Congestive heart failure with chronic kidney disease : CHF with CKD
สาเหตุ
พยาธิสภาพ
ผู้ป่วยCKD (โรคไตเรื้อรัง)
Volumn Overload (ปริมาณน้ำในเลือดมีปริมาณมาก)
เกิดเลือดคั่งที่ปอด
ปอดฟอกไม่ทันเลือดไหลย้อนกลับหัวใจห้องบนขวา
เลือดไหลล้นไปที่ Inferior Vena Cava
อวัยวะส่วนปลายบวม (ในเคส >>หลังเท้าบวม)
เลือดไหลลล้นไปที่ Superior Vena Cava
Pressure Overload ความดันสูงจะส่งผลให้หัวใจทำงานหนักเพื่อที่จะปั๊มเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย เมื่อหัวใจทำงานหนักหัวใจห้องซ้ายบนก็จะหนาขึ้น ทำให้หัวใจห้องซ้ายปั๊มเลือดได้ลดลง และเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
Volumn Overload เลือดในหัวใจมีปริมาณมาก ปอดทำงานหนัก ทำให้เลือดที่ฟอกที่ปอดไม่ทันไหลย้อนกลับไปคั่งตามอวัยวะทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
ความผิดปกติที่กล้ามเนื้อหัวใจ เกิดการอุดตันที่หลอดเลือดหัวใจเมื่อหัวใจขาดเลือดก็จะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตาย ทำให้หัวใจไม่มีแรงปั๊มเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
อาการ/อาการแสดง
ประวัติ
การตรวจร่างกาย
ปัจจัยเสี่ยง
ดื่มเหล้า
พักผ่อนไม่เพียงพอ
ความเครียด
แน่นหน้าอก
หายใจไม่อิ่ม
อ่อนเพลีย
สับสน กระวนกระวาย
หลังเท้าบวม
เส้นเลือดดำที่คอโป่งพอง
สัญชาติไทย
อาชีพค้าขาย
อายุ 48 ปี
เพศชาย
รายได้ครอบครัว : 30000 บ./เดือน
ชื่อนายกร ก้านกล้วย
ระบบประสาทSympatheticทำงานเพิ่มมากขึ้น
อัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้น (ในเคส HR=140ครั้ง/นาที)
หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆได้
เนื้อเยื่อหรือร่างกายได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ(Hypoxia)
อ่อนเพลีย
แน่นหน้าอก
RR=28ครั้ง/นาที
ฟังเสียงปอดได้ เสียงCrepitation
ทำให้เกิดอาการหายใจหอบเหนื่อย ไอบ่อย นอนราบไม่ได้
Heart rate สูง=140ครั้ง/นาที
ภาวะหัวใจล้มเหลว
เส้นเลือดดำที่คอโป่งพอง(ในเคส)
เส้นเลือดตีบตัน
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
หลอดเลือดดำทำงานผิดปกติ เลือดไหลย้อนกลับไปคั่งที่
บริเวณขาและเท้าทำให้เลือดไม่เพียงพอที่จะไหลเวียนไปทีหัวใจ
ภาวะหัวใจล้มเหลว
ผลlab
Albumin 2.8 gm./dl
Cr 8.5 mg.dl.
BUN 24 mg.dl.
ไต
เป็นโรคไตระยะเวลานานจนไตเสื่อม
ไตไม่สามารถขับของเสียทำให้สารพิษคั่งค้างในร่างกาย
หัวใจทำงานหนัก
ภาวะหัวใจล้มเหลว
การรักษา : On Oxygen Canula 3 L.
