Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตรวจร่างกาย Chest(Heart & Lung), นางสาวกมลพร สงวนคำ เลขที่ 3 รหัส…
การตรวจร่างกาย Chest(Heart & Lung)
การตรวจหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิต
การตรวจหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิตมีความสัมพันธ์กับการตรวจร่างกายส่วนอื่นๆ มีดังนี้
การตรวจทั่วไป ได้แก่ หายใจ สีผิว และอาการบวมตามส่วนต่าง ๆ
การวัดความดันโลหิต
การตรวจชีพจรในตำแหน่งต่าง ๆ ของการเต้นของเส้นเลือดดำ ว่ามีการโป่งพองหรือไม่
การตรวจหัวใจ
ตำแหน่งของลิ้นหัวใจ A.P.T.M
P.V.A ย่อมาจาก Pulmonic valvular area Lt. ตรง ICS 2 ชิดกับ sternum
T.V.A ย่อมาจาก Tricuspid valvular area Lt. ตรง ICS 5 ชิดกับ sternum
A.V.A ย่อมาจาก Aortic valvular area Rt. ตรง ICS 2 ชิดกับ sternum
M.V.A ย่อมาจาก Mitral valvular area หรือ Apex Lt. ตรง ICS 5 ติดกับ MCL.
การดู 1.ดูลักษณะผนังทรวกอกว่าเหมือนกันทั้ง 2 ข้าง หรือมีการโป่งนูนของทรวงอกหรือไม่ 2.ดู Apical impulse หรือApical beat คือตำแหน่งที่มีการเต้นของหัวใจแรงที่สุด เรียกว่า Point of maximum impulse : PMI บางรายอาจมองไม่เห็นต้องใช้วิธีคลำ 3.Abnormal pulsation อื่น ๆ ในบริเวณ Precordial area และบริเวณคอทั้ง 2 ข้าง
การคลำ ตำแหน่งของPMI คือใช้ปลายนิ้วมือทั้ง 4 ตำแหน่งที่คลำ พบว่าหัวใจเต้นแรงที่สุด คนปกติจะ
อยู๋ที่ช่องซี่โครงที่ 5 ตรงกับ MCL ซึ่งเป็นตำแหน่งของ Apex
การคลำ Thrill คือปรากฎการณ์ของ Murmurs ที่ดังมาก จนเกิดการสั่นสะเทือนของ Chest wall จะรู้สึกเหมือนมีคลื่นมากระทบที่ฝ่ามือ
การฟัง ควรฟังบริเวณ Precordial area ทั้งหมด โดยการฟังจะมีตำแหน่ง อยู่ 4 แห่ง
การฟังเสียงฟู่ เป็นเสียงที่เกิดจากการสั่นสะเทือนขณะที่มีการไหลเวียนของเลือดผ่านรูเปิดของลิ้นหัวใจ หรือเส้นเลือดที่มีความผิดปกติ
ความดังของ Murmur และตำแหน่งที่ได้ยินชัดที่สุด แบ่งเป็น 6 ระดับ ดังนี้
เสียงเบา แต่ฟังแล้วได้ยิน
เสียงดังปานกลาง
เสียงเบามาก ฟังยาก
เสียงดังมากขึ้น
เสียงดังมากที่สุด
เสียงดังมาก
การใช้ stethoscope จะมีด้าน Bell และด้าน Diaphragm 1.Bell ใช้ฟังเสียงต่ำ เช่นหัวใจ ส่วนDiaphragm ใช้ฟังเสียงสูง เช่นปอด
การฟังเสียงหัวใจปกติ S1 เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของ mitral & tricuspid valve เกิดในช่วงหัวใจบีบตัว ส่วนS2 เป็นเสียงที่เกิดจากปิดของ pulmonic & aortic valve เกิดในช่วงหัวใจคลายตัว
