Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจร่างกาย Chest (Heart&Lung) - Coggle Diagram

- - - - อยู่ตรงกับกระดูกซี่โครงที่ 2
      - เป็นประโยชน์ในการนับกระดูกซี่โครง (Rib)
      - ช่องว่างระหว่างกระดูกซี่โครง (Intercostal space: ICS)
    - - ปุ่มนูนของกระดูก spine ที่โปนที่สุด 2 ปุ่ม คือ
        ปุ่มบนคือ Spinous process ของ C7
        ปุ่มล่าง คือ spinous process ของ T1
      - ใช้สำหรับนับกระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลัง
    - - เป็นตำแหน่งที่ตรงกับกระดูกซี่โครงที่ 7 ด้านหลัง
  - - - Barrel shape พบใน COPD
      - AP : Transverse (Lateral) diameter = 1 : 1
  - - - ผู้ป่วยนั่งหรือนอนก้มคอมาข้างหน้าเล็กน้อย เพื่อให้กล้ามเนื้อ
        Sternocleidomastoid หย่อน ผู้ตรวจใช้ปลายนิ้วชี้และนิ้วกลางกดไปบน suprasternal notch โดยใต้นิ้วอยู่แต่ละข้างของหลอดลม เปรียบเทียบความรู้สึกว่าช่องว่าง ระหว่างหลอดลมกับ Sternocleidomastoid ทั้ง 2 ข้างเท่ากันหรือไม่
      - ผู้ป่วยนั่งหน้าตรง ผู้ตรวจใช้นิ้วคลำหาจุดกึ่งกลางของSuprasternal notch และเคลื่อนนิ้วเข้าหา Trachea สังเกตว่าสัมผัสได้ที่จุดกึ่งกลางหรือไม่
    - - ด้านหลัง นิ้วหัวแม่มือวางขนานกับกระดูกซี่โครงคู่ที่ 10 ฝ่ามือโอบด้านข้างของทรวงอก ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆ สังเกตความแตกต่างของ
        การเคลื่อนที่ของนิ้วหัวแม่มือทั้ง 2 ข้าง
      - ด้านหน้า ดูการเคลื่อนไหวของ upper และ middle lob วางมือบริเวณชายโครงตามแนวกระดูกซี่โครงที่ 6 โดยนิ้วหัวแม่มืออยู่ที่ Xiphoid process ฝ่ามือโอบด้านข้างของทรวงอก บอกให้ผู้ป่วยหายใจ
        เข้าออกลึกๆ สังเกตการเคลื่อนที่ออก
        จากจุดกึ่งกลางของนิ้วหัวแม่มือและการขยายของฝ่ามือทั้ง 2 ข้าง
    - - ใช้ฝ่ามือหรือสันมือวางบนผนังอกด้านหลัง ตำแหน่งที่ตรงกันทั้ง 2 ข้าง ผู้ป่วยนับ 1-2-3 จะสัมผัสถึงความรู้สึกสั่นสะเทือนที่เกิดจากเสียง เปรียบเทียบกันทั้ง 2 ข้าง
        
        ถ้าคลำเสียงสะท้อนได้เบากว่าอีกข้างหนึ่ง แสดงว่า ปอดข้างนั้นแฟบหรือมีสิ่งอุดกั้นในหลอดลมข้างนั้น
    - - เช่น Costochondral junction
  - - - เคาะเปรียบเทียบกันข้างซ้ายและขวาไล่จากบนลงล่าง ขณะเคาะให้กดนิ้วนั้นให้แนบกับผิวหนัง และยกนิ้วอื่นขึ้น
        
        โดยเริ่มจากกระดูกไหปลาร้าแต่ละข้าง ไล่ลงมาทีละช่อง Intercostol space ของกระดูกซี่โครงทั้ง 2 ข้าง ปกติเสียงก้อง (Resonance)
    - - Flatness
        
        เหมือนเสียงที่เกิดจากเคาะบริเวณต้นขา
      - Resonance
        
        ปอดที่ปกติ หรือ เสียงก้อง
      - Tympany
        
        เสียงโปร่ง เกิดจากการเคาะหน้าท้องที่มีแก๊สมาก
      - Hyper – resonance
        
        เสียงก้องมาก พบในภาวะ Emphysema
      - Dullness
        
        เสียงทึบ
  - - - ให้ผู้ป่วยอ้าปากเล็กน้อย หายใจเข้าออกลึกๆ แล้วฟังที่ผนังทรวงอกด้วยด้าน diaphragm ของ stethoscope ฟังอย่างน้อย 1 รอบของการหายใจเข้า – ออก
    - - การฟังเสียงหายใจปกติ ( Normal breath sound )
        
        Tracheal / Bronchial breath sound บริเวณคอ (หายใจเข้าสั้น – ออกยาว)
        
        Bronchovesicular breath sound บริเวณรอบ manubrium
        (หายใจเข้า – ออก เท่า ๆ กัน)
        
        Vesicular breath sound บริเวณชายปอดทั้ง 2 ข้าง (หายใจเข้ายาว – ออกสั้น)
      - การฟังเสียงพูด ให้ผู้ป่วยนับ 1-2-3
        สังเกตการเปลี่ยนแปลงของเสียง
      - การฟังเสียงผิดปกติ
        ( Adventitious sound )
        
        Crepitation or crackle เป็นเสียงที่ไม่ต่อเนื่อง เกิดจากลมหายใจ
        
        Rhonchi and Wheezing เป็นเสียงที่เกิดจากการสั่นของหลอดลม
        
        Rhonchi เป็นเสียงที่มีลักษณะใหญ่และทุ้ม แสดงถึงหลอดลม
        ขนาดใหญ่ในทรวงอกที่ตีบแคบ
        
        Wheezing เป็นเสียงที่มีลักษณะแหลมกว่า rhonchi
        
        Stridor เป็นเÿียงที่เกิดจากการตีบแคบของหลอดลมขนาดใหญ่
        มีลักษณะเป็นเสียงหวืดที่ได้ยินชัดในช่วงหายใจเข้า
- - - - โรคหัวใจโต ตำแหน่ง PMI
        จะอยู่ต่ำลงอีก
    - - คือปรากฏการณ์ของ Murmurs ที่ดังมาก จนเกิดการสั่นสะเทือนของ Chest wall จะรู้สึกเหมือนมีคลื่นมากระทบ (Vibration sensation) ถูกที่ฝ่ามือ
  - - - ด้าน Bell – ฟังเสียงต่ำ (low pitch) โดยไม่ควรกดแน่น
      - ด้าน Diaphragm – ฟังเสียงสูง (high pitch) โดยกดให้แน่น
    - - S1 เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของ mitral & tricuspid valve เกิดใน
        ช่วงหัวใจบีบตัว ฟังชัดที่สุดบริเวณ Apex
      - S2 เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของ pulmonic & aortic valve เกิดใน
        ช่วงหัวใจคลายตัว ฟังชัดบริเวณ pulmonic & aortic valve
    - - Systolic murmur : เกิดระหว่างเสียง S1 และเสียง S2
        โดยเกิดพร้อมกับการเต้นของชีพจรที่คอ
      - Diastolic murmur : เกิดระหว่างเสียง S2 และเสียง S1
        โดยเกิดหลังการเต้นของชีพจรที่คอ