta frecuencia (512 Hz) y apoye la base del mismo contra la apófisis mastoidea hasta que el paciente deje de percibir el sonido; en seguida, aproxime el diapasón todavía vibrante al oído (pero sin tocarlo). Normalmente, o si la pérdida auditiva es sensorioneural, la conducción del sonido a través del aire es mayor que a través del hueso y el paciente volverá a escucharlo. Si la pérdida de conducción es significativa, el paciente no podrá escuchar el sonido conducido por el aire durante más tiempo que el conducido por el hueso.
    - - :check: Si hay deterioro auditivo en un oído, golpee de manera leve un diapasón de alta frecuencia (512 Hz) y apoye la base del mismo en la línea media de la frente. Si hay pérdida conductiva, el sonido se escuchará con mayor intensidad en el oído afectado; si la pérdida es sensorioneural, el sonido será más intenso en el oído intacto.
    - - :check: Sólo es necesario evaluar la función vestibular si hay quejas de mareos o vértigo, o evidencias de nistagmo. La maniobra de Nylen-Bárány (Dix-Hallpike) permite evaluar el vértigo por posición y el nistagmo por posición. En este trastorno, al igual que en otros tipos de vértigo de origen periférico, el nistagmo aparecerá luego de por lo menos 3 a 5 segundos, disminuirá con el tiempo y se volverá menos notorio si se repite la prueba.
    - - :check: El paciente se sienta en una mesa con las piernas extendidas, mientras el evaluador le sostiene la cabeza y los hombros. Recline con rapidez al paciente hasta la posición supina con el cuello hiperextendido (la cabeza debe colgar más allá de la mesa) y girado hacia un lado; repita el movimiento con la cabeza girada hacia el lado opuesto. Vea si hay nistagmo y pida al paciente que le informe si siente vértigo. A veces es necesario motivar al paciente para que mantenga los ojos abiertos