การพยาบาล
- ตรวจวัดสัญญาณชีพ และติดตามระดับ O2 satตลอดเวลา จดบันทึกทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก 30นาทีในชั่วโมงที่2 และทุก1ชั่วโมงจนอาการคงที่ เพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย
- จัดท่าให้นอนศีรษะสูงเพื่อให้กะบังลมเลื่อนต่ำทำให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจได้มากขึ้น
- จัดวางสิ่งของหรือของใช้ไว้ใกล้ตัวผู้ป่วยให้ผู้ป่วยหยิบใช้ได้สะดวกและคอยช่วยเหลือผู้ป่วยเพื่อไม่ให้ออกแรงมากเกินไปซึ่งจะทำให้หัวใจทำงานหนักมากขึ้น
- ดูแลความสะอาดของปากและฟัน อย่างน้อยวันละ3ครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ และเพื่อลดอาการปากแห้ง
- ดูแลไม่ให้สายเลื่อนหลุดโดยการติดพลาสเตอร์บริเวณข้างแก้มและควรเปลี่ยนตำแหน่งทุก2ชั่วโมงเพื่อป้องกันแผลกดทับ
- จัดสายที่ต่อกับถังออกซิเจนไม่ให้หักงอ เพื่อป้องกันการดึงรั้งของสาย
การรักษา
Lasix 40 Mg.IV stat
EKG : Anterior wall Ischemia (กล้ามเนื้อหัวใจตาย)
การพยาบาล
- ตรวจวัดสัญญาณชีพ จดบันทึกทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก 30นาทีในชั่วโมงที่2 และทุก1ชั่วโมงจนอาการคงที่ เพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย
- ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Lasix 40 Mg.IV และติดตามอาการข้างเคียง ของยา เช่น เจ็บหน้าอก หอบเหนื่อย หนาวสั่น ไอ ปัสสาวะลำบาก
- บันทึกสารน้ำเข้าออกจากร่างกายโดยการเก็บชั่งน้ำหนัก เพื่อตรวจสอบสมดุลน้ำเข้าออกจากร่างกายและดูการทำงานของไต
Admit ICU
การรักษา
ET Tube
Lasix 250 Mg.IV stat
Set Hemo dialysis stat (ฟอกไต)
Chest X-ray : Pumonary Congest (ปอดบวม)
การพยาบาล
- ตรวจสอบสัญญาณชีพ และติดตามระดับ O2 satตลอดเวลา จดบันทึกทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก 30นาทีในชั่วโมงที่2 และทุก1ชั่วโมงจนอาการคงที่ เพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย
- ดูแลความสะอาดของปากและฟัน อย่างน้อยวันละ3ครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ และเพื่อลดอาการปากแห้ง
- ดูแลไม่ให้ท่อช่วยหายใจเลื่อนหลุดโดยการติดพลาสเตอร์บริเวณ ข้างแก้มและควรเปลี่ยนตำแหน่งทุก2ชั่วโมงเพื่อป้องกันแผลกดทับ
- จัดสายเครื่องช่วยหายใจไม่ให้หักงอ เพื่อป้องกันการดึงรั้งท่อช่วยหายใจ
การพยาบาล
- ตรวจวัดสัญญาณชีพ จดบันทึกทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก 30นาทีในชั่วโมงที่2 และทุก1ชั่วโมงจนอาการคงที่ เพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย
- ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Lasix 250 Mg.IV และติดตามอาการข้างเคียง ของยา เช่น เจ็บหน้าอก หอบเหนื่อย หนาวสั่น ไอ ปัสสาวะลำบาก
- บันทึกสารน้ำเข้าออกจากร่างกายโดยการชั่งน้ำหนัก เพื่อตรวจสอบสมดุลน้ำเข้าออกจากร่างกายและดูการทำงานของไต
การพยาบาล
- ตรวจสอบสัญญาณชีพ และติดตามระดับ O2 satตลอดเวลา จดบันทึกทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก 30นาทีในชั่วโมงที่2 และทุก1ชั่วโมงจนอาการคงที่ เพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย
- ดูแลให้ผู้ป่วยนอนศีรษะต่ำเพื่อจำกัดการไหลเวียนของเลือด
- ให้ออกซิเจนเพื่อลดการทำงานของปอดและหัวใจ
การคลำ
การฟัง
การสังเกต
เหนื่อย
หายใจลำบาก
อ่อนเพลีย
กระวนกระวาย
เท้าบวม
เส้นเลือดดำที่คอโป่งพอง
คลำพบเส้นเลือดที่ดำคอโป่งพอง
ฟังเสียงปอดได้ยินเสียงCrepitation
การตรวจพิเศษ
EKG : Anterior wall Ischemia
Chest X-ray : Pumonary Conges
โรคไตเรื้อรัง
Set Hemo dialysis stat (ฟอกไต)