Congestive heart failure with chronic kidney disease : CHF with CKD

สาเหตุ

พยาธิสภาพ

ผู้ป่วยCKD (โรคไตเรื้อรัง)

Volumn Overload (ปริมาณน้ำในเลือดมีปริมาณมาก)

เกิดเลือดคั่งที่ปอด

ปอดฟอกไม่ทันเลือดไหลย้อนกลับหัวใจห้องบนขวา

เลือดไหลล้นไปที่ Inferior Vena Cava

อวัยวะส่วนปลายบวม (ในเคส >>หลังเท้าบวม)

เลือดไหลลล้นไปที่ Superior Vena Cava

Pressure Overload ความดันสูงจะส่งผลให้หัวใจทำงานหนักเพื่อที่จะปั๊มเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย เมื่อหัวใจทำงานหนักหัวใจห้องซ้ายบนก็จะหนาขึ้น ทำให้หัวใจห้องซ้ายปั๊มเลือดได้ลดลง และเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

Volumn Overload เลือดในหัวใจมีปริมาณมาก ปอดทำงานหนัก ทำให้เลือดที่ฟอกที่ปอดไม่ทันไหลย้อนกลับไปคั่งตามอวัยวะทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

ความผิดปกติที่กล้ามเนื้อหัวใจ เกิดการอุดตันที่หลอดเลือดหัวใจเมื่อหัวใจขาดเลือดก็จะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตาย ทำให้หัวใจไม่มีแรงปั๊มเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

อาการ/อาการแสดง

ประวัติ

การตรวจร่างกาย

ปัจจัยเสี่ยง

ดื่มเหล้า

พักผ่อนไม่เพียงพอ

ความเครียด

แน่นหน้าอก

หายใจไม่อิ่ม

อ่อนเพลีย

สับสน กระวนกระวาย

หลังเท้าบวม

เส้นเลือดดำที่คอโป่งพอง

สัญชาติไทย

อาชีพค้าขาย

อายุ 48 ปี

เพศชาย

รายได้ครอบครัว : 30000 บ./เดือน

ชื่อนายกร ก้านกล้วย

ระบบประสาทSympatheticทำงานเพิ่มมากขึ้น

อัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้น (ในเคส HR=140ครั้ง/นาที)

หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆได้

เนื้อเยื่อหรือร่างกายได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ(Hypoxia)

อ่อนเพลีย

แน่นหน้าอก

RR=28ครั้ง/นาที

ฟังเสียงปอดได้ เสียงCrepitation

ทำให้เกิดอาการหายใจหอบเหนื่อย ไอบ่อย นอนราบไม่ได้
Heart rate สูง=140ครั้ง/นาที

ภาวะหัวใจล้มเหลว

เส้นเลือดดำที่คอโป่งพอง(ในเคส)

เส้นเลือดตีบตัน

ระบบหัวใจและหลอดเลือด
หลอดเลือดดำทำงานผิดปกติ เลือดไหลย้อนกลับไปคั่งที่
บริเวณขาและเท้าทำให้เลือดไม่เพียงพอที่จะไหลเวียนไปทีหัวใจ

ภาวะหัวใจล้มเหลว

ผลlab

Albumin 2.8 gm./dl

Cr 8.5 mg.dl.

BUN 24 mg.dl.

ไต

เป็นโรคไตระยะเวลานานจนไตเสื่อม

ไตไม่สามารถขับของเสียทำให้สารพิษคั่งค้างในร่างกาย

หัวใจทำงานหนัก

ภาวะหัวใจล้มเหลว

การรักษา : On Oxygen Canula 3 L.

