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Patologías de oído externo, Alumna: Fernanda dos Santos Lima de Almeida …
Patologías de oído externo
Patología obstructiva
Tapón ceruminoso
Tratamiento
Gotas de ceruminoliticas a base de glicerina
Lavado por irrigación, con agua destilada a temperatura corporal
Extracción directa bajo microscopia
Diagnóstico
Antecedentes de uso de cotonotes
Hipoacusia súbita
Examen clínico y otoscopia simples
Visualizavión del tapón de cerumen
Audiometría
Manifestaciones clínicas
Otalgia
Hipoacusia
Tinitus
Vértigo
Etiología
Hiperproducicón
Estrechez del conducto
Malos hábitos higiénicos
Definición
Acumulación patológica de cerumen en el conducto auditivo externo
Cuerpo extraños
Clasificación
Cuerpos extraños animados e inanimados
Orgánicos e inorgánicos
Manifestaciones clínicas
Sensación de cuerpo extraño, prurito, otalgia, hipoacusia, otorragia, otorrea, tinitus.
Etiología
Introducción, voluntaria o involuntario del objeto extraño al oído
Diagnóstico
Antecedentes
Clínica y sintomatología
Otoscopia simple
Definición
Presencia de objeto ajeno al conducto auditivo externo
Tratamiento
Irrigación a chorro con agua destilada a temperatura corporal.
Extracción con instrumental apropiado
Debe ser tratada por el especialista.
Patología inflamatoria
Erisipela
Infección estreptocócica por herida en la piel.
Aparece una lesión roja, caliente y de bordes sobreelevados.
También cursa con fiebre, adenopatías y mal estado general.
Tratamiento con penicilina
Herpes zóster ótico
Producido por el virus varicela zóster.
Comienza con otodinia o escozor que se transforma en otalgia intensa acompañada de vesículas en el pabellón auricular y CAE, adenopatía satélite pretragal y parálisis facial.
Puede asociar una lesión completa del VIII par craneal.
El tratamiento debe incluir antivíricos (aciclovir, famciclovir o valaciclovir), antisépticos y corticoides sistémicos.
Pericondritis
Infección del cartílago del pabellón, habitualmente por Pseudomonas.
Suele aparecer tras heridas (piercing) o traumatismos.
Se trata con antibiótico vía oral (ceftazidima, ciprofloxacino) y compresión local.
Si se evidencia fluctuación debe drenarse por posibilidad de abscesificación.
Miringitis bullosa
Se produce en el contexto de una infección por Mycoplasma pneumoniae.
Una variante es lamiringitis ampollosa hemorrágica (producida por el virus de la gripe).
Cursan con otalgia intensa, y a la exploración vemos la existencia de bullas hemorrágicas en la membrana timpánica y en el CAE.
El tratamiento consiste en gotas óticas antibióticas y analgésicos.
Otomicosis
Los agentes implicados son Candida y Aspergillus.
Aparece en el contexto de entrada de agua, empleo prolongado de antiobióticos, manipulaciones y otitis externas bacterianas previas.
Cursa con intenso prurito, otalgia y otorrea de aspecto algodonoso.
El tratamiento consiste en limpieza frecuente de las secreciones, antifúngicos tópicos (derivados imidazólicos, alcoholboricado, povidona yodada).
En casos resistentes tratamiento vía oral.
Otitis externa eccematosa
Eccema en porción externa del CAE e incluso en el pabellón.
Cursa con brotes de prurito, heridas por escoriación y costras amarillentas en la fase aguda.
Tratamiento concorticoides tópicos.
Otitis externa maligna
En la exploración otoscópica vemos tejido de granulación en el CAE.
Este tejido se ulcera y necrosa, extendiéndose a las estructuras contiguas, produciendo parálisis facial, llegando a producir meningitis y abscesos cerebrales.
El diagnóstico se realiza por: clínica, otoscopia, TC, gammagrafía con Tc.
El tratamiento en medio hospitalario debe ir dirigido hacia la enfermedad de base, generalmente la diabetes, estabilizan do el cuadro.
De forma empírica se inicia el tratamiento con ciprofloxacino a dosis amplias y prolongadas (6-8 semanas).
En ocasiones es necesario el desbridamiento quirúrgico de las lesiones.
Otitis externa circunscrita (forúnculo)
El agente es el Staphylococcus aureus que infecta un folículo pilosebáceo del CAE.
Produce otalgia (trago positivo) y otorrea si se ha fistulizado.
En la otoscopia vemos inflamación localizada en el tercio externo del CAE.
