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NATRÉMIE, Diminuée
déficit en Na > eau
DEC et hypovolémie + HIC,…
NATRÉMIE
= eau 60% du poids du corps
- 40% secteur IC
- 20% secteur EC
- 15% interstitiel
- 5% vasculaire
- teneur en eau plus faible chez la femme et diminue avec l'âge
- Osmolarité = mOsm/L de plasma (solution)
- Osmolalité = mOsm/kg d'eau (solvant)
- Osmolalité des compartiments est équivalente : 285mOsm/kg d'eau
- passage d'eau entre les deux secteurs à travers la membrane cellulaire semi-perméable dépend de la différence de pression oncotique et donc de l'osmolalité dans chacun des compartiments
Posm = {Na x 2} + glycémie
En mmol/l donc glycémie en g/l x 5,5
osmolalité efficace = tonicité, urée non prise en compte
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Déshydratation EC
= perte nette de sodium et donc d'eau en quantité isoosmotique
- diminution volume EC aux dépends des 2 secteurs vasculaire et interstitiel
- si DEC pure, osmolalité EC normale et secteur IC normal
- perte de poids
- pli cutané
- hypotension artérielle orthostatique sympathico-tonique
- tachycardie compensatrice réflexe
- choc hypovolémique
- aplatissement veine superficielle
- oligurie
- sécheresse peau dans aiselle
- soif
aucun marqueur biologique permet d'apprécier directement la DEC mais indirectement :
- sdr hémoconcentration :
- élévation protidémie > 75g/L
- élévation hématocrite > 50%
- réponse rénale de conservation Na
- natriurèse effondrée < 20mmol/L
- csq
- IRF
- hyperuricémie
- alcalose métabolique de concentration
- anomalie fonctionnelle
- polyurie osmotique : DS décompensée, mannitol
- hypercalcémie
- diurétique
- I surrénale aigue
- alcalose métabolique apres vomis prolongé ou aspi dig
- maladie rénale intrinsèque
- NIC ou tubulopathie
- sdr levée d'obstacle
TTT
- transfusion ou soluté de remplissage (colloïde ou albumine) en cas d'hypovolémie sévère + apport NaCl
- DEC : NaCl VO par aliment ou bouillon salé + gellule
IV soluté salé 9g/l
--> vitesse 1 à 2 L dans les 6ere heure mais adapté à fonction myocardique
- régime normoprotidique chez NIC et Isurrénalienne chronique substituée
constitution rapidement d'un compartiment liquidien au dépends du secteur EC pas en équilibre avec
- peritonite
- pancréatite aigue
- occlusion intestinale
- rhabdamyolyse traumatique
- hyperstimulation ovarienne
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- origine digestive
- diarrhée profuse
- fistules digestives
- abus laxatifs
- origine cutanée
- sudation importante
- exsudation cutanée
- anomalie qualitative sueur : mucoviscidose
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Hyperhydratation EC
= bilan Na positif
- augmentation du volume EC surtout interstitiel --> oedeme généralisés
- rétention iso-osmotique eau et sodium
- loi de Starling :
- diminution pression oncotique intra capillaire
- augmentation pression hydrostatique intrcapillaire
- combinaison des deux
- secteur plasmatique
- OAP : augmentation rapide du secteur vasculaire
- elevation pression arterielle
- secteur interstitiel
- oedeme généralisé périphérique : déclive, blanc, mous, indolore, godet
- apparition oedeme quand augmentation volume > 10%
- épanchement séreuse : anarsaque
- signe hémodilution : anémie, hypoprotidémie
- IC
- cirrhose ascitique
- SN
- glomérulopathie aigue
- IRA et IRC
- hypoprotidémie
- VD périphérique excessive
- FAV
- maladie de Paget
- grossess
- ttt VD
- prise de poids
TTT
- régime désodé < 2g/J
- diurétique action rapide
IC
- baisse débit cardiaque
- baisse débit rénal
- augmentation SRA
Cirrhose
- baisse pression oncotique
- hypertension portale
- augmentation SRA
SN
- baisse pression oncotique
- baisse volemie plasmatique
- réabsorption tubulaire primaire de Na
- augmentation SRA
trouble hydratation IC= bilan hydrique non nul
- positif si HIC --> hypoosmolarité
- négatif si DIC --> hyperosmolarité
--> s'accompagne obligatoirement modification Osm
trouble hydratation EC= bilan sodé non nul
- positif si HEC
- négatif si DEC
--> mouvement d'eau sont régis par les différences de pressions oncotique et hydrostatique
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Mnémo:
- osmolaRité = litRe plasma
- osmalaLité = kiLo eau
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Précautions :
- si aigue : abaissée de 2mmol/L /h
- si chronique : ne pas dépasser 10mmol/L/J
- si trop rapide, peut provoquer une HTIC
Extra renale
natriurèse adapté < 20mmol/L
Na/K u <1
oligurie : diurèse < 400ml/24j
urine concentrée :
urée U/P > 10
créat U/P > 30
osm u > 500
Rénale
natriurèse inadaptée > 20mmol/l
Na/K > 1
diurèse maintenue > 1000
urines non concentrées :
urée U/P < 10
créât U/P < 30
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déficit EC en L = 20% x poids du corps x {(Hte/0,45)-1}
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