การพยาบาล


  • ตรวจวัดสัญญาณชีพ และติดตามระดับ O2 satตลอดเวลา จดบันทึกทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก 30นาทีในชั่วโมงที่2 และทุก1ชั่วโมงจนอาการคงที่ เพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย
  • จัดท่าให้นอนศีรษะสูงเพื่อให้กะบังลมเลื่อนต่ำทำให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจได้มากขึ้น
  • จัดวางสิ่งของหรือของใช้ไว้ใกล้ตัวผู้ป่วยให้ผู้ป่วยหยิบใช้ได้สะดวกและคอยช่วยเหลือผู้ป่วยเพื่อไม่ให้ออกแรงมากเกินไปซึ่งจะทำให้หัวใจทำงานหนักมากขึ้น
  • ดูแลความสะอาดของปากและฟัน อย่างน้อยวันละ3ครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ และเพื่อลดอาการปากแห้ง
  • ดูแลไม่ให้สายเลื่อนหลุดโดยการติดพลาสเตอร์บริเวณข้างแก้มและควรเปลี่ยนตำแหน่งทุก2ชั่วโมงเพื่อป้องกันแผลกดทับ
  • จัดสายที่ต่อกับถังออกซิเจนไม่ให้หักงอ เพื่อป้องกันการดึงรั้งของสาย

การรักษา

Lasix 40 Mg.IV stat

EKG : Anterior wall Ischemia (กล้ามเนื้อหัวใจตาย)

การพยาบาล

  • ตรวจวัดสัญญาณชีพ จดบันทึกทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก 30นาทีในชั่วโมงที่2 และทุก1ชั่วโมงจนอาการคงที่ เพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย
  • ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Lasix 40 Mg.IV และติดตามอาการข้างเคียง ของยา เช่น เจ็บหน้าอก หอบเหนื่อย หนาวสั่น ไอ ปัสสาวะลำบาก
  • บันทึกสารน้ำเข้าออกจากร่างกายโดยการเก็บชั่งน้ำหนัก เพื่อตรวจสอบสมดุลน้ำเข้าออกจากร่างกายและดูการทำงานของไต

Admit ICU

การรักษา

ET Tube

Lasix 250 Mg.IV stat

Set Hemo dialysis stat (ฟอกไต)

Chest X-ray : Pumonary Congest (ปอดบวม)

การพยาบาล

  • ตรวจสอบสัญญาณชีพ และติดตามระดับ O2 satตลอดเวลา จดบันทึกทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก 30นาทีในชั่วโมงที่2 และทุก1ชั่วโมงจนอาการคงที่ เพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย
  • ดูแลความสะอาดของปากและฟัน อย่างน้อยวันละ3ครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ และเพื่อลดอาการปากแห้ง
  • ดูแลไม่ให้ท่อช่วยหายใจเลื่อนหลุดโดยการติดพลาสเตอร์บริเวณ ข้างแก้มและควรเปลี่ยนตำแหน่งทุก2ชั่วโมงเพื่อป้องกันแผลกดทับ
  • จัดสายเครื่องช่วยหายใจไม่ให้หักงอ เพื่อป้องกันการดึงรั้งท่อช่วยหายใจ

การพยาบาล

  • ตรวจวัดสัญญาณชีพ จดบันทึกทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก 30นาทีในชั่วโมงที่2 และทุก1ชั่วโมงจนอาการคงที่ เพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย
  • ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Lasix 250 Mg.IV และติดตามอาการข้างเคียง ของยา เช่น เจ็บหน้าอก หอบเหนื่อย หนาวสั่น ไอ ปัสสาวะลำบาก
  • บันทึกสารน้ำเข้าออกจากร่างกายโดยการชั่งน้ำหนัก เพื่อตรวจสอบสมดุลน้ำเข้าออกจากร่างกายและดูการทำงานของไต

การพยาบาล

  • ตรวจสอบสัญญาณชีพ และติดตามระดับ O2 satตลอดเวลา จดบันทึกทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก 30นาทีในชั่วโมงที่2 และทุก1ชั่วโมงจนอาการคงที่ เพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย
  • ดูแลให้ผู้ป่วยนอนศีรษะต่ำเพื่อจำกัดการไหลเวียนของเลือด
  • ให้ออกซิเจนเพื่อลดการทำงานของปอดและหัวใจ

การคลำ

การฟัง

การสังเกต

เหนื่อย

หายใจลำบาก

อ่อนเพลีย

กระวนกระวาย

เท้าบวม

เส้นเลือดดำที่คอโป่งพอง

คลำพบเส้นเลือดที่ดำคอโป่งพอง

ฟังเสียงปอดได้ยินเสียงCrepitation

การตรวจพิเศษ

EKG : Anterior wall Ischemia

Chest X-ray : Pumonary Conges

โรคไตเรื้อรัง

Set Hemo dialysis stat (ฟอกไต)