Tratamiento con cloxacilina vía oral,pomada antibiótica y drenaje si fluctúa.
Otitis externa difusa (otitis del nadador)
Los agentes implicados por orden de frecuencia son: Pseudomona aeruginosa y S. aureus, junto con factores que alteren el pH cutáneo como piscinas, erosiones o manipulaciones.
Cursa con otalgia (trago positivo), otorrea e hipoacusia.
Tratamiento mediante aspirado de la otorrea, antibiótico tópico (ciprofloxacino de elección, gentamicina, polimixina) y analgésicos.
A veces estos preparados llevan corticoide tópico.
Cuando son resistentes se recomienda asociar tratamiento vía oral.
Patología tumoral
Benigna
Osteomas
Tumor benigno más frecuente del CAE.
Masa única ósea cubierta de piel normal que se extiende más allá de sus límites.
Se realiza TC para comprobar su extensión.
Tratamiento: exéresis mediante fresado conservando el máximo de piel posible yevitando lesionar estructuras vecinas.
Exostosis
No son tumores propiamente dichos, sino focos múltiples y bilaterales de crecimiento óseo en el conducto auditivo externo, cubiertos de piel normal.
Aparecen habitualmente como consecuencia de una periostitis asintomática en pacientes con historia de actividades acuáticas.
Se extirparán si producen hipoacusia o retención de secreciones y/o agua.
Maligna
Son más frecuentes en el pabellón.
Los más frecuentes son el carcinoma espinocelular (el más frecuente del pabellón), carcinoma basocelular y melanoma.
El tratamiento de todos ellos es la exéresis precoz con márgenes de seguridad.
Patología traumática
Heridas y traumatismos del pabellón
auricular y conducto auditivo externo
Definición
Lesiones provocadas en el pabellón auricular y el conducto auditivo externo
Etiología
-Contusiones - Aplastamiento del pabellón auricular contra el cráneo - Golpes violentos directos en deportes - Agresiones físicas con golpes al pabellón auricular - Accidentes de tránsito - Accidentes de trabajo - Mordeduras humanas o de animales - Quemaduras, sol, corriente eléctrica fuego, líquidos calientes, frió intenso (congelación) - Lesiones del conducto auditivo externo (producidas por el médico o por el mismo paciente) - Rascado Introducción de objetos para realizar limpieza - Maniobras para extracción de cuerpos extraños por el mismo paciente o por el médico.
Manifestaciones clínicas
En el pabellón auricular: Hematoma
Acumulación de sangre entre el cartílago y el pericondrio, fondo rojo-azulado-violáceo, que puede llegar a producir deformación anatómica del pabellón auricular, si no se trata puede evolucionar a un absceso.
Si se forma lentamente, puede ser indoloro, pero es muy doloroso, si se instala bruscamente
Heridas de pabellón auricular
Lesiones sin pérdida de sustancia:
Simple heridas de piel, limpias, herida contusa,aplastamiento, separaciones del lóbulo, desgarros del lóbulo producidos por pendientes.
Con pérdida de sustancia:
Abrasiones importantes con gran exposición de cartílago al exterior, exéresis total o parcial del lóbulo de la oreja, borde del hélix, amputación traumática del pabellón auricular.
Quemaduras del pabellón auricular:
Oreja enrojecida o pálida, caliente o muy fría, pruriginosa, vesículas, necrosis de piel y cartílago.
Conducto auditivo externo
Excoriaciones, otorragia, otodinia, eritema y edema, presencia de tapones de sangre seca en el conducto a la otoscopia.
Diagnóstico
Inspección, otoscopia, antecedentes del traumatismo.
Cultivo antibiograma de secreciones
Radiografías y tomografías en caso de traumatismos y agresiones físicas.
Tratamiento
Tratamiento médico
Antibióticos:
Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 hrs por 10 días.
Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 hrs por 10 días, en adultos y 25 a 50 mg kg/peso/día en
niños.
Cefradina 500 mg cada 8 hrs por 10 días en adultos.
Antiinflamatorios:
Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días.
Diclofenaco sódico 50 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días.
Tratamiento quirúrgico
:
Drenaje precoz del hematoma, bajo anestesia local y en condiciones de asepsia.
Desinfección y limpieza cuidadosa de heridas, tratamiento quirúrgico siempre con criterio
conservador.
Limpieza del conducto auditivo externo con instrumental apropiado bajo visión directa con
*otomicroscopio, más aspiración.
Alumna:
Fernanda dos Santos Lima de Almeida
Paralelo: 22
