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"SACO VAZIO NÃO PARA EM PÉ" - Coggle Diagram
"SACO VAZIO NÃO PARA EM PÉ"
Fisiopatologia das doenças anemias carenciais
A definição de
Anemia
É Processo patológico no qual
A concentração de hemoglobina (Hb) contida nos glóbulos vermelhos encontra-se anormalmente baixa
sendo assim
O termo anemia representa uma condição na qual o número de hemácias ou sua capacidade de transportar oxigênio é insuficiente para atender às necessidades fisiológicas.
pode ser causada por:
Carência de um ou mais nutrientes essenciais, necessários na formação da hemoglobina:
Ferro
Ácido Fólico
VitaminasB12,B6,C,A,E
Proteínas
Problemas Hereditários sanguíneos
Infecções crônicas
Perda sanguínea crônica é a causa mais importante de anemia ferropriva- sangramento gastrointestinal (úlceras pépticas, câncer de cólon, hemorróidas) e o trato genital feminino.
Carência dietética em países em desenvolvimento e vegetarianos
Comprometimento da absorção- doenças celíacas ou gastrectomia.
Tipos de anemias carenciais
Anemia Megaloblásticas
É um dano na síntese de DNA que provoca
Alterações morfológicas distintas
Incluindo
Hemácias anormalmente grandes
Ocorre porque
A deficiência da vitamina B12 e o ácido fólico
Resulta em
Defeitos da maturação nuclear decorrente da síntese desorganizada ou inadequada de DNA
A vitamina B12 e o ácido fólico
são coenzimas necessárias à síntese de timidina, uma das quatros bases encontradas no DNA
Algumas características de Anemia Megablasticas são
Medula óssea hipercelular contendo inúmeros progenitores eritróides megaloblástico
Megaloblastos apresentam cromatina nuclear fina e reticulada (indicativo de imaturidade nuclear)
Os megacariócitos também podem apresentar múltiplos núcleos
Neutrófilos hipersegmentados e com cinco ou mais núcleos (normal 3 a 4).
Anemia por Deficiência de Ferro
causada por
Uma dieta pobre, consistindo principalmente de
cereais e verduras, ao longo de toda a vida
Verminoses (ancilostomose, estrongiloidíase) causam ou agravam a deficiência de ferro, como também podem agravar
gestações sucessivas e menorragia em mulheres jovens.
Tratamento com eritropoetina
Prematuridade
Má absorção: Enteropatia induzida por glúten, gastrectomia (incluindo cirurgia bariátrica), gastrite autoimune
Anemia de Doença Crônica
consiste na
forma mais comum em pacientes hospitalizados.
É semelhante a anemia ferropriva, porém origina da suspensão da eritropoese causada por inflamação sistêmica.
e ocorre distúrbios como
Infecções microbianas crônicas (osteomielite)
endocardite bacteriana e abscesso pulmonar.
Distúrbios imunológicos crônicos (artrite reumatoide e enterite regional)
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12 (ANEMIA PERNICIOSA)
consiste em
Níveis insuficientes de vitamina B12 (cobalamina) resultam em anemia megaloblástica idêntica a de folato
diferença da Anemia megablástica é
Anemia perniciosa pode causar distúrbios desmielinizantes dos nervos periféricos e da medula espinal.
E normalmente é paralelo a outras doenças autoimunes (tireoidite de Hashimoto, doença de Addison e diabetes melito tipo 1).
