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Síndrome Obstructivo Bronquial (SOB) - Coggle Diagram
Síndrome Obstructivo Bronquial (SOB)
Definición
Conjunto de manifestaciones clínicas que se caracterizan por sibilancias, espiración prolongada y tos, con grados variables de intensidad, que se presenta en forma común a distintas etiológicas en el niño.
Disminución del calibre de los bronquios, por causas extrínsecas o intrínsecas, que dificultan el flujo de aire
Tipos
SOB Agudo
Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (< de 2 semanas de evolución); generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos
SOB recurrente o crónico
Cuadro clínico de 3 o más episodios de obstrucción bronquial durante los dos primeros años de la vida.
Etiología
Lo más frecuente son las infecciones virales (80% VRS, otros agentes; metapneumovirus, parainfluenza, ADV, Influenza, Bocavirus), que se presenta en brotes epidémicos, durante el invierno.
Otras causas son el asma del lactante, fibrosis quística, displasia broncopulmonar, cuerpo extraño en vía aérea, disquinesia ciliar, etc. 30% de los lactantes sibilantes, serán asmáticos.
Características
Displasia Broncopulmonar
Prematurez, SDRI del RN, ventilación mecánica período RN, dependencia de o2 > 28 días
Fibrosis Quística
Desnutrición, tos crónica, síndrome de malabsorción, neumonías a repetición
Cardiopatía Congénita
Soplo, insuficiencia cardiaca, episodio asfístico brusco, signos pulmonares asimétricos
Aspiración cuerpo extraño
Vómitos recurrentes, daño radiológico
Trastornos de la deglución, reflujo gastroesofágico
Neumopatía recurrente o prolongada, hallazgo radiológico
Malformaciones Pulmonares
Estridor, hallazgo radiológico
Tratamiento
Medidas Generales
Manejo ambiental, evitar el tabaco
Educar a los padres
Medidas Específicas
Oxigenoterapia: mantener So2 > 94%
El uso de corticoides sistémicos no tiene beneficio demostrado, salvo en pacientes muy graves.
Derivar a programa IRA si ha presentado 3 o más cuadros obstructivos
Hospitalizar
Obstrucción bronquial severa (puntaje 11-12)
Obstrucción bronquial moderada no responde a la segunda hora de hosp. abreviada
Pacientes con escasa red de apoyo, que limite el recibir tratamiento adecuado
Signos y Síntomas
Cianosis
Palidez
Aumento del diámetro antero-posterior del tórax
Aleteo Nasal
Tirajes
Percusión: sonoridad aumentada
Auscultación: pasaje del murmullo vesicular, sibilancias, espiración prolongada
Cuidados de Enfermería
Colocar al niño en posición de Fowler alta para permitir la máxima expasiónpulmonar
Colocar una mesa acojinada con una almohada enfrente del niño; permitirle que extienda los brazos sobre la mesa; esta es una posición cómoda para utilizar al máximo los músculos accesorios de la respiración.
Administrar oxígeno antes que aparezca la cianosis.
Se puede emplear humidificación, con oxígeno o sin él, para reducir la viscosidad de las secreciones y disminuir el edema y la inflamación de la mucosa.
Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones.
Vigilar signos de deshidratación: falta de turgencia en la piel, ausencia de lágrimas, etc.
Diagnóstico
Anamnesis
Coriza, tos, fiebre moderada, dificultad respiratoria y para alimentarse, polipnea, sibilancias audibles. En el < 3 meses puede presentar apneas.
Examen físico
La signología depende del grado de obstrucción, taquipnea, retracción torácica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusión, sibilancias y roncus. En casos severos: MP disminuido o ausente, ruidos cardiacos apagados, descenso de hígado y bazo.
Casos Severos
MP disminuido o ausente, ruidos cardiacos apagados, descenso de hígado y bazo.
Casos Agudos
depende de la severidad clínica y circunstancias:
Rx tórax AP y Lat: Debe solicitarse para descartar un SBO secundario. En episodio agudo se observa hiperinsuflación (hipertranparencia, aplanamiento diafragmas, aumento espacio intercostal y retroesternal), engrosamiento de trama intersticial peribroncovascular, atelectasias.
• Exámenes: Hemograma, VHS, PCR, inmunofluorescencia de aspirado nasofaríngeo (para orientar etiología), GSA, oximetría de pulso (función respiratoria).