การตรวจทรวงอกและปอด Thorax / Chest & Lung
เป็นการตรวจเพื่อประเมินการทำหน้าที่ของอวัยวะ ได้แก่ ผิวหนัง เต้านม กล้ามเนื้อ กระดูกหน้าอกและกระดูกซี่โครง และอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการหายใจ ได้แก่ หลอดลม ปอด และหัวใจกับระบบไหลเวียนเลือด
ตำแหน่งที่สำคัญบริเวณทรวงอก ได้แก่ Angle of Louis หรือ sternal angle เป็นส่วนต่อระหว่าง manubrium sternal กับ sternum เป็นมุมที่คลำได้ชัดเจนและอยู่ตรงกับกระดูกซี่โครงที่ 2 ทางด้านหน้า
การคลำหาปุ่มนูนของกระดูก Spine ที่โปนที่สุด 2 ปุ่ม คือ ปุ่มบน คือ Spinous process ของC7 และปุ่มล่าง Spinous process ของT1
วิธีการตรวจโดยการดู จะบอกลักษณะผิวของทรวงอก ว่ามีผื่น แผล หรือมี Spider nevi หรือ Spider angioma หรือไม่ แล้วก็ขนาดและรูปร่างของทรวงอก ปกติเส้นผ่าศูนย์กลางจากด้านหน้าไปด้านหลังจะแคบบกว่าด้านข้าง 5:7 เช่น ความผิดปกติของทรวงอก จะมี อกไก่ อกบุ๋ม และบอกลักษณะเต้านม หัวนม การเคลื่อนไหวของทรวงอก
การเคาะ ที่ถูกต้องในคนที่ถนัดขวาจะให้ใช้นิ้วมือซ้ายเหยียดตรงวางแนบบริเวณที่จะตรวจ ใช้นิ้วกลางมือขวาเคาะลงบนนิ้วกลางมือซ้ายบริเวณ Distal interphalangeal joint ในแนวดิ่ง
การคลำ มีการขยายตัวของปอด หรือLung expansion สามารถตรวจได้ทั้งหน้าและหลัง คือ การวางมือทั้ง 2 ทาบไปตรงบริเวณทรวงอกด้านหลัง และใช้นิ้วหัวแม่มือวางขนานกับกระดูกซี่โครงคู่ที่ 10 ฝ่ามือโอบด้านข้างของทรวงอก ปลายนิ้วหัวแม่มือ 2 ข้าง อยู่ใกล้กับบริเวณแนวกระดูกสันหลัง โดยมีระยะห่างเท่ากัน
การคลำ เสียงสะท้อน หรือTactilc fremitus or Vocal fremitus คือ การใช้ฝ่ามือหรือสันมือวางบนผนังอกด้านหลัง ในตำแหน่งที่ตรงกันทั้ง 2 ข้าง จากบนลงล่างหรือล่างขึ้นบน แล้วให้ผู้ป่วยนับ 123 จะรู้สึกถึงความสั่นสะเทือนที่เกิดจากเสียงเปรียบเทียบทั้ง 2 ข้าง
การเคาะ โดยเริ่มจากกระดูกไหปลาร้าแต่ละข้าง ไล่ลงมาทีละช่องของกระดูกซี่โครงทั้ง 2 ข้าง ปกติจะได้ยินเสียงก้อง แล้วถ้าเคาะบริเวณยอดปอด โดยให้ผู้ป่วยนั่ง ผู้ตรวจหันหน้าเข้าหาผู้ป่วย เคาะลงบน Supraclavicular fossa ทั้งข้างซ้ายและขวา
การฟัง หลักการตรวจ คือการให้หายใจเข้าออกลึก ๆ แล้วฟังที่ผนังทรวงอกด้วยด้าน diaphragm ของstrethoscope ของแต่ละตำแหน่งควรฟังอย่างน้อย 1 รอบของการหายใจเข้า-ออก โดยเปรียบเทียบกับอีกด้านหนึ่งในตำแหน่งเดียวกัน
เสียงที่ฟังประกอบด้วย 1.เสียงหายใจปกติ 2.การเสียงพูด 3.การฟังเสียงผิดปกติ
นางสาวกมลพร สงวนคำ เลขที่ 3 รหัส 63123301004 ห้อง 2B