Eritropoese
consiste
na produção de hemácias
começa na
medula óssea vermelha
a partir
de uma célula precursora
denominada
Proeritroblasto
A célula-tronco comprometida
responsável pela
produção de hemácias
é referida como
unidade formadora de colônia de eritrócitos (CFU-E)
Existem proteínas denominadas
indutores de crescimento
responsáveis por
controlar o crescimento e a reprodução das diferentes células-tronco
sendo que
que elas promovem apenas o crescimento e não a diferenciação
Os indutores de diferenciação
são
proteínas
que possuem função de causar diferenciação das células-tronco comprometidas
para que
atinjam a célula final adulta, com função específica
Proeritroblasto
é
primeira célula da linhagem vermelha
sendo que depois de formado
sofrerá
diversas divisões até formar hemácias maduras
Eritroblastos basófilos
são
células da primeira geração
sendo assim denominadas
por se corarem com corante básico
são caracterizadas por
não acumularem muita hemoglobina
Os estágios de diferenciação das hemácias são
Proeritroblasto
que gera
eritroblastos basofílicos
seguido de
eritroblastos policromatófilo
que se transforma em
Eritroblasto ortocromático
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Reticulócitos
são células que
Retêm mitocôndria, ribossomos e retículo endoplasmático
essas células saem da medula
através
da diapedese
onde modificam sua forma, para passar e tre as células endoteliais dos capialres sanguíneos
logo após
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Causas e manifestações clínicas das anemias carenciais
Anemia Ferropriva
Causas de deficiência de ferro
Dieta pobre
São necessários cerca de 8 anos para um homem normal adulto desenvolver anemia ferropênica somente como resultado de dieta pobre ou defeito absortivo que resultem em absorção zero de ferro
Fator relevante em muitos países em desenvolvimento
Má absorção
Enteropatia induzida por glúten, gastrectomia (incluindo cirurgia bariátrica), gastrite autoimune
Tratamento com eritropoetina
Crescimento e gravidez
Na gestação, há maior necessidade de ferro pelo aumento da massa eritroide materna
Aumento de demanda
Raramente hematúria, hemoglobinúria, hemossiderose pulmonar, perda de sangue autoinfligida
Gastrintestinal
como por exemplo
Úlceras, câncer gastrointestinal, varizes esofágicas, parasitas (ancilostomíase), hemorróidas, divertículos
Uterina
Perda crônica de sangue
Quadro clínico
de início pontua-se que
Os primeiros sintomas da ferropenia são aqueles encontrados nas anemias em geral
e estão relacionados com
A falta de oxigenação normal dos tecidos, especialmente do cérebro e do próprio coração
Para compensar o déficit de oxigênio tecidual, o coração passa a trabalhar em ritmo mais acelerado, sobrevindo taquicardia
Além de
Fadiga fácil
Palidez cutaneomucosa
Tonturas
Anorexias
sintomas que podem ocorrer em todo tipo de anemia
Na ferropenia acentuada podem surgir sintomas mais ou menos típicos
Glossite atrófica
conhecida popularmente como “língua careca”, trata-se de uma inflamação aguda ou crônica que acomete a língua
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Disfagia intensa
Síndrome de Plummer-Vinson
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Amenorréia na mulher e diminuição da libido nos dois sexos
Alterações tróficas da pele e anexos
sinais clínicos da deficiência de ferro
Redução da acidez gástrica;
Distúrbio psicomotor;
Distúrbios de conduta e percepção;
Inibição da capacidade bactericida dos neutrófilos;
Irritabilidade;
Diminuição de linfócitos T;
Sangramento da mucosa intestinal;
Diminuição da capacidade de trabalho e da tolerância a exercícios;
Gastrite atrófica;
Palidez da face, das palmas das mãos e das mucosas conjuntival e oral;
Respiração ofegante;
Astenia e algia em membros inferiores;
Unhas quebradiças e rugosas;
Coiloníquia: unhas típicas em “colher”
Estomatite angular
fissura e ulceração no canto da boca
determinado
estágios de depleção
primeiro estágio
é caracterizada por diminuição dos depósitos de ferro no fígado, baço e medula óssea e pode ser diagnosticada a partir da ferritina sérica
Ferretina sérica
principal parâmetro utilizado para avaliar as reservas de ferro, por apresentar forte correlação com o ferro armazenado nos tecidos
