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Addictions et périnatalité - Coggle Diagram
Addictions et périnatalité
Généralité
Dépendance
conso compulsive qui persiste même si on connait les conséquences neg qu’elle engendre
perd totalement le contrôle de sa conso
tolérante aux effets négatifs
Dépendance psychique : envie irréversible et urgente de consommer
Dépendance physique : syndrome de sevrage quand la conso cesse : confusion, tremblements, crise de convulsion.
Types de consommation
usage simple
: utilisation sans complication pour la santé
a risque
: peut provoquer des complications au niveau somatique, psychoaffect et/ou social
nocif ou abus
: conséquence dommageable de la conso
dépendance
Pronostic obstétrical et pédiatrique dépend de
la nature des substances consommées
du style de vie
de la qualité de l’offre de soin
-> prise en charge adaptée de la femme et de l’enfant permet de réduire les conséquences et les consommations
Addiction
FDR
Produit
: précocité, conso auto-thérapeutique, cumul des conso, conduit d'excès, répétition des conso à risque
Environnement
: disponibilité du produit, attractivité, consommation nationale par âge, sexe, groupe social ...
Familiaux
: fonctionnement de la famille et sa conso
Facteurs individuels
:
génétiques ou biologique
psychologique: sur-représentation des attachements insécures, recherche sensations, faible évitement du danger, faible estime de soi, réaction émotionnelles, difficultés relationnelles
psychiatrique: skizo...
-> remplacer la relation par la sensation
Mécanisme
recherche du plaisir: motivation à consommer
recherche d'un soulagement: état émotionnel négatif
perte de contrôle de la consommation
Circuit: substance génère plaisir -> plaisir obtenu que par la substance -> consolidation de l'addiction -> conditionnement Pavlovien (pense à la substance)
Généralité
Fléaux sociaux, maladies individuelles en lien avec pratiques sociales de conso
impossibilité répétée de contrôler un comportement
vise à produire du plaisir ou à écarter une sensation de malaise interne
Facteur de changement en maternité
facteurs liés au produit: dépendance, dommages sanitaire aigues ou chroniques, statut social du produit
facteurs environnementaux: A FINIR
facteurs individuels: vulnérabilité et de résistance: génétiques, biologiques, psychologiques et psychiatriques
Alcool
Alcool et femmes en age de procréer
0 à 2% des femmes de 18-44 ans consomment quotidiennement de l’alcool
consommations occasionnelles excessive plutôt que quotidienne
problème de santé majeur ; bcp de passage aux urg
Alcool et grossesse
aucun organe ni tissu n'échappe à sa diffusion et imprégnation
toxicité double
traverse le placenta
alcoolémie du fœtus peut donc être plus élevé que celle de sa mère et durer 2 fois plus longtemps
Généralité
usage d’alcool simple ou à faible risque = max 2 verres/jour avec au moins 2 jours sans alcool dans la semaine et jamais plus de 4 verres par occasion de boire
exclu des recommandations les enfants et ados, la période de la grossesse et la conduite
Effets de l'alcool
Tératogène : malformation
Neurotoxique
Vasculaire : trb angiogenèse
-> reconnu comme la plus nocive des formes de pollution intra-utérine induite par le comportement maternel
varient selon période d'exposition et sensibilité individuelle et prédisposition génétique
tératogénicité: précoce, tout au long de la grossesse, pas de dose minimale
Conséquences
Mort fœtale in utéro
Fausse couche
RCIU
-> possible même si faible quantité
Etat néonatal
Sd de sevrage
: irritabilité si conso importante jusqu’à accouchement
SAF
(syndrome d'alcoolisation foetale)
-> syndrome complexe : retard de croissance très important, dysmorphie cranio-faciales malformations congénitales et les atteintes neuro-comportementales
TCAF
(Troubles causés par l’alcoolisation fœtale): 1% des naissances. Perturbation irréversible mais PEC possible
A long terme: enfants exposée souvent consommateur
Tabac
Conséquences
fertilité féminine
:
diminue fécondité
multiplie par 2 le risque de fausse-couche
par 3 le risque de grossesse extra utérine
-> effet réversible à l’arrêt du tabac
fertilité homme
:
Tb de l'érection
génotoxicité spermatozoïdes
infertilité
obstétrical
(du à l'hypoxie et à l toxicité):
fausses couche spontanées (FCS)
risque >2 pour menace d'accouchement prématuré (MAP)
hématome rétro placentaire (HRP)
rupture prématurée de la poche des eaux
sur enfants
RCIU (Retard de croissance in utéro)
MFIU (Mort foetale in utero)
Altération du RCF
Augmentation de la prématurité
-> risque de malformation discuté
à long terme
:
risque de mort subite du nourrisson x2
syndrome de sevrage modéré: irritabilité, coliques, Tb du sommeil
Généralité
30% sont fumeuses avant la grossesse (2/3 d’entre elles fument + de 10cig/j)
1re cause toxique affectant la reproduction
Autres drogues illicites
Cannabis
: conséquences
obstétricale: même que tabacs
fœtale: mort subite nourrisson x3 (concentration de plus en plus élevé
a long terme: difficulté d’abstraction, de mémoire immédiate, hyperactivité, impulsivité….
Non tératogène++
opiacés (héroïne, codéine, méthadone, buprénorphine, tramadol) = pas tératogène mais peu avoir Sd de sevrage
benzo -> pas démontré
Conséquences obstétricales
se qui tue le gamin c'est le manque des opiacés
->
syndrome de manque brutal
et prolongé entraîne une souffrance fœtale aiguë pouvant aller jusqu'à la mort in utéro
-> grossesse à haut risque
-> ne doit pas être en manque et prendre un TTT substitutif avec addictologue (TSO)
Teratogènicité
++
Cocaïne et crack (même molécule): hypoxie et ischémie sévère précoce-> pas de syndrome de sevrage
Amphétamines, ectasy : cardiopathie, fente palatine, atrésie voies biliaires
Conséquence sur l'enfant
syndrome d’imprégnation : somnolence, hypotonie, hypothermie, trb succion (benzo selon la demie-vie)
Syndrome de sevrage à type d’irritabilité : cocaine, crack, IDM, amphet, benzo, ectasy (pas en manque)
Syndrome de sevrage du NNé aux opiacés :
héroïne: syndrome de sevrage dans environ 75% des cas
TSO : risque prématurité, hypotrophie, mort subite, diminués par rapport à héroïne->syndrome de sevrage
a long terme: pas de troubles pour les opiacés
Syndrome de sevrage aux opiacés (pour le bb)
quelques heures à 3 jours
signes non spécifiques (neuro, généraux, respiratoires, digestifs
Score de Finnegan
Allaitement
Autres substance
cannabis: va dans lait, élimination lente, pas allaitement
benzo: va dans lait, ok pour allaitement si basse posologie
héroine: passage peu connu, pas allaitement
TSO: faible passage dans lait, ok allaitement
cocaine: passage peu connu, pas allaitement
ectasy: va dans lait++, pas allaitement
CODODO
baisse vigilance augmente le risque d’écrasement, chute
tabac double le risque de mort subite du nourrisson
pas à faire si un des deux consommes
Le tabac
élimination en 3h, passage dans lait
diminue la sécrétion de prolactine, sécrétion lactée moins abondante, avec taux de lipides plus bas
perturbe réflexe d'éjection
allaite moins et moins longtemps
CI allaitement sinon fumer de préférence après la tété
Alcool
passage dans le lait, élimination en 3h
pas stocké dans lait, si mère positive lait à taux similaire
diminution réflexe d’éjection si conso régulière ou importante
CI pour allaitement