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LA ENTREVISTA CLÍNICA PSICODINÁMICA
de acuerdo a Maganto (2010), EL…
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Ve a la conducta como un síntoma o manifestación de algún conflicto intrapsíquico originado a partir de ello, yo y superyó que actúan en los procesos del inconsciente, preconsciente y consciente.
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Supone un juicio de valor y la realización de una síntesis tras la interpretación y evaluación de la situación previamente analizada, además, supone también la toma de decisiones y la planificación de la posterior actuación.
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Aquí se originan los instintos y es al fuente de toda energía, así como también busca satisfacer los deseos para obtener placer y reducir tensión (Cloninger, 2003).
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El psicodinámico surge a partir del psicoanálisis, sin embargo, a diferencia de este, el dinámico focaliza en los problemas, en el proceso de evaluación y en la brevedad de la intervención.
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- Se le pide al paciente que verbalice todo el contenido que viene a su mente sin omitir nada.
- Promueve la libre expresión del individuo para explorar la subjetividad y reformular una historia de vida para desentrañar la inconsciencia y las emociones que presentan dolor o conflicto.
- La empatía es un elemento clave.
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El entrevistador debe:
- estar formado en el modelo teórico que trabaja.
- tener la capacidad de dejar de lado su mundo para entender el del paciente.
- tener la capacidad de estar en contacto con los aspectos infantiles de sí mismo y de mantener la suficiente distancia con el paciente.
- mantener el equilibrio entre dirigir y ser dirigido por el paciente.
- aceptar y reconocer la transferencia.
- evitar dar consejos prematuros.
- no ocultar información.
- sentir pasión por su trabajo.
- debe de investigar la historia y personalidad del entrevistado, observando, escuchando y practicando la disociación instrumental.
- tener la capacidad de mantenerse neutro y mostrar empatía, afecto y comprensión cuando el paciente muestra agresión.
Hipótesis diagnostica:
Realiza un supuesto sobre el conflicto del paciente así como de sus causas a partir de la información que dio el entrevistado y del análisis de las entrevistas previas, estas hipótesis nos permitirán encontrar los ejes por donde se estructuran las dificultades de la persona.
Diagnostico estructural: psicosis, neurosis o bordeline.
Este diagnostico representa los tres niveles de organización de la personalidad, y nos permitirán saber como funciona el juicio de la realidad de la persona, sus operaciones defensivas y la representación que tiene de sí mismo t de los demás. estas estructuras nos sitúan respecto a las posiciones del sujeto frente a los demás.
Diagnostico idiográfico
Para este se analizan principales conflictos expresados por el paciente, los mecanismos de defensa que más utiliza y los principales aspectos adaptativos sociales e intelectuales.
Tiene un marcado formato descriptivo, ya que sintetiza una descripción de la situación de la persona y sus conflictos expresados en categorías ideográficas
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Para conocer los síntomas el paciente debe de describirlos y mencionar cuando se presentaron por primera vez, la duración, intensidad, tratamientos que recibió o si tuvo mejoría.
Se debe tomar en cuenta el historial previo del paciente así como los vínculos o la relación con sus padres y en caso de tener pareja e hijos, también se debe de describir la relación.
El significado de los síntomas muchas veces es el indicativo del problema, hay significados vinculados al desarrollo libidinal, y una forma de conocer el significado es analizando la simbología analógica del problema
El conflicto puede surgir en alguna de las instancias del ello, el yo o el superyó, que por un lado buscan adaptarse y por otro cumplir sus deseos.
El conflicto varía en cada persona también dependiendo de la etapa de desarrollo (oral, anal, fálica, latencia o genital) en la que ha quedado “fijado”, y en relación a los mecanismos de defensa que hayan utilizado para superarla.
El modelo psicodinámico toma a la cultura también como una causa de los conflictos, pues esta puede generar sus propios malestares en los individuos.
El entrevistador debe tomar en cuenta:
- La comunicación no verbal.
- La asociación de ideas.
- Las referencias recurrentes a temas.
- Las inconsistencias y los vacíos.
así como también
- Los significados ocultos en la información.
