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EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE, pH (H+, 7,38- 7,42), Métabolique, Respiratoire,…

- - - - Fixes
        
        issus du métabolisme des protéines
        
        défaut d'élimination par le rein = acidose métabolique
      - Volatils
        
        issus métabolisme cellulaire des glucides et lipides en présence d'O2, eau et CO2
        
        défaut d'élimination = acidose respiratoire
- - - - TA = {NA} + {K} - {Cl- + HCO3-}
        = 16 ± 4 mmol/L
        
        physiologiquement, plus anions indosés que cations
        TA permet de voir si anion en excès est le chlore (dosé) ou anions indosés
        
        acidose avec TA normal : gain HCl
        --> acidose métabolique hyperchlorémique
        
        acidose avec TA augmenté (> 20mmol/L) : gain AH (lactate par ex)
        
        acidose lactique
        
        choc avec hypoxie tissulaire
        
        intoxication au biguanide
        
        acidocétose
        
        acidocétose diabétique
        
        acidocétose alcoolique, du jeûne
        
        IR sévère
        
        TA peu élevé < 26mmol/L
        
        intoxication à un acide exogène
        
        salicylate, éthylène glycol, méthanol
        
        :<3: Reconnaitre une urgence vitale
        pH<7,1 ou bicrbonatrémie < 8mmol/L
        
        diminution débit cardiaque et tissulaire
        
        résistance aux catécholamines
        
        arythmie ventriculaires
        
        inhibition du métabolique cellulaire
        
        coma
        
        ttt de la cause +++
        
        élimination CO2 : ventilation artificiel ou correction bas débit
        
        alcalinisation : dans acidose lactique ± mais indispensable dans les hyperchlorémique
        
        bicarbonate de sodium IV
        
        quantité = delta{HCO3-} x 0,5 x poids
        
        :warning: a éviter en cas de surcharge hydro-sodé et ou hypokaliémie
        
        épuration extralégale
        
        risque hypokaliémie, hypernatrémie, hypocalcémie, alcoolémie de rebond et de surcharge hydrosodée
        
        savoir corriger une acidose métabolique chronique pour prévenir de la fonte musculaire, de la déminéralisation osseuse, du retard de croissance
        
        IRC : maintenir bicar plasmatique >22mmol/L
        
        Perte dig de bicarbonate
        
        acidose tubulaire rénale :
        
        ions ammonium NH4+
        
        TA u < 0 : NH4+ u élevé : origine extrarénal
        bicarbonate perdus ailleurs car non présents dans urines
        
        TAu > 0 : NH4+ u bas : origine tubulaire rénale
        présence bicarbonate dans urine donc rein à l’origine
        
        Cela indique que il y a 16mmol/l de charges négatives qui ne sont pas dosées
        car normalement autant de + et -
        
        acidose métabolique = perte de bicarbonates
        
        bicarbonatés sont tamponnés par acide qui libère charge négative
        Electroneutralité est préservé car rein n’a pas réabsorbé chlore : TA augmente car HCO3- diminuent sans augmentation Cl
        —> TA > 16
        
        si bicarbonaté réellement perdus pas le rein ou par système digestif, rein doit réabsorber chlore pour maintenir electroneutralité
        donc formule ne bouge pas car baisse HCo3- compensée par augmentation Cl-
        —> TA normal
- - - - 22-26
        
        23-27
        
        Anomalie primitive HCO3- bas
        acidose métabolique
        
        Baisse PCO2
        
        Anomalie primitive HCO3- haut
        alcalose métabolique
        
        Hausse PCO2
    - - 42-50
        
        anomalie primitive PCO2 élevée
        acidose respiratoire
        
        génération compensatrice HCO3- par rein
        
        anomalie primitive PCO2 basse
        alcalose respiratoire
        
        Excrétion compensatrice HCO3- par rein