Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะขาดออกซิเจน Birth Asphyxia, Amniotic fluid embolisms …

- - - - ศูนย์ควบคุมการทำงานของหัวใจถูกกดเป็นผลให้เกิด bradycardia
      - การขาดออกซิจนและการลดลงของไกลโคเจนของหัวใจ ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจทำงานประสิทธิภาพลดลง หัวใจพองขยาย ความดันโลหิตต่ำ เกิด Cardiogenic shock
      - การขาดออกซิเจนมากของหัวใจ ทำให้เกิดภาวะหัวใจวาย
      - การมีเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อหัวใจลดลง ทำให้ลิ้นหัวใจหลอดเลือดหัวใจถูกทำลายเกิดเกิดเนื้อตาย ในที่สุดดิ้นหัวใจปีดไม่สนิท ทำงานไม่มีประสิทธิภาพ ทำให้ได้ยินเสียงเมอร์เมอร์ (mumur)
      - การรั่วของซีรัมจากหลอดเลือด จากเยื่อบุหลอดเลือคเสียหน้าที่ ทำให้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลง ทำให้ความดันโลหิตต่ำ
    - - ศูนย์หายใจถูกกด ทำให้หายใจช้า หรือหยุดหายใจ
      - เนื้อเยื่อปอดขาดออกซิเจนมาก ๆ ทำให้เซลล์ถุงลม (elveolar cell type II) ไม่สามารถ
        สร้างสารลดแรงตึงผิว (surfactant) ได้ เกิดกลุ่มอาการหายใจลำบาก
      - การรั่วของซีรัมจากหลอดเลือดปอด จากเชื่อบุหลอดเลือดเสีขหน้าที่ ทำให้เกิด Pulmonary edema
    - - โรคสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยง (hypoxic ischemic encephalopathy)ทารกจะมีการเปลี่ยนแปลงระดับการรู้สติ หายใจไม่สม่ำเสมอ หยุดหายใจ รีเฟล็กชัลคลง กำลังกล้ามเนื้อลดลงหรืออาจชักได้
        
        เลือดออกในสมอง จากหลอดเลือดของสมองเสียความคงทน แตกได้ง่าย เมื่อความดันในหลอดเลือดเพิ่มสูงขึ้นจากปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงสมองที่เพิ่มขึ้นผิดปกติ ทารกจะมีการเปลี่ยนแปลงระดับการรู้สติ หยุดหายใจ หายใจลำบาก กระหม่อมโปงตึง ความดันโลหิตและอุณหภูมิร่างกายไม่คงที่ระดับน้ำตาลในเลือดไม่คงที่ Hct ลดลง
        
        ภาวะชัก จาก Cortex ของสมองถูกทำลาย อาการมักจะเริ่มด้วยชักแบบซ่อนเร้นไปถึงชักตลอดเวลา
        
        ภาระสมองบวมจากการคั่งของสารน้ำทั้งภายในและภายนอกเซลล์ของสมอง เนื่องจากการสูญเสียการทำหน้าที่ของหลอดเลือดในสมองทำให้เกิดการรั่วของสารน้ำจากหลอดเลือด ทำให้เกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น (IICP)
    - - ไตจะไวต่อภาวะขาดออกซิเจน การขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงทำให้หลอดฝอยของไต หรือเนื้อไตเกิดเน่าตายอย่างเฉียบพลัน ปัสสาวะลดน้อยลง หรือไม่ปัสสาวะใน 48 ชั่วโมงหลังคลอดหรือปัสสาวะเป็นเลือด
    - - จากการเปลี่ยนแปลงการทำหน้าที่ของตับจากภาวะขาดออกซิเจน ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ บิลิรูบินในเลือดสูง
      - เซลล์ดับเน่าตาย นอกจากนี้ภาวะขาดออกชิเจนแรกคลอดทำให้เกิดความผิดปกติของเมตาบอลิซึม ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ
      - ภาวะขาดออกซิเจนแรกคลอดทำให้เลือดไปเลี้ยงระบบทางเดินอาหารลดลง ทำให้เกิดภาวะลำไส้เน่าเปื่อยได้
- - - - ให้ความอบอุ่นวางทารกไว้ได้ radiant warmer เช็ดตัวให้แห้ง
      - Suction เอาน้ำคร่ำออกจากปากและจมูก โดยต้องเริ่ม suction ในปากก่อนจมูก เพื่อป้องกันการสำลัก
      - กระตุ้นให้หายใจโดย เช็ดด้ว suction ถูบริเวณหลัง ดีดฝ่าเท้า ทำ 1-2 ครั้ง
    - - Clear airway โดย suction
        
