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sedação e analgesia - Coggle Diagram
sedação e analgesia
tipos de sedação
oral, inalatória, vensoa
leve
feita com midazolam,fentanil, propofol
efeito de ansiólise
profunda
feita com midazolam,fentanil, propofol
efeito profundo de depressão da consciência
moderada
feita com midazolam,fentanil, propofol
efeito de sedação consciente
complicações
associadas as condições clínicas do pct
comorbidades mais associadas a esses eventos desfavoráveis são IC, DPOC, doenças neuromusculares e anemia
ASA a partir de 3 e 4
associação com maior chance de complicação cardiorespiratória
alimentação recente não contraindica nem posterga a sedação e analgesia para o procedimento de emergência
sedação
o ato de suprimir a consciência, mantendo as funções vitais, tais como respiração espontânea, deglutição, cardiovascular
drogas
propofol
droga sedativa e analgésica
eventos adversos
sedação inadequada, hipoxemia, depressão respiratória, obstrução de via aérea, apneia, parada respiratória, instabilidade hemodinâmica, náuseas e vômitos, dor à infusão, admissão não planejada e sedação profunda
síndrome da infusão do propofol
ocorre após infusão prolongada
cursa com acidose metabólica grave, rabdomiólise, colapso cardiovascular e morte
lipofílico
midazolam
droga sedativa, analgésica e ansiolítica*
doses repetidas acumulam-se no tecido adiposo, o que prolonga o efeito sedativo
Pacientes obesos, idosos, com disfunções renal e hepática tem que receberem menores doses com maior intervalo de adm
evento adverso
depressão respiratória
lipofílico
etomidato
droga sedativa
eventos adversos
mioclonia, depressão respiratória, supressão adrenal, náuseas e vômitos
se tiver mioclonia grave
faz midazolam 1 a 2 mg IV a cada 1min até cessarem
quetamina
droga sedativa, analgésica e amnésica
faz sedação dissociativa (estado de transe)
evento adverso
manifestações neuropsiquiátricas (desorientação, alucinações)
Cuidado especial deve ser tomado em pacientes idosos, com comorbidades e predição de via aérea difícil
A monitorização de sinais vitais, saturação de O2, ritmo cardíaco e idealmente capnografia é fundamental
Pré-oxigenar com O2 em alto fluxo é
recomendável
15 L/min por 5 minutos
analgesia
inibe a dor
chega a ser mais importante que a sedação
drogas
opióides naturais
morfina, papaverina, codeína e tebaína
opióides sintéticos
fentanil
rápido início de ação (2 a 3 minutos) e duração de efeito estimada em 30 a 60 minutos.
evento adverso
depressão respiratória
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Os opioides atuam em receptores dispostos em todo o sistema nervoso central e periférico, ativando proteínas G e inibindo o AMP cíclico
indicações
qualquer procedimento associado a dor, desconforto e ansiedade
cardioversão elétrica, endoscopia digestiva, intubação broncoscopia, drenagem de abscessos e punção lombar
contraindicações
não são absolutas
avaliar risco-benefício
idade avançada, com muitas comorbidades ou com via aérea difícil presumida
iniciar com doses menores de sedativos, velocidades de administração mais lentas e repetição menos frequente de bolus intermitentes são estratégias aconselháveis em pacientes idosos