a concentração de ferritina é influenciada pela presença de doenças hepáticas e processos infecciosos e inflamatórios, devendo ser interpretada com cautela
segundo estágio (deficiência de ferro)
são utilizados para diagnóstico a própria redução do ferro sérico, aumento da capacidade total de ligação da transferrina (>250-390 μg/dL) e a diminuição da saturação da transferrina (<16%)
Outros exames podem ser necessários como a transferrina, zincoprotoporfirina eritrocitária e capacidade total de ligação do ferro
ferro sérico é relevante no diagnóstico quando seus valores se encontram menores que 30 mg/dL
deficiência de ferro e anemia propriamente dita
Em crianças, a deficiência de ferro é particularmente significativa
na medida em que causa
Irritabilidade
Má função cognitiva
Diminuição no desenvolvimento psicomotor
caracterize-se por
Incidir preferentemente nas mulheres em idade fértil e em crianças (sendo mais rara nos homens)
para entender o motivo relembramos que
O ferro é armazenado na forma de ferritina e de hemossiderina
Nos homens, existem 600 -1.200 mg de ferro estocado
Nas mulheres esta reserva é inferior, de 100-400 mg
por isso nota-se
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Há um balanço negativo de ferro
isto é
A ingestão deste elemento é menor do que a necessidade do organismo
essa deficiência de ferro se instala por mecanismo diversos
Aumento da necessidade
Excesso de perda (hemorragia)
Má-absorção do ferro da alimentação
por exemplo
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cabe destacar a substâncias que facilitam sua absorção
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Dieta deficiente de ferro
Anemias Megaloblásticas
aparecem por
Defeitos na síntese do DNA em células percursoras da medula óssea
na medida em que
Quantidades normais de vitamina B12 e de folatos são necessárias para que esta síntese seja normal
Quadro clínico
características
Cansaço
Palidez acentuada
Língua lisa e careca
Ardor lingual
Sensações parestésicas em membros inferiores e mão
Dificuldade para locomoção
Perturbações esfincterianas
É́ clássica a presença do sinal de Babinsky
Os sintomas neurológicos decorrem de degeneração dos cordões laterais e posteriores da medula espinhal
O paciente pode ter icterícia leve
A instalação, em geral, é insidiosa com sintomas e sinais gradativamente progressivos de anemia
Causas
Deficiência de folato
Anomalias do metabolismo de vitamina B12 ou de folato
por exemplo
Deficiência de transcobalamina
Proteína plasmática que entrega B12 à medula óssea e a outros tecidos
Uma vez que a B12 não entra na medula óssea (e em outras células) a partir do plasma
Porém o nível sérico de B12 na deficiência de TC é normal
Isso ocorre pelo fato de a maior parte da B12 no plasma estar ligada a outra proteína de transporte, a haptocorrina
Exposição a óxido nitroso
Uso de fármacos antifólicos
Deficiência de vitamina B12
Outros defeitos da síntese do DNA
Deficiências enzimáticas congênitas
Deficiências enzimáticas adquiridas
Abuso de álcool, tratamento com hidroxicarbamida, citarabina
Nos países ocidentais, a deficiência grave de vitamina B12 geralmente decorre de anemia perniciosa (adisoniana)
Com menor frequência, pode ser provocada por veganismo (vegetarianismo estrito)
Nutrientes
As BBB ´s
(Hidrossolúveis)
B9
"Folacina"
É necessária
para se produzir hemácias normais
para a produção e
na manutenção de novas células,
o que é especialmente importante em períodos de rápida divisão celular e crescimento
como infância,
adolescência e gestação
Atua na confecção de DNA e RNA
para a conversão da homocisteína em
metionina e na síntese de S-adenosil-metionina
sendo um importante
doador de metil
Fontes e Biodisponibilidade (BD)
O ácido fólico
é a forma sintética do folato encontrada
em suplementos e adicionada a alimentos enriquecidos
BD 80%
Necessitam da ação da enzima
5,10-metilenotetrahidrofolato
O "metilfolato"
É a forma ativa, o
5-metiltetrahidrofolato (MTHFA)
resultante da conversão enzimática do folato e ácido fólico
suplementação de maior segurança e eficácia
O folato
é a forma que ocorre naturalmente
nos alimentos
vegetais folhosos, leguminosas, frutas, ovos, peixes
BD 50%
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B12
"Cobalamina"
Como o ácido fólico, a vitamina B12 está envolvida na conversão da homocisteína em metionina.