        โดยดูดเสมหะในท่อหลอดลมคอ ปากและจมูก โดยใช้ความดันระหว่าง 60-80 มิลลิเมตรปรอท
        การดูดเสมหะแต่ละครั้งไม่ควรนานเกิน 15 วินาที โดยตลอดรอบของการดูดเสมหะไม่ควรนานเกิน
        10-15 นาทีและให้ออกซิเจนก่อนและหลังดูด เสมหะทุกครั้ง
      - ให้ 02 แรงดันบวก เช่น
        
        02 mask with bag
        
        02 bag with ET-tube
        
        ข้อบ่งชี้
        
        apnea กระตุ้นการหายใจด้วยการสัมผัสไม่เกิดการหายใจ
        
        Apgar score น้อยกว่า 4
        
        HR น้อยกว่า 100/min
        
        มี central cyanosis คือ มีมือเท้าและบริเวณเยื่อบุในช่องปากเขียว แม้ให้ O2 100 ทาง bag
      - กระตุ้นการหายใจ โดยใช้นิ้วมือขีดฝ่าเท้า ตบฝาเท้า ผ้าถูบริเวณหลังเบาๆ
    - - ดูแลใส่ท่อช่วยหายใจ
        
        • การจัดท่าของทารกในการใส่ท่อช่วยหายใจ
        – Sniffing
        
        • การใส่ท่อช่วยหายใจ:ควรใส่ท่อช่วยหายใจด้วยความรวดเร็วภายใน 30 วินาที
        
        ความลึก : 6+น้้าหนัก (กิโลกรัม)
        
        ควรเลือกใช่ท่อช่วยหายใจแบบใด ขนาดของท่อช่วยหายใจ
      - ให้ออกซิเจนทาง endotracheal tube และดูดเมือก
        
        1.การดูแลเรื่องการหายใจและการให้ออกซิเจน การดูแลการหายใจของทารก คือทำทางเดินหายใจให้โล่งอยู่เสมอ
      - ช่วยฟื้นคืนชีพ กรณี HR < 60/min
        
        Airway ขั้นตอนเบื้องต้น (initial steps)
        
        ให้ความอบอุ่นวางทารกไว้ได้ radiant warmer
        
        จัดท่าศีรษะ ทำให้ทางเดินหายใจโล่ง และดูดเสมหะ โดยจัดท่าของศีรษะให้คอแหงนเล็กน้อย (slightly extending)
        – Sniffing : ช่องคอ กล่องเสียง และหลอดลมอยู่ในแนวตรง
        
        เช็ดตัวและให้การกระตุ้นโดยการสัมผัส เพื่อให้ทารกหายใจ
        
        ประเมินการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ และระดับออกซิเจน
        
        Breathing การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกและให้ออกซิเจนและติดเครื่องวัดค่าความอิ่มตัวออกซิเจน
        
        เครื่อง oximeter ควรนำมาใช้ยืนยันภาวะเขียวของทารกแรกเกิด
        
        • นิยมจับที่มือขวา ( preduct) จะมีค่าเช่นเดียวกับเลือดที่ไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญ
        
        Circulation การกดหน้าอกพร้อมให้การช่วยหายใจ
        
        การกดหน้าอก ประกอบด้วยการกดบน sternum อย่างเป็นจังหวะ
        
        เทคนิคในการทำการกดหน้าอก
        
        เทคนิคการใช้นิ้วหัวแม่มือ (2 thumb technique)
        
        เทคนิคการใช้สองนิ้วมือ
        
        (2-finger )
        
        1 more item...
        
        ตำแหน่งการวางนิ้วที่ถูกต้อง : 1ใน 3 ด้านล่าง ต่ำแหน่งระหว่าง xyphoid และราวนม
        
        ความแรงที่ใช้ในการกดกระดูกหน้าอก
        
        ความลึกของการกดหน้าอก 1 ใน 3ของความกว้างทรวงอกในแนวหน้าหลัง( anterior-posterior diameter of chest)ระหว่างการกดหน้าอก นิ้วหัวแม่มือหรือนิ้วมือของท่านควรจะอยู่บนหน้าอกตลอดเวลา
        
        • อัตราการกดหน้าอก และกดหน้าอกประสานงานกับการช่วยหายใจ
        
        – หนึ่ง และ สอง และ สาม และ บีบ
        – ทำ 45-60 วินาที
        
        – หัวใจไปชนกับกระดูกไขสันหลัง
        
        – ความดันในช่องอกเพิ่มขึ้น
        
        – เกิดการไหลเวียนเลือดไปยังอวัยวะสำคัญ
      - หากทารก ยังมี Apgar น้อยกว่า 7 ให้คะแนนต่อไปทุก 5 นาที นาน 20 นาที และหาก Apgar score 0 คะแนนเมื่อช่วยฟื้นคืนชีพนาน 10 นาที ควรหยุดช่วยฟื้นคืนขีพ