- El incremento o disminución de la ansiedad.
- Las oraciones de apertura y cierre.
Hay dos tipos de defensas: las primitivas (suelen ser más patológicas) y las defensas maduras (se exhiben en un grado superior de evolución yoica). Estas últimas tienen mayor capacidad para para tolerar la tensión y la frustración.
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Relación con los otros.
- Capacidad para subordinar las elecciones narcisistas o simbióticas a las experiencia de otros como algo separado de uno mismo.
- Capacidad para lamentar la pérdida y establecer nuevas relaciones, y la estabilidad y duración en las relaciones.
Transferencia:
Es compartir el mundo interno y la historia de la infancia, así como los sentimientos revividos y transferidos al analista, haciéndole jugar los roles de las figuras significativas.
Contratransferencia:
Es la respuesta del analista tomando en cuenta la historia personal del paciente y la propia por la relación que tiene con sus propias figuras internalizadas.
Estas técnicas son utilizadas por el entrevistador psicodinámico para movilizar y hacer entender y comprender al paciente lo que le ocurre.
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Aclaración
También llamada clarificación, permite enfocar los fenómenos psíquicos que ocurren para aportar información comprensiva sobre lo que se está tratando.
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Interpretación
Es hacer consciente un fenómeno inconsciente utilizando el propio inconsciente del entrevistador, así como su experiencia e intuición.
Es la tercer etapa de la entrevista y se inicia con una indicación del entrevistador respecto a que se
acerca el final de la entrevista, y posteriormente se da un resumen del contenido tratado.
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Se rige por el principio de la realidad, reprime los deseos inaceptables del ello y es un mediador entre este y el superyó (Cloninger, 2003).
O conocido también como instinto de muerte, es la fuerza destructiva que nos guía hacia la muerte, motiva las agresiones, la guerra o el suicidio.
También llamado instinto de vida o sexual, motiva los comportamientos de mantenimiento de la vida y el amor.
Cumple funciones morales e ideales, y representa les reglas y restricciones de la familia y sociedad y ocasiona la culpa cuando contradecimos éstas (Cloninger, 2003)
- Es más flexible que el psicoanálisis e integra otras teorías.
- La formación del clínico es de 2 a 4 años.
- La actitud del profesional es más activa, directiva y focalizada.
- El diagnostico se basa en la entrevista, la cual es semidirigida, y utiliza técnicas psicométricas y proyectivas.
- La intervención dura de 6 a 12 sesiones y no mas de un día a la semana.
- numero de sesiones.
- la duración.
- la asociación libre y la técnica interpretativa.
- el tratamiento.
- horarios.
- el consultorio.
- las vacaciones.
- la forma de pago y la cantidad.
- cambios en la decoración del consultorio.
- el aspecto personal del analista.
- los accidentes o enfermedades serias del analista.
- los contactos extra analíticos.
- el contacto y contraste con otros analistas.
- las supervisiones, controles, etc.
- captar emocional e intelectualmente el conflicto.
- comprender y describir el funcionamiento del ello, yo y superyó del sujeto.
- conocer la etiología del trastorno.
- identificar los puntos de fijación de la energía psíquica y las regresiones para conocer la evolución del sujeto, las estrategias que utiliza en los conflictos, y hacia donde retrocede su actuar y pensar ante tensiones.
- conocer la elaboración mental que forma el sujeto sobre lo que le ocurre.
- compartir sus expectativas sobre lo que espera de la terapia.
- compartir sus características personales (contexto familiar, éxitos y fracasos, su biografía, etc.).
- compartir sus necesidades y demandas.
El motivo se expresa por medio de las expectativas del paciente y la fantasía del deseo, es decir, qué es lo que quiere que se cambie de el, esto nos dirá que es lo que le preocupa más allá de lo que dice y que es lo que lo hace sufrir en realidad.
- Darle al paciente la oportunidad de aclarar cualquier malentendido.
- Que el entrevistador comunique cualquier información que hubiera quedado retenida.
- Agendar una cita para la siguiente entrevista
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