é necessária para
síntese de eritrócitos
manutenção do sistema nervoso
a síntese de DNA e o crescimento
sua deficiência pode causar
anemia
neuropatia por degeneração de fibras nervosas
Fontes e Biodisponibilidade (BD)
cobalamina
Os animais estocam vitamina B12 nos músculos, no fígado e pode estar contido também em ovos e leite.
Sugere-se que produtos de soja fermentada e algas (spirulina) contêm
quantidade significativa de vitamina B12
A absorção adequada de vitamina B12 requer a presença de ácido
clorídrico (HCl) e protease gástrica
Esses compostos irão "liberar" a B12 da protéina ao qual ela está ligada
ela então se cobinará ao Fator Intrísceco (FI) secretado pelas células parietais no estômago
E o complexo B12 - FI será absorvido íleo distal
cianocobalamina
é uma forma sintética da vitamina B12 que não é encontrada na natureza.
metilcobalamina
É a forma pronta para absorção (sublingual)
Suplementação de maior segurança e eficácia
É a única vitamina com metal em sua composição
B6
"Piridoxina"
É necessária para mais de 100 enzimas envolvidas no
metabolismo de proteínas,
transformação de triptofano em niacina
produção de neurotransmissores
formação das moléculas de hemoglobina
conservação da saúde dos órgãos linfóides
manutenção dos níveis séricos glicose normais
Encontrada de forma natural em frutas, legumes e carnes
pode ser também suplementada
grãos na forma glicosada possuem biodisponibilidade reduzida
Ferro
é um nutriente encontrado em quantidades muito pequenas
em todas as células do corpo
é parte da hemoglobina nos
glóbulos vermelhos e da mioglobina nos músculos
O papel dessas
duas moléculas é transportar o oxigênio
Fontes e Biodisponibilidade (BD)
existe nos alimentos sob duas
formas:
ferro não heme
vem de fontes vegetais, é mais difícil para o corpo absorver
ferro heme
encontrado nos alimentos de origem animal é absorvido mais eficientemente
O leite materno contém uma forma altamente biodisponível
Ingestão do ferro não heme concomitante com
Ácido oxálico, Ácido fítico, Taninos, Polifenóis, ( Chocolate, leguminosas, chás, café, suplementos de Calcio)
reduzem sua absorção
Vitamina C, e Alimentos com ferro heme
aumentam sua absorção
Precisa estar em níveis adequados, tanto o excesso quanto a falta podem ser prejudiciais
Valores séricos típicos para ferro, capacidade de ligação ao ferro, ferritina e saturação de transferrina
somados à avaliação clínica podem identificar possíveis alterações, seja para mais ou para menos
A quantidade de ferro no cérebro aumenta com a idade e
é maior nos homens
apresenta-se anormalmente elevada em doenças neurodegenerativas, como a Alzheimer e Parkinson
Hematopoese
origina-se de
células-tronco pluripotentes
na
medula óssea
tecido hematopoético
ocupa cerca de 50% do espaço medular na M. óssea do adulto
hematopoese no adulto é confinada ao esqueleto central
divisão
autorrenovação
distintas linhagens celulares
célula progenitora mielóide mista
unidade formadora explosiva eritróide
unidade formadora de colonia eritróide
Eritrócitos
unidade formadora de colonia de magacariócito
Plaquetas
unidade formadora de colonia granulócito eosinófila
unidade formadora de colonia granulócito e monócito
unidade formadora de colonia de monócito
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unidade formadora de colonia de granulócito
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unidade formadora de colonia eosinófila
Eosinófilos
formação estimulada por infecção ou inflamação, por meio da liberação de IL-1 e fator de necrose tumoral (TNF)
unidade formadora de colonia de basófilo
Basófilos
Célula-tronco linfóide
Linfócitos B
timo
Linfócitos T
Células NK
residem em nichos
formados por células do estroma
circulam no sangue
