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CALCÉMIE, Normes = 2,2 - 2,6 mmol/l Fluide EC : 2,4 mmol/L Fluide IC : 0…

- - - - calcium total et albuminémie
        
        calcium ionisé
        
        phosphate sérique
        
        PTH
        
        vitD (25-OH) et calcitriolémie (1-25)
        
        EPP
        
        calciurie à jeun des 24h
        
        ECG ±
        
        chronique
        
        PTH dépendante
        
        Hypoparathyroidienne
        
        hypocalcémie
        hyperphosphatémie > 1,4mmol
        calciurie basse
        
        acquises :
        
        post chirurgicale : ++++
        
        hypomagnésémie profonde < 0,5 mmol/L qui freine synthèse de PTH
        
        amylose, granulome, cancer méta
        
        génétique
        
        ≠ hypocalcémie hypercaliurique familiale ≠
        
        PTH indépendante
        
        Carence en vitamine D
        
        apport alimentaire insuffisant
        
        exposition insuffisante aux UV
        
        malabsorption des graisses
        
        anti-protase : diminution 25-hydroxylation
        
        anticonvulsivant ou corticoide : augmentation inactivation par 24 hydroxylation
        
        :warning: osteomalacie
        
        IRC
        
        1-a-hydroxylation diminuée
        
        Aigue
        
        Précipitation calcium
        
        Tissulaire
        
        Intravasculaire
        
        lyse tumorale
        
        rhabdamyolyse
        
        iatrogène par citrate, foscarnet, phosphate
        
        Transfert du calcium
        
        syndrome de l'os affamé apres parathyroidectomie pour hyperparaT primaire ou tertiaire
        
        alcalose respiratoire aigüe
        
        TTT
        
        apport de calcium per os : carbonate de calcium 500mg à 1,5 g /J en dehors des repas
        
        apport de calcium parentéral si sympto
        
        correction hypomagnésémie
        
        correction carence en vitamine D
        
        apport en Vit D hydroxyde en position 1 si IRC
        pas appropriée en cas d'hyperphosphatémie
        
        au cours de l'hypoPTH, calcium et vit D active en combiné
        
        au cours rhabdamyolyse, attention effet de rebond si pas progressif
- - - - AIGUE
        
        anorexie, nausée, vomis
        
        poussée rare de pancréatite aigue
        
        asthénie, déficit cognitifs, trouble de l'humeur
        
        confusion, épisode hallucinatoire ou psychotique et coma
        
        HTA
        
        tachycardie sinusale, tb du rythme ventriculaire
        
        polyuro-polydipsie par diabète insipide néphrogénique
        
        DEC
        
        IRA fonctionnelle
        
        Signe ECG :
        ta raquette plate perd son rythme
        
        tachycardie
        
        raccourcissement QT, sous décalage ST en cupule
        
        aplatissement onde T/onde biphasique/onde U
        
        allongement PR
        
        trouble du rythme et conduction
      - CHRONIQUE
        
        lithiase urinaire : hyperparathyroidie primaire ++
        
        IRC : néphrocalcinose
        
        troubles cardiovasculaires
      - Calcium ionisé augmenté
        
        Phosphorémie diminuée
        
        Hyperparathyroidie primaire
        (hypercalciurie)
        :!!:
        
        adénome simple 80% :
        
        femme apres 40ans
        
        peut se révéler par une lithiase urinaire 20%, signes osseux, chondrocalcinose, douleurs osseuses
        
        ou asympto 80%
        
        peut être csq prise de lithium
        
        hyperplasie 4 glandes 15%
        
        rechercher atteinte endocrinienne multiple NEM1
        
        carcinome parathyroidien <1% : hypercalcémie sévère > 3,5 mmol/L
        
        Hypercalcémie familiale bénigne
        (hypocalciurie)
        
        Cancer
        (hypercalciurie)
        :!!:
        
        résorption osseuse locale ou systémique :
        
        osteoclast activating factor (myélome)
        
        PTHrp (sdr paranéoplasique du carcinome pulmonaire à petite cellule, non hodgkinien...)
        
        Phosphorémie augmentée ou normale
        
        Hypervitaminose D (intoxication, sarcoidose, BK, Hodgkin)
        --> activité 1a-hydroxylase des granulome dans sarcoidose
        
        augmentation digestive de calcium par augmentation du calcitriol
        
        exogène : calcitriol, vit D2 ou D3 naturelle, vitamine D3 25-hydroxylé
        
        endogène extra rénale : maladie granulomateuse
        
        sarcoidose
        
        tuberculose
        
        coccidioidomycose
        
        histoplasmose
        
        lymphome de hodgkin et non hodgkinien
        
        Lyse osseuse
        
        métastase : sein, poumon, rein, thyroïde, testicule
        
        myélome,
        
        immobilisation,
        
        charge Ca PO
        
        calcium total et albuminémie
        
        calcium ionisé
        
        phosphate sérique
        
        PTH
        
        vitD (25-OH) et calcitriolémie (1-25)
        
        EPP
        
        calciurie à jeun des 24h
        
        ECG +++ si sévère > 3 mmol/L (tout le temps a faire)
        
        Autres causes :
        
        :warning: diurétique thiazidique sont hypocalciurant
        si hypercalcemie sous thiazidique, démasque forcement une pathologie sous jacente
        
        acromégalie : augmente synthèse de calcitriol
        
        prise excessive de calcium per os
        
        TTT
        
        si sévère : urgence thérapeutique :<3: : réhydratation
        
        perfusion soluté salé isotonique pour corriger DEC et effet pro-calciuriant
        
        inhibition résorption osseuse : antiostéoclastique par bisphophonate
        
        pas de calcitonine car effet transitoire
        
        diminution absorption digestive de calcium par glucocorticoide
        
        dialyse dans les formes graves
        
        si associée à carcinome parathyroidien : calcimimétique