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EVC HEMORRRAGICO Chavez Torres Diana Aurora 4815 - Coggle Diagram
EVC HEMORRRAGICO
Chavez Torres Diana Aurora 4815
30% hemorrágicos
Puede ser intraparenquimatosa o intraventricula
Morbimortalidad elevada
Hemorragias
Subaracnoidea
Extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo
Epidural
Sangre entre la duramadre y la tabla interna del cráneo
Parenquimatosa
Se relaciona con HTA
Su localización más frecuente es
a nivel de los ganglios basales
Hematoma subdural
Sangre entre la aracnoides y la duramadre
Hemorragia intracerebral
10-15%
Intraparenquimatosa o intraventricular
HAS es el factor de riesgo
Causas
Amiloidea
Hipertensiva
Malformación vascular
Trombosis venosa
Tumor
Fisiopatología
Ruptura de la pared de pequeñas arterias penetrantes en los sitios correspondientes a los microaneurismas de Charcot y Bouchard
En los sitios de bifurcación
Manifestaciones clínicas
Forma súbita o con síntomas rápidamente progresivos.
Déficit neurológico máximo al inicio
Cefalea, nausea y vómito
HIC supratentorial
Ataxia, nistagmus o dismetría
Aumento de sangre ventricular
o edema
Diagnóstico
TC
Estudio de elección
IRM
Identificar cavernomas y delimitar el edema perihematoma
Tratamiento
Objetivo principal del tratamiento es reducir la PIC y prevenir complicaciones
Manitol para el manejo de la PIC, manteniendo osmolaridad sérica de 300-320 mOsm/kg y evitar la hipovolemia
Tratamiento quirúrgico
Hematomas lobares ubicados a 1 cm o menos de la superficie cortical
Hemorragia subaracnoidea (Hsa)
Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo
80% de los casos son secundarios a ruptura de un aneurisma sacular
Los aneurismas se localizan en la circulación anterior en 80 a 90%
En bifurcaciones arteriales
Menor de 65 años
HAS, Tabaquismo, etilismo intenso, a ruptura aneurismática
Fisiopatología de la formación de aneurismas
“zona de Impacto”
Recirculación dentro del
saco aneurismático
Transformándolo de un flujo alto a un flujo bajo con cambios de dirección dentro del mismo
Adhesión de leucocitos y plaquetas al endotelio y expresión de moléculas de adhesión celular tipo 1 (ICAM-1) y citocinas
Manifestaciones clínicas.
Cefalea severa de inicio súbito
Náusea, vómito, fotofobia y alteración
de la conciencia
Hemorragias subhialoideas en el fondo de ojo
Parálisis del III o VI nervios craneales, paraparesia, pérdida del control de esfínteres o abulia
Diagnóstico
TC
Primeras 12 h
Angiografía cerebral
Estándar de oro para detectar aneurismas cerebrales
Punción lumbar
Tratamiento
Mantener TA media menor a 125 mmHg
“Triple H”
Hipervolemia
Hemodilución
Hipertensión inducida
2 opciones para asegurar un aneurisma roto
Clipaje quirúrgico
Manejo con terapia
endovascular (TEV)
Escalas
Escala de Fisher
Sangre difusa fina, < 1 mm en cisternas verticales
Coágulo grueso cisternal, > 1 mm en cisternas verticales. Predice
vasoespasmo clínico en el 95% de los casos
Sin sangre en las cisternas
Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, HSA difuso
Escala de la WFNS
Escala de Hunt y Hess
Asintomático, leve cefalea, discreta rigidez nucal
Cefalea moderada a severa, rigidez nucal, parálisis de nervio craneal
Déficit focal discreto, letargia o confusión
Estupor, déficit motor moderado a severo, rigidez de descerebración inicial
Coma profundo, rigidez de descerebración, apariencia moribunda