Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจร่างกาย Chest (Heart & Lung), lJg8UI2qgTEj.FLG9DmUFw,…

- - - - Tracheal / Bronchial breath sound บริเวณคอ ตำแหน่งของ
        Trachea และ bronchus (เสียงหายใจเข้าจะสั้น – ออกจะยาว)
      - Broncho vesicular breath sound บริเวณรอบ manubrium
        (เสียงหายใจเข้า – ออก เท่า ๆ กัน)
      - 3.Vesicular breath sound บริเวณชายปอดทั้ง 2 ข้าง ฟังทั้งด้านหน้าและด้านหลัง (เสียงหายใจเข้าจะยาว – ออกจะสั้น)
    - - ให้ผู้ป่วยนับ 1-2-3 สังเกตการเปลี่ยนแปลงของเสียง
      - กรณีที่มีสิ่งมากั้นระหว่างเนื้อปอดกับผนังทรวงอก เสียงพูดจะเบาลง
    - - Crepitation or crackle เป็นเสียงที่ไม่ต่อเนื่อง
      - Stridor เป็นเสียงที่เกิดจากการตีบแคบของหลอดลมขนาดใหญ่ มีลักษณะเป็นเสียงหวืดที่ได้ยินชัดในช่วงหายใจเข้า
      - เสียงหายใจเบากว่าปกติ
        
        Pleural friction rub เกิดจากการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดที่อักเสบพบใน Pleuritis
        
        Deminished breath sound พบในภาวะที่มีลมหรือของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด
      - Rhonchi เป็นเสียงที่มีลักษณะใหญ่และทุ้ม แสดงถึงหลอดลมขนาดใหญ่ในทรวงอกที่ตีบแคบ
      - Wheezing เป็นเสียงที่มีลักษณะแหลมกว่า rhonchi ซึ่งความ แหลมของเสียงขึ้นกับความเร็วของลมที่วิ่งผ่าน
  - - - ให้นิ้วมือซ้ายเหยียดตรงวางแนบบริเวณที่จะตรวจ
      - ใช้นิ้วกลางมือขวาเคาะลงบนนิ้วกลางมือซ้ายบริเวณ
        Distal interphalangeal joint ในแนวดิ่ง
      - เคาะเปรียบเทียบกันข้างซ้ายและขวา ไล่จากบนลงล่าง
      - ขณะเคาะให้กดนิ้วนั้นให้แนบกับผิวหนัง และยกนิ้วอื่นขึ้น
    - - Resonance เป็นเสียงที่เกิดจากการเคาะปอดที่ปกติ หรือ เสียงก้อง
      - Dullness เสียงทึบ พบใน Pneumonia, Pul. TB,Atelectasis
      - Hyper - resonanceเสียงก้องมาก พบในภาวะ Emphysema
  - - - ผู้ป่วยนั่งหรือนอนก้มคอมาข้างหน้าเล็กน้อย เพื่อให้กล้ามเนื้อ Sternocleidomastoid หย่อน
      - ผู้ตรวจใช้ปลายนิ้วชี้และนิ้วกลางกดไปบน suprasternal notch โดยให้นิ้วอยู่แต่ละข้างของหลอดลม
      - เปรียบเทียบความรู้สึกว่าช่องว่าง ระหว่างหลอดลมกับ Sternocleidomastoid ทั้ง 2 ข้างเท่ากันหรือไม่
    - - ตรวจคลำด้านหน้า
        
        ดูการเคลื่อนไหว ของ upper และ middle lobe
        
        วางมือบริเวณชายโครงตามแนวกระดูก ซี่โครงที่ 6 โดยนิ้วหัวแม่มืออยู่ที่ Xiphoid process
        
        ฝ่ามือโอบด้านข้าง ของทรวงอก บอกให้ผู้ป่วยหายใจ เข้าออกลึกๆ
      - ตรวจคลำด้านหลัง
        
        วางฝ่ามือทั้ง 2 ข้างทาบทรวงอกด้านหลัง ให้นิ้วหัวแม่มือวางขนาน กับกระดูกซี่โครงคู่ที่ 10
        
        ฝ่ามือโอบด้านข้างของทรวงอก
        
        ปลายนิ้วหัวแม่มือ 2 ข้าง อยู่ใกล้กันบริเวณแนวกระดูกสันหลัง โดยมีระยะห่างเท่ากัน
        
        ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึก ๆ สังเกตความแตกต่างของ การเคลื่อนที่ของนิ้วหัวแม่มือ ทั้ง 2 ข้าง
    - - วิธีตรวจ
        
        ใช้ฝ่ามือหรือสันมือวางบนผนังอกด้านหลัง ในตำแหน่งที่ตรงกันทั้ง 2 ข้าง จากบนลงล่างหรือล่างขึ้นบนก็ได้
        
        ให้ผู้ป่วยนับ 1-2-3 จะสัมผัสถึงความรู้สึกสั่นสะเทือนที่เกิดจากเสียง เปรียบเทียบกันทั้ง 2 ข้าง
        
        ถ้าคลำเสียงสะท้อนได้เบากว่าอีกข้างหนึ่ง แสดงว่า ปอดข้างนั้น แฟบหรือมีสิ่งอุดกั้นในหลอดลมข้างนั้น
- - - - ด้าน Bell - ฟังเสียงต่ำ (low pitch) โดยไม่ควรกดแน่น
      - ด้าน Diaphragm – ฟังเสียงสูง (high pitch) โดยกดให้แน่น
    - - S1
        เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของ mitral & tricuspid valve เกิดในช่วงหัวใจบีบตัว ฟังชัดที่สุดบริเวณ Apex
      - S2
        เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของ pulmonic & aortic valve เกิดใน ช่วงหัวใจคลายตัว ฟังชัดบริเวณ pulmonic & aortic valve
    - - เป็นเสียงที่เกิดจากการสั่นสะเทือนขณะมีการไหลของเลือดผ่านรูเปิดของลิ้นหัวใจ หรือเส้นเลือดที่มีความผิดปกต
      - Systolic murmur : เกิดระหว่างเสียง S1
        และเสียง S2 โดยเกิดพร้อมกับการเต้นของชีพจรที่คอ
      - Diastolic murmur : เกิดระหว่างเสียง S2
        และเสียง S1โดยเกิดหลังการเต้นของชีพจรที่คอ
  - - - ใช้ปลายนิ้วมือทั้ง 4 นิ้วคลำ
      - ตำแหน่งที่คลำพบว่าหัวใจเต้นแรงที่สุด จะมีแรงกระแทกถูกนิ้วมือเพียงจุดเดียว หรือเป็นบริเวณเล็กๆ ไม่เกิน 2-3 ซม.
      - คนปกติจะอยู่ที่ช่องซี่โครงที่ 5 ตรงกับ MCL ซึ่งเป็นตำแหน่งของ Apex
    - - หัวใจเต้นแรงขึ้น เพราะ Left ventricular hypertrophy , contractility
      - เปลี่ยนไปทางซ้ายเนื่องจาก : Rt. Pneumothorax , Lt. Atelectasis , Cardiac dilatation
      - เปลี่ยนไปทางขวาเนื่องจาก : Lt. Pneumothorax ,Rt. Atelectasis
    - - ต้องคลำให้ทั่วทั้ง Precordial area ได้แก่ บริเวณลิ้นหัวใจทั้ง 4 โดยวางฝ่ามือบริเวณที่จะตรวจ
        
        Systolic thrills
        
        Diastolic thrills